郑春辉，于枝梅

（内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院放射科，内蒙古包头 014010）

环枢椎关节是由环椎、枢椎、环椎横韧带、齿状突尖韧带及关节囊等构成的复体，是连接头颅和脊柱的特殊结构。临床上，环枢关节半脱位多见于儿童及青少年。其发生原因有三个方面，一个原因是轻微外伤，例如头部一侧受到打击致头面向对侧旋转，或头部碰在门上或木杆上面而发生；另一原因是，因感冒上呼吸道感染致枕项部韧带松弛，于转头时发生；第三，环枢椎的先天畸形及发育异常，也是发生环枢关节半脱位的原因。本研究探讨环枢关节半脱位的X线诊断及各种发病的因素，将相关资料总结如下：

1 临床资料

笔者分析我院1999～2004年我院初步诊断为环枢关节半脱位的26例患者的临床资料。年龄4～55岁，平均25岁。患者就诊时，有的受到外伤，有的为活动后，有的为突发性，临床症状大部分为颈部活动障碍或疼痛。

2 结果

26例患者均行X线检查，初步诊断为环枢关节半脱位，影像学表现为环椎后结节与枢椎棘突的距离超过3 cm，或张口位环枢椎的骨突关节间隙两侧不对称。经进一步检查，CT检查显示20例为环枢关节半脱位，但是有2例在检查完后活动正常，2例为齿状突骨折，其他4例为正常环枢关节结构。所以，实际上有6例为正常。

3 讨论

3.1 环枢关节的解剖关系

环枢关节主要通过滑膜关节相连，其中主要包括几个韧带，环椎交叉韧带，包括横韧带和两条垂直覆膜。其中横韧带和翼状韧带可防止环椎向前过度移位，翼状韧带还可防止过度旋转。环枢关节主要运动有轴位旋转，还有前屈、后伸及侧屈，超过一定的范围就可能发生旋转脱位。

3.2 发病原因

大多数学者认为上呼吸道感染、创伤、环枢椎先天畸形及韧带的缺如可能是引起该病的原因。在本组患者里，创伤及小儿环枢椎的先天发育异常及齿状突的缺如及短小为主要原因。创伤可以造成韧带的损伤及断裂，从而引起环枢关节半脱位，甚至可以压迫脊髓，造成高位截瘫等。

3.3 影像诊断

环枢关节半脱位主要包括两侧间隙不对称以及齿状突前缘与环椎的间隙增宽，即环椎前弓后缘到齿状突前缘相应位置的间距增宽，成人＞3 mm，小儿＞4 mm，便可诊断为环枢关节半脱位。如果环齿前间隙正常，颈椎开口正位片齿状突与环椎两侧块间隙不对称并且有侧块的移位，也可诊断为环枢关节半脱位。如图1～2。

如果以上2种情况均正常，须结合临床症状及体征才能作出诊断。如果为体操运动员，即使两侧块间隙不对称及环齿前间隙增宽，如果症状不明显，也不能确诊为环枢关节半脱位。只有结合临床才能最后确诊。假如为办公室工作人员，两侧块间隙不对称或环齿前间隙增宽便可诊断为环枢关节半脱位。由于平片有时不能显示脱位程度，颈椎的过伸及过屈位可很好地显示滑脱的程度。所以，多方位的摄片可为诊断环枢关节半脱位提供有力的证据。

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