王宏伟
（河南省偃师市人民医院神经外科，河南偃师 471900）
随着微创穿刺颅内血肿清除术技术的普及，由于其对患者身体状况要求小、便于操作，设备和操作器械要求条件较低，手术费用低廉而广泛应用于神经外科[1]，特别适用于基层神经外科，能够满足临床上多种颅内血肿的治疗。为了能够使微创颅内血肿清除术进一步为基层神经外科服务，笔者对此进行了总结，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我科2006年1月～2009年10月采用微创穿刺颅内血肿清除术治疗的神经系统疾病患者246例，其中，男166例，女80例；年龄18～81岁，平均65.6岁；发病原因：创伤性疾病135例，非创伤性疾病111例。所有病例均为颅内血肿，按多田法计算脑出血量为25～150 ml。发病距手术时间：3～6 h者 39例，7～24 h者 146例，25～72 h者 61例。
1.2 病种及构成比
见表1。
表1 246例患者的病种及构成比
1.3 手术方法
常规穿刺点头皮消毒和局麻，根据血肿深度选用YL21型颅内粉碎穿刺针在电钻动力驱动下钻透颅骨及硬脑膜后，按常规插入血肿粉碎针，用血肿冲洗液，适当力度快速交替抽吸及推注冲洗。在血肿中心制造出一个工作空腔，直至冲洗液肉眼观察基本清澈，再注入血肿液化剂尿激酶1万～2万U，夹闭引流管4 h后开放，以后每天定时注入血肿液化剂2次，根据引流量复查CT，血肿总清除率达到出血总量的3/4即可拔针[2]。术后进行脱水剂、调整血压、抗感染、支持疗法及防止并发症等措施。
2 结果
本组患者在术后3～6 d，平均时间4.5 d时取出引流管；3 d内意识障碍消失，意识清醒者136例，1周内意识清醒者46例，2周内意识清醒者31例；9例呈植物状态，16例死亡，死亡率为2.4%。
3 讨论
微创颅内血肿清除术已经广泛应用于临床，微创颅内血肿清除术能够以最小的创伤减少由于手术造成的对患者的侵袭，将对脑组织的损伤降低到最低；减少由于手术造成的并发症，特别对年老身体体弱的患者和或不能耐受开颅术创伤的患者，能够有效地进行血肿清除；减少占位效应；减少脑组织的创伤[3]，减轻血肿对周围脑组织的压迫，改善局部血液循环，减轻脑水肿和脑缺氧，使得被挤压的脑组织及时复位，有效地保护了神经功能，避免脑疝的发生。目前尿激酶因其无抗原性、安全性高、疗效好而被广泛应用于临床，它作为一种高效的血栓溶解剂，能激活纤维蛋白溶酶原，同时能清除抑制因子对纤溶酶的抑制作用，促进血凝块中纤维蛋白水解，使血凝块得以溶解[4]。微创颅内血肿清除术适应于未合并脑疝和脑干出血的各型高血压脑出血；创伤性颅内血肿除外合并严重脑挫裂伤及严重脑水肿，合并脑疝者；翼点处颅骨骨折导致脑膜中动脉或其分支近端撕裂出血，严重凹陷性骨折板障严重出血或静脉窦出血止血困难外，均可行微创颅内血肿清除术治疗[5]。通过本组病例观察发现微创颅内血肿清除术损伤小无需开颅，穿刺点不用缝合，伤口自然愈合，手术方法简便易于掌握，颅内出血定位准确，手术时间短、创伤小、费用少，尤其适用于年老身体虚弱的患者以及合并其他系统器官严重疾病不能难受开颅手术创伤的患者，非常符合基层神经外科开展，且能够最大限度地扩展基层神经外科收治的病种，能够有效地为广大患者解决痛苦。
[1]易禹声.颅脑损伤诊治[M].北京:人民卫生出版社,2000:3940.
[2]刘宝田,李金伟,郭庆荣,等.颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血34例疗效观察[J].山东医药,2004,14(15):49.
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[4]赵继宗,周定标,周良辅,等.2464例高血压脑出血外科治疗多中心单盲研究[J].中华医学杂志,2005,85(32):2238-2242.
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