MTA应用于切髓术、根尖诱导成形术疗效观察

李冬霞，吕 晶，汪正文

空军总医院口腔科，北京 100046

MTA（master of tourism administration）具有良好的封闭性，主要由钙和磷组成，这两者都是牙齿的主要组成成分，对于修复牙齿有着特殊的作用。MTA应用于切髓术、根尖诱导成形术是近几年来的一项先进技术，年轻恒牙的牙髓病和根尖周病在临床上较为常见。由于其解剖生理的特殊性——根尖孔尚未形成，必须行根尖诱导成形术，使其根尖孔形成后，才能再行完善治疗，恢复牙齿的功能；而牙髓切除术则适用于牙髓病变较轻又不能保存全部活髓者，对牙根尚未发育完全的年轻恒牙尤为适用。MTA对于这两种类型的屏障、切除技术有着重要的材料辅助作用，本次研究的目的就是要探索MTA和氢氧化钙这两类材料在牙髓、根尖修复中的作用，观察自2005年以来进行的MTA切髓术、根尖诱导成形术、且平均随访2年的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2005年1月～2009年10月在我院进行切髓术、根尖诱导成形术治疗的患者共168例，患者年龄7～21岁，平均14.3岁；前牙68例，双尖牙32例，磨牙68例；急性根尖周炎111例，急性牙髓炎18例，慢性根尖周炎39例。全部病例均通过了X线片检测，通过医学鉴定，行切髓术、根尖诱导成形术。168例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用MTA材料治疗，对照组采用氢氧化钙材料治疗，两组各有90颗牙，根据患者病情选取了适当的辅助治疗材料。

1.2 材料

MTA及氢氧化钙为粉末、液体两组分独立包装。取MTA粉以无菌蒸馏水调拌均匀成凝胶状备用；双糊剂型化学固化氢氧化钙制剂（Dycal），均由美国登士柏公司提供。

1.3 治疗方法

全部病例术前先进行了X线片检查，用牙髓活力测验仪测试牙髓活力，了解牙根的基本情况，以确定根管长度。均采用了局部麻醉，并进行了口腔清理，确保手术卫生条件。

1.3.1 治疗组 用30 ml/L过氧化氢及生理盐水冲洗根管，根管长度测量仪测出根管工作长度，用扩大针从3号到40号逐步扩大根管，每换大1号数的扩大针前用大量生理盐水冲洗根管，以保证根管内碎屑能被相对彻底地清除，然后用纸尖干燥根管，用50 g/L次氯酸钠液冲洗后，封氢氧化钙糊剂1周。复诊时50 g/L次氯酸钠冲洗清除根管内的糊剂，将MTA与蒸馏水以一定的比例混合，银汞输送器将MTA输送至根管口，用大号的垂直加压器或者纸尖加压，根据工作长度将MTA充填至根尖部。反复充填，直至严密充满离根尖3～4 mm的根管。术后测试牙髓活力，拍X线片观察根尖发育情况，如牙髓丧失活力可行根尖诱导成形术。以后每3个月复诊1次，拍X线片，观察根尖发育情况。对于有急性症状的患牙，应先做应急处理，开放引流，待急性炎症消退后再继续治疗。术后每隔3个月复查一次，拍X线片，如果糊剂吸收超过2/3则重新更换糊剂，直至牙根延长，根尖封闭或根尖处有钙化组织沉积时，取出糊剂，常规根管充填。在临床操作中应注意，由于MTA需要在一定的湿度条件下才能固化，故MTA充填完毕后，需置一湿棉球于髓室内，并暂封窝洞。MTA在3～4 h后可基本固化，一般2 d后常规进行根管治疗。治疗时要注意，填充物只能与牙周组织轻轻接触，填入压力不要过大，避免将MTA压出，以免加重组织的创伤，妨碍牙周组织的愈合和牙骨质的封闭，不利于组织再附着。

1.3.2 对照组 术前行常规根管预备，器械进入根管深度需距根尖1 mm，切勿伤及根尖组织及牙乳头。用3%双氧水和生理盐水反复交替冲洗，清除根管内感染坏死组织后在根管口处覆盖氢氧化钙制剂，术后给予抗生素头抱拉定加激素地塞米松口服3 d，以防术后肿痛。术后每隔3个月复查一次，拍X线片，如果糊剂吸收超过2/3则重新更换糊剂，直至牙根延长。

1.4 疗效评判标准

1.4.1 疗效标准 切髓术、根尖诱导成形术的疗效评判采用成功和失败两种标准。成功的病例要有无叩痛表现，X线片显示牙髓有活力，新生牙本质封闭露髓孔，根管内或根尖周无病变。成功的手术对于死髓牙来说，同样无疼痛表现，无明显的临床并发症状，并且根尖有继续发育的临床表现，根管腔缩小，根尖形成，根尖孔封闭。失败的病例则有明显的叩痛表现，封闭不严密，X线片示根尖孔未封闭，严重的患者有明显的牙齿松动现象。本次研究的疗效评判标准就以成功病例和失败病例为准，以百分比形式作为基本对比。

1.4.2 患者满意标准 满意：患牙感觉良好，能很好地行使咀嚼功能，无叩痛，无松动。一般满意：患牙基本能行使咀嚼功能，无明显的自觉症状，无叩痛。不满意：患牙自觉不适，有叩痛。

1.5 统计学方法

所有统计学资料均由SPSS 15.0软件数据包处理，本次研究的切髓术、根尖诱导成形术的疗效评判数据采用χ2检验，以手术成功人数来分析MTA与氢氧化钙在疗效上的不同，以求找出更具备医疗成效的手术材料及手术方法，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后切髓术、根尖诱导成形术疗效对比

见表 1。

表1 治疗组与对照组的术后综合疗效对比（例）

2.2 随访结果

见表2。全部患者均要求术后进行X线片复查，复查时间根据个体差异各有所不同，术后的随访情况详见表2。从表2可以看出随访的满意度，治疗组明显好于对照组。

表2 随访6个月后两组的满意度比较[n（%）]

本次两组病例，共168例患者均进行了术后随访，最长时间随访4年，最短时间随访6个月，平均随访时间为2年。同时对于术后牙根尖的屏蔽效果也进行了X线片的对比分析，见表3、4。结果显示，治疗组效果明显好于对照组。

表3 术后3个月治疗组与对照组的X线屏蔽效果比较[n（%）]

表4 术后6个月治疗组与对照组的X线屏蔽效果比较[n（%）]

3 讨论

从表1可以看出本次研究中治疗组除1例于术后第3天发生肿痛而失败外，其余均成功，而且通过术后随访可知，采用MTA作为材料充填会保证术后的满意度（表2），时间延长也不会出现严重的并发症状，反之会有更强的咬合力。相反随着时间的推移，治疗成功的牙齿检查发现更健康，患者自觉咬合力更强（表4）。这一结果的获得，一方面来自于MTA材料产生的生物诱导效应，另一方面来自于牙髓自身的修复功能。MTA材料的抗菌性、封闭性和促进牙髓自身修复的能力（主要指牙本质桥的形成），是评价MTA疗效最重要的三个方面。原本氢氧化钙一直是临床上活髓保存治疗首选的盖髓剂，自2003年起美国牙髓病学会首次将MTA加入到盖髓材料中，目前这一材料正逐渐展现出其优越的性能。在根尖诱导成形术中MTA能中和炎症区的酸性产物，促进无髓牙根尖周结缔组织细胞分化，促进骨质修复，使根管侧壁沉积类牙骨质和类骨质，延长牙根，封闭根尖孔，同时游离碘可刺激肉芽组织生长，减少组织渗出且吸收渗出液，保持创面干燥，利于消除炎症和减轻疼痛，诱导组织矿化修复。用MTA充填者很少产生微漏，而在其他材料的边缘出现3.8～14.9 μm的缝隙。此外，Super-EBA和IRM在有血液污染时，不能起到良好的封闭作用，而MTA可以在潮湿的环境下固化，不受血液的影响。MTA与接触细胞和组织具有良好的生物相容性，而且MTA固化24 h后其细胞毒性可以忽略不计，本次研究也发现MTA引起的炎症反应最为轻微。由此可见，MTA具有良好的生物相容性，值得临床应用。

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