黄素珍
（广东省河源市人民医院眼科，广东河源 517000）
先天性白内障是儿童常见的眼部疾病，严重的晶状体混浊会导致视觉发育障碍，使患儿发生不同程度的弱视。近年来随着麻醉技术、白内障手术设备和仪器的不断更新，儿童白内障手术的疗效及安全性逐渐提高，白内障摘除联合人工晶状体植入术已成为手术治疗先天性白内障的主要方式[1]。现将26例（37眼）儿童白内障患儿围术期的护理经验总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察2007年4月~2009年1月收入院的先天性白内障患儿26人（37眼），年龄为3~6岁，男性18人，女性8人。术前视力检查欠合作14人，其余12人视力为0.05~0.2。
1.2 手术方法
所有患儿均在静脉复合麻醉下行白内障抽吸联合一期人工晶状体植入术，其中11眼联合行前段玻璃体切割术。术毕缝线闭合伤口，眼包包术眼。
1.3 结果
视力检查欠合作16人，其余12人视力提高至0.1~0.3。
1.4 并发症
术中后囊膜破裂11眼，均行前段玻璃体切割术切除前房内玻璃体。术后第1天，浅前房4眼。术后3个月后发性白内障6眼。
2 护理体会
2.1 术前谈话
术前谈话要针对患儿家长尤其是直系家长如父母，耐心解释，使患儿家长了解白内障手术的目的、必要性、术后需要的随访和配合，以及影响视力恢复的多重因素。
2.2 术前准备
患儿提前3 d双眼点抗生素眼液，每日4次。术前避免感冒等影响全身状况的疾病发生。术前半小时行基础麻醉后冲洗结膜囊，滴用复方托吡酰胺滴眼液散大瞳孔。
2.3 术后护理
术后第1天常规换药检查视力及眼部情况。嘱咐患儿家长在患儿睡眠时必须使用塑料眼罩，不能用纱布遮盖术眼超过24 h。嘱患儿家长避免患儿受伤、揉眼等，同时尽量避免患儿哭闹。如患儿出现异常反应，应及时向医护人员反馈，取得尽早诊治。
3 讨论
由于先天性白内障患儿年龄小，术前宣教的重点是患儿的家长，通过对患儿家长关心的问题进行耐心、详细的说明和解释，使家长树立对手术的信心的同时，也对手术常见的并发症如炎症反应，后发性白内障等有充分的心理准备[2]。由于儿童手术的反应较成年人重，术后局部用药的依从性差，术后的恢复时间较长。部分患儿甚至发生由于炎症反应导致的人工晶状体包裹、夹持等。本研究中有4例患儿术后第1天出现前房变浅，在问及患儿家长时，家长回忆患儿曾用手多次揉擦术眼。由于手术眼伤口的缝线较细，较大的外力可导致术眼伤口对位不良、缝隙松脱断裂，这些均会导致伤口渗漏，前房变浅，严重甚至消失。因此，指导家长全程细致的术后护理是减少此类并发症的关键环节。
儿童白内障摘除术仅解决了屈光介质的混浊问题，而患儿的视力恢复仍需要漫长的刺激和训练过程。因此，除了使患儿家长了解手术相关的知识外，更多应强调术后的定期检查视力、验光配镜的重要性。由于人工晶状体是不具备调节能力的，故患儿在日常生活学习过程中要根据远近距离配戴远用或近用眼镜，配镜度数还会随着年龄的增长不断更换。
此外，白内障患儿术后还需进行规范的弱视训练，使视网膜达到有效的光线刺激，使视觉达到正常发育的标准[3]。必须使家长理解弱视训练的重要性、规范性和长期性，术后早期在医院完成1~2个疗程的治疗后，可转为家庭式弱视训练，并定期随诊检查治疗效果。如果错过了患儿视觉发育的关键时期，患儿的视力便再也无法获得提高。
家长需注意患儿术后的用眼卫生，避免接触刺激性气体及空气污染严重的环境等。出院时嘱家长按规定时间复查，如有特殊情况发生需立即到医院检查。复查项目包括视力、屈光度、裂隙灯、眼底镜等，并随时注意意外或并发症的发生[4]。如术后一段时间后患儿视力有所下降，需考虑到是否发生后发性白内障，若发生可通过行激光后囊膜切开术切除混浊的晶状体后囊膜，再次恢复屈光介质的透明性。
医护人员需具备良好的责任心，做好围术期的护理工作，加强医患间的理解和沟通，以乐观平和的语言帮助家长树立克服困难的信心，积极配合医疗及护理方面的治疗。所有这些不仅可以在极大程度上避免不必要的误会和纠纷，更在一定程度上优化治疗结果。
[1]赖小玲,周冬兰,黄爱明.儿童外伤性白内障人工晶体植入术的护理[J].护士进修杂志,2005,3(5):6.
[2]钟海彬,李敏.外伤性白内障治疗分析[J].临床眼科杂志,2003,5(5):56.
[3]郭黎娅,付振和,穆祥云,等.用玻璃体切除技术对玻璃体脱入前房的外伤白内障的治疗[J].中国实用眼科杂志,2001,11(11):12.
[4]任巧霞,马岩梅,刘占宏.儿童外伤性白内障15例围术期的护理[J].中国误诊学杂志,2009,29(29):168.
