杨晓帆 ，王君一，田六九，黄彩凤，荣清源，葛 良

（1.安徽省安庆市第一人民医院ICU，安徽安庆 241002；2.南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科，江苏南京 210029）

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是急性肺损伤（ALI）进一步发展的阶段，为各种原因使肺实质形成广泛性损伤导致的急性缺氧性呼吸衰竭[1]。ALI通过普通氧疗可以缓解缺氧症状，如继续发展则为ARDS需呼吸机辅助通气。何时开始机械通气，这需要对ARDS的诊断标准及患者情况准确了解，过早或延迟通气对疾病的转归均可能不利，同时撤离呼吸机也需要选择时机和方法。急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）是目前国内外使用最广泛的评价疾病危重程度的分类方法，血清C反应蛋白（CRP）水平是机体炎症反应的标志[2]。ARDS本质也是炎症，二者对于以上问题的解决是否存在一定的指导意义，本文就围绕这一问题进行了研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集安庆市第一人民医院ICU 2009年10月～2010年10月入院诊断为ARDS患者55例。诊断标准：难以纠正的低氧血症，氧合指数≤200 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；正位X线胸片示双肺斑片样阴影；肺动脉楔压≤18 mm Hg，无左心房压力增高的临床依据。其中，男39例，女16例；平均年龄（39.06±15.79）岁；外伤性ARDS患者37例，肺部感染及误吸18例。

1.2 观察指标

收集病历资料，对每份资料进行APACHEⅡ评分，分检出机械通气前及脱机时APACHEⅡ评分及对应的CRP值。我院血清CRP值是利用罗氏P800全自动生化分析仪行比浊法测得的。

1.3 统计学处理

所有数据采用SPSS 13.0统计软件进行汇总分析。计量资料以均数±标准差 （±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。对APACHEⅡ评分及对应的CRP值进行直线相关分析，对机械通气前及脱机时APACHEⅡ评分及对应的CRP值分别进行配对t检验，对不同性别组APACHEⅡ评分及对应的CRP值进行配对t检验。

2 结果

2.1 APACHEⅡ评分与对应的CRP值的直线相关分析（图1）

机械通气前及脱机时APACHEⅡ评分及CRP值之间直线相关分析显示r=0.52，为正相关关系。

2.2 机械通气前和脱机时APACHEⅡ评分及对应的CRP值之间的比较（表1）

脱机时APACHEⅡ评分较机械通气前明显降低（P＜0.05），脱机时CRP值较机械通气前明显降低（P＜0.05）。

表1 机械通气前和脱机时APACHEⅡ评分及对应的CRP值（ ±s）Tab.1 The APACHEⅡscore and CRP patients before mechanical ventilation and when freed from ventilators( ±s)

表1 机械通气前和脱机时APACHEⅡ评分及对应的CRP值（ ±s）Tab.1 The APACHEⅡscore and CRP patients before mechanical ventilation and when freed from ventilators( ±s)

APACHEⅡ评分（分）CRP（mg/L）指标 机械通气前25.67±8.94 61.59±17.84脱机时13.45±4.58 20.04±5.98

2.3 不同性别组APACHEⅡ评分及对应的CRP值之间的比较（表 2）

在男性及女性患者中脱机时APACHEⅡ评分及CRP值均较机械通气前显着降低（P＜0.05），男性及女性患者间脱机时APACHEⅡ评分及CRP值比较未见明显差异（P＞0.05）。

表2 不同性别组APACHEⅡ评分及对应的CRP值（ ±s）Tab.2 The APACHEⅡscore and CRP of male and female ARDS patients( ±s)

表2 不同性别组APACHEⅡ评分及对应的CRP值（ ±s）Tab.2 The APACHEⅡscore and CRP of male and female ARDS patients( ±s)

指标 男 女机械通气前 脱机时 机械通气前 脱机时APACHEⅡ评分（分）CRP（mg/L）22.91±9.25 62.47±17.91 14.19±5.07 21.15±6.01 24.09±7.58 60.97±16.04 13.07±4.15 20.01±5.60

2.4 不同病因APACHEⅡ评分及对应的CRP值之间的比较（表 3）

不同病因脱机时APACHEⅡ评分及CRP值均较机械通气前显着降低（P＜0.05），外伤性ARDS患者机械通气前APACHEⅡ评分及CRP值均较肺部感染及误吸性ARDS低，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3 不同病因APACHEⅡ评分及对应的CRP值Tab.3 The APACHEⅡscore and CRP in ARDS patients with different etiology

3 讨论

APACHEⅡ评分主要用于疾病严重程度的评估，有利于对疾病预后的估计和指导治疗方案的确立。APACHEⅡ评分在慢性阻塞性肺疾病（COPD）及其急性期（AECOPD）的研究中证实了其应用价值[3]，同时也有许多研究肯定了其临床意义。在相关的国外研究中，表明APACHEⅡ评分对ARDS的转归及治疗效果有预见作用[4]。在ARDS患者的治疗过程中，随着机械通气效果的彰显，APACHEⅡ评分呈显着下降的趋势。CRP主要是由肝脏合成的一种急性时相蛋白，正常时以微量形式存在于健康人血液中，炎症可致CRP水平持续上升，一般在炎症发生后6～8 h即开始升高，24～48 h达到高峰，可达正常值的200倍，在炎症控制后其含量急骤下降，1周内可恢复正常。CRP在本研究中显示了明确的预见性意义，脱机时CRP值较机械通气前显着降低。在ARDS患者治疗过程中，APACHEⅡ评分及CRP值的变化趋势一致，直线相关研究表明二者呈正向关关系。结果提示，在ARDS临床中可以结合APACHEⅡ评分及CRP值的变化趋势来预见其发展趋势，对ARDS的呼吸机应用效果作初步评价，并可指导呼吸机脱机。

性别差异对疾病有明显的影响，表现在发病率、发病机制、转归及对治疗反应上[5]。在本研究中，男性ARDS患者中APACHEⅡ评分及CRP值的变化趋势相同，脱机时APACHEⅡ评分及CRP值均较机械通气前显着降低。女性的情况如同男性，两性间比较差异无统计学意义。本研究关于此点的病例数虽然有限，但这并不能否认我们的推论，APACHEⅡ评分及CRP值在ARDS及其呼吸机应用中可忽略性别差异。为证实此点，使以上结果对临床实践具有更可信的指导意义，有必要进一步收集相关资料作深入分析。

ARDS的病因较多，一般分为两种：直接原因如误吸、溺水、肺挫伤、肺炎等；间接原因包括各类休克、脓毒症、急性胰腺炎等。其病理生理改变主要表现为肺泡上皮细胞及毛细血管内皮细胞的损伤，使肺泡毛细血管膜通透性增加血管内成分大量进入肺泡腔及肺间质形成非心源性肺水肿[6]。肺部感染及误吸所致ARDS是致病因子造成肺损伤后局部炎症反应形成非心源性肺水肿[7]。外伤性ARDS如休克则有所不同，是全身炎症反应在肺局部的表现[8]。本研究的APACHEⅡ评分及CRP值也反应了肺部感染及误吸所致ARDS与外伤性ARDS发病机制的差异，外伤性ARDS患者机械通气前APACHEⅡ评分及CRP值均较肺部感染及误吸性ARDS高，但统计学未见显着不同，需要扩大样本进一步研究。

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