潘 红，张林林，张红梅，王莉莉，张水莲
[大庆油田总医院集团龙南医院（齐齐哈尔医学院第五附属医院）普外科十三病区，黑龙江大庆 163453]
近年来胰腺癌的发病率及死亡率有逐年升高的趋势,胰腺癌已成为消化系统第2位恶性肿瘤，并且预后极差。许多临床学者将肿瘤直径<2 cm的胰腺癌定义为小胰癌。小胰癌手术切除率一般为90%左右，5年生存率可达50%。加强护理是保证临床治疗效果的重要环节，严密观察病情，做好心理护理，加强营养支持，防止护理并发症并加强管道护理是确保治疗成功的前提，是手术成功的重要保证[1]。现结合我科今年收治的2例小胰癌的治疗谈几点护理体会：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组2例，患者男，76岁，主要病史：右上腹不适1个月，伴皮肤黄染、发热半个月；体征：全身皮肤黄染、巩膜黄染，术后肠外营养11 d、胃肠减压7 d，第7天进全流食、12 d半流食、16 d普食；术后病理回报：壶腹部腺癌，住院26 d出院。患者女，60岁，无痛性黄疸伴皮肤瘙痒不适1个月，伴上腹部不适体征同本组男患，术后肠外营养11 d、胃肠减压6 d、12 d全流食、15 d半流食、18 d普食；病理回报：胰腺导管性腺癌，住院44 d出院。
1.2 治疗方法
1.2.1 手术方法 2例胰头部位小胰癌均为术中冰冻证实后行胰十二指肠切除术。
1.2.2 术后治疗 ①禁食水持续胃肠减压7 d，10 d后进全流食，体质衰弱、营养不良采用完全胃肠道外营养14 d。②术中腹腔引流管放置在肠胰及肠胆总管吻合口处，术后无胰胆漏，7 d拔管。
1.3 护理
1.3.1 心理护理 患者及家属对此病及手术方法不了解，有不同程度的心理障碍：紧张、恐惧、焦虑。护士耐心解释，向其说明手术的目的、注意事项、如何配合，消除其心理障碍。护士经常与患者及家属沟通，向其讲解此病的相关知识，介绍成功的手术案例，并向其告知术后可能出现的不良反应，使其有心理准备[2]。告诉患者术后不适及一些不良反应的处理方法，并告之不适症状及各种不良反应可逐渐消失，患者渐渐消除了心理压力并能积极配合，争取好的治疗效果。
1.3.2 治疗中的护理 术后密切观察患者反应和各项生命体征，加强巡视，观察病情变化，听取患者不适主诉，观察有无发热、腹痛、呕吐、出血等症状，发现异常及时通知医生给予相应的处理[3]。
1.3.3 皮肤护理 患者因黄疸指标高，皮肤瘙痒，生活护理更要精心：勤剪指甲，勤换床单、被服。防抓挠皮肤，干燥处涂润肤霜。清洗皮肤勿使用碱性肥皂。
1.3.4 胃肠道症状观察与护理 ①患者术后消化道功能恢复慢，因手术导致解剖关系改变，部分神经支配被阻断，是造成持续性胃肠功能紊乱的主要原因，患者出现食欲差、恶心、呕吐、不能进食，严重影响患者精神及营养状态。本组2例患者因频繁呕吐不得不再次禁食行胃肠减压，消化道功能紊乱造成营养状态差影响切口及胃肠等吻合口愈合。②本组患者术后均观察肠鸣音变化，每日早晚各一次并记录，每2小时翻身1次，促进肠蠕动恢复，术后常规给予胃复安静推增加胃动力，术后麻醉清醒后取半卧位，鼓励患者早期下床活动，术后10 d鼓励患者进全流食，消除患者精神紧张因素，利于胃肠道功能恢复。
1.3.5 引流管观察与护理 胰腺癌手术后往往有多种多个引流管，包括：胃肠减压管、尿管、胰管和多个腹腔引流管等。正确护理和观察这些引流管非常重要：保持引流通畅，注意观察引流液的性质和量并记录，做好床旁交接，发现引流不畅及时查找原因，排除故障。①为减少尿路感染，应尽早拔除尿管，本组患者常规术后第一天拔除尿管，均能自行正常排尿，无一例出现尿潴留。②胃肠减压器应保持持续负压状态并每隔4～6 h用生理盐水定时冲管，以保证胃管通畅。③正确识别腹腔每条引流管并用标签注明，妥善固定好各引流管，保持引流通畅，每天更换一次各种引流袋，更换时必须严格无菌操作，详细记录引流液量及性质，出现异常及时通知主管医师，警惕并发症的发生[4-5]。
1.3.6 醋酸奥曲肽的治疗护理 醋酸奥曲肽是人工合成的人生长抑素类似物，其药理作用与天然激素相似，可减少胰液分泌防止胰瘘的发生，治疗剂量及方法：醋酸奥曲肽1.4 mg＋500 ml生理盐水24 h维持静点。按时巡视防药液外渗。
1.3.7 疼痛护理 本组2例疼痛时利用心理暗示，把积极的暗示运用于临床护理实践中，从而使患者有良好的情绪，获得较好的心境；同时，保持病房环境安静，整洁，适时适当地使用止痛药。约9 d后患者疼痛缓解。
2 结果
2例患者经过适当的护理指导，获得了满意的临床疗效，无一例出现护理并发症，均手术成功出院。
3 讨论
本组2例患者年龄均较大，但在护士的精心护理下，手术顺利，术后无并发症，顺利出院。故在治疗中护理起至关重要的作用。通过对这2例患者的成功护理，总结出壶腹周围小胰癌的护理经验。密切观察病情变化，发现问题及时报告处理，做好各项心理护理，专科护理，使患者配合治疗。加强护理队伍的培养，掌握多种疾病的专科护理知识，熟练的技术操作及术前术后的精心护理等，对治疗顺利和患者早日恢复健康具有重要作用。
[1]王琼,杨晓,甘晓青.高能量聚焦超声治疗胰腺癌的护理体会[J].中华临床医药与护理,2007,5(12):25-26.
[2]张玲,王芳玉,秦英,等.癌症患者的身心护理体会[J].临床和实验医学杂志,2008,7(10):188-189.
[3]王伟,荣加.经内镜胆管支架或置放鼻胆管结合伽玛刀治疗晚期胰腺癌的护理体会[J].中华现代护理学杂志,2008,5(2):114-115.
[4]陆伟,诸琪.超声内镜引导下溶瘤病毒植入治疗晚期胰腺癌的护理[J].上海护理,2009,9(2):36-37.
[5]范杰,刘娟,王春霞,等.胰腺癌合并糖尿病患者术后护理体会[J].当代医学,2009,15(19):134-134.
