张增繁，梁立峰，蒙海田
（广西壮族自治区崇左市人民医院急诊科，广西崇左 532200）
我院于2000年成立急救中心，2000年1月～2010年5月在院前急救中经口腔明视下紧急气管插管术患者126例，成功96例，成功率为76.19%。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组126例，男72例，女54例；年龄4～76岁，平均42岁。本组病例包括心跳骤停、有机磷农药中毒、毒品中毒、颅脑创伤、溺水、电击伤、支气管哮喘、多发性创伤、颈椎骨折及其他不明原因昏迷者，均具备气管插管指征。
1.2 方法
受术者平卧于平整地面上、或木板床上、或救护车担架上，仰额举颏法开放气道，清除口腔异物、假牙、咽喉分泌物，用简易呼吸器向气道挤压球囊送气2次，根据患者选取不同型号的直径或弯径喉镜插入口腔，镜片尖端至会仄软骨前，向上提起镜片充分暴露声门，根据患者不同选择相应的气管导管，将导管沿镜片的凹槽部分插入声门（根据需要导管可先置入管芯后塑型，后再将导管插入声门，然后拔出管芯），导管插入深度：成人距声门4～6 cm，儿童2～3 cm，拔出喉镜，判断证实导管进入气管后，安置牙垫固定，导管气囊给予适量气体充气，清醒患者，可根据需要给予适当镇静或局部给予麻醉剂局麻。
2 结果
本组126例，成功96例，成功率为76.19%，其中一次性成功60例，2～3次28例，3次以上8例；20 s内插管成功40例，20～60 s 28例，60 s以上 28例。
3 讨论
气管插管术是院前急救最常用的急救技术，是心肺复苏的关健措施，是心搏骤停抢救成功的关键，很多情况下气管内插管是抢救患者生命的唯一手段，是保证患者有效通气最基本、最有效、最重要的环节，是院前急救人员必备的急救技能之一。气管插管术并没有像一些人想象的那么复杂，并没有高深的技术含量，充其量是“工多艺熟，熟能生巧”，操作的次数越多，成功率越高。毕强[1]报道一次性插管成功率达87.88%，黄磊[2]报道一次性插管成功率高达99.37%，而本组研究成功率远低于上述报道，究其原因，分析如下，①操作者因素：院前急救人员技能培训不够、实践机会少、经验欠缺、技术水平不高，导致成功率低；操作者在院外执施操作时，身边没有高年资医师或技术水平较高的医师作为后盾，加之有时现场围观者较多，造成操作者自信心不足，以致“畏首畏脚”，也是插管失败原因之一，我院急救中心成立之前和成立初起阶段成功率较低，低于50%，个别医护人员甚至放弃操作便是例证。②患者因素：清醒的患者如支气管哮喘、重症低钾血症致呼吸肌麻痹的患者，患者对气管插管心存恐惧，进镜时患者反应大，导致患者不配合致操作失败；重症颅脑创伤、肺挫伤、有机磷农药中毒、毒品中毒及溺水等患者，口腔内异物多，呼吸道血性或泡沫样分泌物多或呕吐物多，更易导致喉和气管痉挛，插管更困难；颈椎骨折的患者，患者头部必须保持中间位，不能有任何的活动，故声门暴露困难，为不能按正常的插管动作顺利完成[3]；患者因为过度肥胖造成颈粗短，颈部脂肪过度肥厚，颈部活动受限及张口困难等导致喉镜明视下经口插管困难[4]；口腔畸形、扁桃体过度肿大、咽喉部肿瘤等也可造成插管困难，甚至失败。③现场环境因素和器械因素：院外急救时，现场环境复杂，条件有限，如地面不平整、无平板床等，可使术野未能充分暴露，以致插管困难；喉镜光源亮度不够，或所选镜片型号不适合患者、救护车未配置有电动吸引器或吸引器运转不良等，均是插管成功率不高的因素之一。因此，要提高气管插管成功率，应做好以下工作：①急救中心和医院的管理决策者应充分认识和重视气管插管术在院前急救中的重要性，决策者和管理者应组织实施好急救技术的培训工作，应挑选责任心强，业务素质过硬的人员到中心工作。②操作者加强业务知识学习，经常参加急救技能讲座和培训，定期到手术麻醉科跟班学习，积极参加各种业务比赛，到上级医院进修学习，在人体模具或动物实体（狗或羊）上反复多次练习等，通过多种途径，多种办法，确实保证和提高操作技能水平。③院前急救人员应具备过硬的心理素质。④每天清点和检查救护车上的器械设备，如喉镜光源、吸引器、气管导管、导芯、电池等，如有损坏、过期、缺失，应及时维修、补充、更换，确保各种器械时时保持在可用状态。
本组研究仅限于经口腔明示下气管插管术的分析体会，医护人员也应掌握经鼻气管插管术和其他维持气道通气技术。总之，培养气管插管术过硬的院前急救队伍，完善院前急救操作规范，保持心肺复苏通道畅通，院前、院内复苏紧密相连，加强医护配合，是提高心肺复苏成功率的根本途径。
[1]毕强.气管插管术在院前抢救中的应用体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,29(20):2494-2495.
[2]黄磊.经口急救性气管插管术在临床中的应用[J].职业与健康,2008,24(20):2228-2229.
[3]唐冬娥.急诊气管插管术的进展[J].临床护理杂志,2008,7(4):62.
[4]吴桂森,袁园,宁晔,等.纤维支气管镜经鼻气管插管用于院前急救41例分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2009,12(2):194-195.
