陈世凤

（北海市卫生学校附属医院，广西北海 536100）

胸腔积液是一种临床常见的胸膜病变，其发生的原因有很多，其中以结核性和恶性肿瘤最为常见。结核性胸腔积液与肿瘤性胸腔积液鉴别时常较困难，目前多采用常规、生化及细胞学检查，效果及实用性不能令人满意，仍有20%的病因未能确定。实验室检查对区别胸腔积液性质、提供病原诊断具有重要意义[1]。本文通过对胸腔积液中的腺苷脱氨酶（ADA）、乳酸脱氢酶（LDH）和C-反应蛋白（CRP）进行检测，探讨其在结核性胸腔积液和恶性胸腔积液的鉴别诊断中的意义，现将结果报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

所有胸腔积液标本均来自我院2009年1月～2010年1月呼吸内科住院患者，其中，肿瘤性胸腔积液47例，男21例，女 26 例；年龄 46～82 岁，平均（58.2±12.3）岁。 结核性胸腔积液39 例，男 18 例，女 21 例；年龄 44～83 岁，平均（56.1±13.7）岁。所有患者均经细胞病理学确诊并经临床、化验、胸片及CT等排除感染因素。

1.2 方法

常规方法行胸腔穿刺后留取4 ml标本于含抗凝剂EDTA-K2的试管中，颠倒混匀，立即送检。ADA和LDH采用酶法检测，CRP采用免疫比浊法检测。ADA购于北京利德曼公司、LDH试剂购自北京莱帮公司、CRP试剂购自北京惠文公司，在日本东芝全自动生化仪TBA-40RF中进行检测。以ADA＞30 U/L、LDH＞460 U/L 和 CRP＞10 mg/L 作为阳性阈值。

1.3 统计学分析

所有数据采用SPSS11.5软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胸腔积液ADA、LDH和CRP检测结果比较

肿瘤性胸腔积液组LDH水平明显高于结核性胸腔积液组，ADA、CRP水平明显低于结核性胸腔积液组，两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组胸腔积液ADA、LDH和CRP检测结果比较（x±s）

2.2 两组胸腔积液ADA、LDH和CRP阳性率比较

肿瘤性胸腔积液组LDH阳性率明显高于结核性胸腔积液组，ADA、CRP阳性率明显低于结核性胸腔积液组，两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组胸腔积液ADA、LDH和CRP阳性率比较[n(%)]

3 讨论

胸腔积液是呼吸内科的常见病、多发病，结核和肿瘤常是导致胸腔积液的主要病因，分类不同治疗及预后完全不同，故需认真鉴别。胸腔积液一般可以分为渗出液和漏出液两类，但从胸腔积液形成的病因学角度上还可细分。渗出液一般可由胸膜和肺部炎症、结核恶性肿瘤等引起，而漏出液则多由心力衰竭、严重营养不良等所致。临床医师如根据临床症状和胸腔积液常规检查及病理学检查有时很难对胸腔积液形成的病因作出正确判断，特别是对于渗出液的病因鉴别，尤以结核性和癌症性鉴别最为困难。现在临床上确诊肿瘤性胸腔积液的重要依据是从胸腔积液中找到癌细胞，确诊结核性胸腔积液通过结核菌涂片或培养找到结核菌，但这些检测手段存在检出率低或培养时间过长等弊端[2]。

ADA是一种与机体细胞免疫活性有重要关系的核酸代谢酶类，广泛存在于人体各组织中，以胸腺、脾和其他淋巴组织中含量最高，各种细胞内ADA含量各不相同，淋巴细胞ADA活性较红细胞高10倍以上[3]。当发生结核性胸膜炎时，宿主通过细胞免疫抵抗结核病，ADA在淋巴细胞的分化和单核细胞成熟为巨噬细胞的过程中起一定的作用，因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故ADA在胸腔积液中的含量明显增多，而癌性胸腔积液时，T淋巴细胞增殖受抑制，ADA活性正常或略高于正常。本研究结果显示，肿瘤性胸腔积液中ADA水平和阳性率均明显低于结核性胸腔积液，两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

LDH是一种含锌的糖酵解酶，存在于人体各组织中，以肝、心肌、肾、肌肉、红细胞含量最多。LDH在胞质中的含量约为血清中的100倍，机体组织受损时，血清中LDH会升高，同样在疾病状态出现胸腔积液时，血清及周围组织中的LDH会进入胸腔积液中导致LDH总活力升高。许多研究证实肿瘤组织产生了过量的LDH，致使体液中LDH总活性及同工酶改变[4]，本文结果显示，胸腔积液中LDH的含量及阳性率肿瘤组明显高于结核组，因此，LDH水平高低可以作为肿瘤性、结核性胸腔积液的鉴别诊断依据。

CRP由肝脏合成，分子量约为120 kD，能与肺炎链球菌C多糖结合为典型的时相反应蛋白，当组织有炎症时，由巨噬细胞释放白介素刺激肝脏合成并迅速升高，CRP能附着于细胞表面，具有激活补体系统及调节免疫细胞和使血小板激活因子活性增强等作用，可增强免疫功能[5]。本研究结果显示，肿瘤性胸腔积液中CRP水平和阳性率均明显低于结核性胸腔积液，两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。其可能原因系结核性胸腔积液以炎症为主，胸膜炎症反应较剧烈，大量细胞因子与介质释放参与机体防御的急性时相反应，使CRP升高；而恶性胸腔积液为肿瘤细胞浸润生长所致，其炎性反应不明显，所以CRP升高不明显[6-12]。

综上所述，肿瘤性、结核性胸腔积液中ADA、LDH和CRP水平存在差异，通过对ADA、LDH和CRP的检测，可以提高对胸腔积液性质的鉴别诊断的特异性，降低漏诊率，有助于临床医师对病因作出早期初步诊断，及早制订治疗方案。

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