古粤峰，肖庆华，朱 华

韶关市第一人民医院麻醉科，广东韶关 512000

脊柱手术通常手术时间较长，而且骨质手术的操作过程中止血较为困难，因此患者术中失血量比较大[1]。控制性降压（induced hypotension）是利用药物和（或）麻醉技术使动脉血压下降并控制在一定水平，以利于手术操作，减少手术失血或改善血流动力学的方法。瑞芬太尼在全身麻醉的诱导和维持中，可产生起效迅速、作用快速消失、苏醒可预知、维持长时间的强效镇痛等效应[2]。近年来的研究发现，瑞芬太尼在适当的剂量时，能够产生降低血压、减慢心率的作用。本次临床研究瑞芬太尼的控制性降压作用，评价瑞芬太尼在术中控制性降压的临床效果和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1~12月在我院进行全麻脊柱手术治疗的60例患者，年龄23~51岁，平均34.7岁；ASA分类为Ⅰ~Ⅱ级，患者心、肺、肝、肾功能均正常，无内分泌系统疾病，无高血压病史[3]。将患者随机分为两组，对照组30例，男22例，女8例，平均年龄35.1岁；观察组30例，男20例，女10例，平均年龄34.3岁，以瑞芬太尼作为术中控制性降压药物。患者在性别、年龄、体重方面比较差异无统计学意义。

1.2 麻醉方法

以静脉注射复合全身麻醉的方法。两组在术前30 min肌肉注射苯巴比妥钠20.0μg/kg，阿托品8.0~10.0μg/kg。麻醉诱导：依次静脉注射咪唑安定0.1 mg/kg、芬太尼3.0μg/kg、丙泊酚1.0~2.0 mg/kg、阿曲库铵0.6 mg/kg，在气管插管之后接通麻醉剂控制呼吸，呼吸频率为每分钟12~16次，潮气量为6.0~8.0 ml/kg，分钟通气量将PETCO2控制在30~40 mm Hg[4]。麻醉维持：两组在手术开始均通过静脉注射异丙酚6.0 mg/kg、仙林4.0 mg每半小时，吸入20.0~30.0 ml/L安氟醚[5]。观察组以静脉持续注射的方式每分钟注射瑞芬太尼0.06~0.10μg/kg，降压1 h后停止降压。

1.3 监测指标

在患者进入手术室后，检测患者 MAP、BP、ECG、HR、SpO2[6]。对患者行右侧颈内静脉穿刺置入管检测CVP。记录患者注入控制性降压药物前后 5 min、10 min、15 min、30 min、45 min 的血压及心率，停止降压后 5 min、10 min、15 min、30 min时的血压及心率；患者手术时间、术中失血量、手术结束至气管导管拔除的时间。

1.4 统计学方法

统计学数据采用SPSS 13.0统计学分析软件包进行处理，定量数据采用均数±标准差（x±s）表示。检验方法采用t检验和四格表资料χ2检验。检验水准取α=0.05。

2 结果

两组在性别、体重、年龄、手术时间、拔管时间方面比较差异无统计学意义。术中出血量观察组与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组在手术开始之后的5 min收缩压明显升高，与麻醉前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组手术开始后各个观察时间点收缩压显着下降，与对照组同时间的收缩压相比差异有统计学意义（P＜0.01）。对照组术中各时间点心率显着上升，与麻醉前相比差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组在手术开始后30 min、45 min心率显着减缓，与麻醉前相比差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。 麻醉期间两组收缩压及心率变化对比见表1。

表1 麻醉期间两组收缩压及心率变化对比（x±s，n=30）

3 讨论

术中控制性降压的要求是迅速降压，能够维持低血压状态，保持重要脏器良好的灌注效果，保持术中氧气的消耗水平，停止降压控制后可以快速恢复[7]。控制性降压是节约用血的一种有效方法，尤其在前后路的矫形大手术中，失血量常超过3~5 ml，控制性降压可以减少输血[8]。脊柱手术实施控制性降压具有许多优点，如可使术野清晰、缩短手术时间、减少患者失血、提高手术质量、降低费用（如输血费用等）、创口愈合快等。当前术中应用较多的控制性降压药物有硝普钠、拉贝洛尔、恩氟烷、异氟烷、硝酸甘油等，但都在某些方面有一定缺陷。

瑞芬太尼在不同输注时间和不同用药量下，都没有在组织中出现累积，用药者不会出现冗长的呼吸抑制，并且不良反应消失快。瑞芬太尼一次静脉注射或输注，在产生有效镇痛的同时，可减弱手术期间由各种刺激引起的血流动力学、自主的和躯体的反应，与静脉催眠药和挥发性麻醉剂合用有效[9]。有相关报道表明，瑞芬太尼用量小于2μg/kg时，降低血压和心动过缓具剂量依赖性。当用量为2~3μg/kg时，并不会导致心率或血压进一步降低，但血流动力学变化的持续时间随血药浓度成比例增加[10]。在多种控制性降压药物中，瑞芬太尼由于能够提供更加稳定的血流动力状态，在单一控制性降压和复合控制性降压中的适用性更强。本研究结果发现，观察组手术开始后各个观察时间点收缩压显着性下降，与对照组同时间的收缩压相比，差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组在手术开始后30 min、45 min心率显着减缓，与麻醉前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果表明，瑞芬太尼能够降低术中血压、减慢心率。

近年来的研究发现，瑞芬太尼在适当的剂量时，能够产生降低血压、减慢心率的作用。瑞芬太尼在全身麻醉的诱导和维持中，可产生起效迅速、作用快速消失、苏醒可预知、维持长时间的强效镇痛等效应。本次研究中，脊柱手术的麻醉应用瑞芬太尼能够起到加强麻醉效果的作用，可以控制血压、心率、减少术中出血量，提高术中术野清晰度。

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[5]江苏省无锡市人民医院麻醉科.瑞芬太尼复合七氟烷控制性降压对神经外科手术患者血流动力学的影响[J].实用医学杂志,2009,25(3):456-457.

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