丁伟佳，江乐文，叶爱平，陈 茵
（广东省深圳市龙岗中心医院烧伤整形科，广东深圳 518116）
皮肤是人体最大的保护器官，各种原因所致的重度、特重度烧伤患者，早期多发生休克伴全身器官不同程度的损伤，易出现低血容量性休克，并发全身各系统的病理改变，此类患者需要及时治疗，但治疗的困难较大，这主要是由于重度烧伤的病情凶险且变化多端，伤残率较大，并发症多，创面修复时间长。如何提高烧伤患者的治愈率，减少伤残程度，成为从事烧伤医护者共同努力的方面。本文通过分析我院2000年6月～2008年12月收治的120例重度烧伤患者的临床资料，总结其治疗方法，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者120例，均为我院收治的重度烧伤患者，均符合重度烧伤患者的诊断标准[1]。其中，男76例，女44例；年龄3～72岁，平均 42.4岁；烧伤总面积为（52.4±12.5）%TBSA，Ⅱ、Ⅲ度平均烧伤面积为（15.8±9.5）%TBSA。烧伤原因：火焰烧伤66例，沸液烫伤30例，化学烧伤12例，合并吸入性损伤12例。入院时间为伤后2～12 h。伤前并发慢性支气管炎33例，冠心病39例，高血压24例，糖尿病12例。并发症：多器官功能衰竭1例，脓毒血症3例，吸入性损伤26例（重度1例，中度7例，轻度18例），内脏并发症32例，并发低血容量休克93例。该组患者中60例在伤后12 h采用基础治疗，设为对照组；60例在对照组的基础上采用个体治疗和预防、干预治疗，设为观察组。两组患者在性别、年龄、烧伤面积方面均有可比性（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
对照组采用基础治疗。①抗休克治疗：快速建立静脉通道，必要时静脉切开或深静脉置管，早期、快速、足量补液。补液公式：Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积（%）×体重（kg）×1.5 ml+生理量=烧伤后第1个24 h补液量[2]。补液量和速度主要通过尿量、末梢循环、心率、血压等的变化随时调整。积极预防并发症，防治肾、肺、心、肝、脑等重要脏器损伤和纠正水电解质紊乱、酸碱平衡失调。②创面处理：早期不彻底清创，待生命体征基本稳定后，尽早进行清创手术。尽早分次切、削痂，行自体邮票状皮移植或自体微粒皮加大张异体皮移植，尽早封闭创面。③抗感染：伤后早期、短程应用高效抗生素泰能，积极预防和控制感染。④早期胃肠营养：患者休克期给予流质半量饮食或早期置入十二指肠管，以经胃肠道营养为主，口服大黄等预防消化道应激性溃疡出血。
观察组在对照组的基础上采用以下方法治疗。①预防治疗：尽早预防多器官功能损伤，重点保护心脏、肾脏、胃肠道等脏器功能；尽早进行胃肠道营养支持，入院后即置入十二指肠管，与滴入能全力营养液为主；早期气管切开，对头面部严重烧伤及伴有吸入性损失的患者尽早行气管切开，结合气道湿化，雾化、纤维支气管镜气道灌洗等治疗；创面早期干预，Ⅲ度为主的患者，在生命体征稳定下，尽可能在休克期或伤后3d行切痂、自体微粒皮加大张异体皮移植术，Ⅱ度为主的患者，伤后尽早采用烧伤湿性疗法处理创面，力争创面能够原位再生修复；尽早预防瘢痕增生及瘢痕挛缩，早期功能康复锻炼；运用生长激素、胸腺肽、蓉生静丙以提高机体代谢能力及免疫力。②个体化治疗：根据每个患者的身体状况、年龄、职业、性别、病情等，评估全身情况，进行有针对性的治疗。
1.3 观察项目
记录两组患者的创面愈合时间、多器官功能不全（MOD）、肺部感染、并发症、休克及死亡伤残的例数。
1.4 统计学处理
2 结果
观察组的创面愈合时间、MOD、肺部感染、并发症、休克及死亡伤残的例数显着少于对照组（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者治疗情况比较（例）Tab.1 Comparison of the treatment in twogroups(case)
3 讨论
开展休克期大面积切痂自异体皮植皮术具有重要的临床意义。本组资料表明开展烧伤休克期切痂植皮对预防脓毒血症有重要意义。烧伤创面是全身性感染的重要途径，开始仅为局部感染，如不及时清除坏死组织、封闭创面，当痂下组织菌量超过105 cfu/g，便可发展成创面脓毒症。因此，在控制烧伤休克的前提下，对大面积Ⅲ度烧伤创面及时切痂植皮是预防脓毒血症的重要措施。
重度烧伤患者的治疗难度较大，其治疗的关键在于早期充分有效的体液复苏、胃肠道营养、创面的封闭以及多器官功能的保护[3-5]。这是由于胃肠道营养有助于促进患者的康复，创面的封闭，有利于降低患者全身性感染和重要脏器并发症的危险，早期补液有助于各器官足够的供血供氧，重要脏器功能的维护和原发疾病的治疗又是患者早日康复的基础。本文中观察组在基础治疗的基础上，根据个体化原则进行治疗，更注重对预防治疗，如：尽早进行胃肠道营养、早期气管切开、尽早预防多器官功能损伤、尽早处理创面，预防瘢痕增生及瘢痕挛缩，结果表明，观察组患者在创面愈合时间、MOD、肺部感染、并发症、休克及死亡伤残的例数显着少于对照组（P<0.05）。本结果表明，在重度烧伤的治疗过程中，应做到整体治疗、个体治疗和预防治疗相统筹兼顾，这对于减少患者的并发症和死亡率有重要的作用。
[1]黎鳌.烧伤治疗学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1995:14,433.
[2]肖鱼重,蒋云祥.老年重度烧伤18例救治体会[J].临床军医杂志,2007,35(1):155.
[3]杨喜明,张宏峰.重度及特重度烧伤311例临床分析[J].陕西医学杂志,2009,38(7):918-919.
[4]陈旭林,郭峰,王永杰,等.烧伤总面积≥80%且Ⅲ度烧伤面积≥500%的特重度烧伤54例救治分析[J].中国当代医药,2009,16(11):19-20,25.
[5]范毅.心理护理干预对重度烧伤患者的临床影响[J].中国当代医药,2010,17(12):89-90.
