马小芳，杨宝义，郭学珍，汪 蓉

湖北医药学院附属太和医院重症医学科，湖北十堰 442000

心脏手术是外科手术中较为复杂的手术，术后常规需要入住ICU进行监护，但患者常因术后的不适应及对ICU陌生环境的恐惧，术后常不能很好地配合治疗及护理，这不但影响患者顺利康复，也在一定程度上影响了其对护理工作的满意度，因此，有效的术前访视是非常必要的。术前访视是将医学、心理、社会等知识综合运用于患者手术期护理的实践过程，是手术全期护理的重要环节，更是实现患者获得高质量护理及顺利康复的关键[1]。我科自2008年起对部分患者实施术前访视，取得良好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年3月～2010年3月在我院实施体外循环心内直视手术后入我科的患者116例，年龄16～60岁，平均46.4岁，无意识障碍、语言障碍且均首次入住ICU，其中，男62例，女54例；房室缺修补51例，瓣膜置换43例，冠脉搭桥14例，法洛四联征矫正8例。按手术日期分组，单号64例为术前访视组，双号52例为非访视组。两组患者在性别、年龄、学历、病种、术式等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

非访视组由胸心外科病房护士和手术室护士给予常规术前指导；访视组在此基础上由ICU护士在详细了解患者病情后给予针对性指导，具体内容包括：①访视者自我介绍；②向患者及家属介绍ICU环境（附图片）、仪器设备、人员配备及探视制度；③告知患者术后可能出现的不适，如口渴、疼痛、约束、气管插管后无法交流等；④介绍减轻不适的应对措施及护理干预方法，以减轻患者焦虑；⑤指导患者练习有效咳痰及深呼吸，告知其作用，和患者约定一些常用的沟通方式；⑥告知患者入住ICU所需的生活用品，了解患者及家属入住ICU的反应及要求。

1.3 评价方法

评价两组患者在ICU治疗期间的护理配合程度，包括自行拔除气管插管（下称自行拔管）、拒绝约束、有效咳痰及不合理要求等。患者转出ICU时，由家属和患者填写本科自行设计的护理工作满意度调查表，主要包括对ICU护士工作是否满意、能否应对术后出现的不适、护士是否及时满足患者的合理需要等内容。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 10.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验进行统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1、2。

表1 两组患者术后护理配合程度比较[n（%）]

表2 两组患者对护理工作满意度的比较[n（%）]

3 讨论

3.1 术前访视明显提高了术后患者的护理配合程度

ICU作为医疗加强病房，集中了现代化的监护设备和急救设施。患者在接受复杂的综合治疗及护理的同时，还要面对复杂而陌生的环境。在提供良好监护和急救的同时也给患者带来了压力[2-3]。通过术前访视，患者对ICU有了大致的了解，对术后可能出现的不适知道怎样去面对，有效地缓解了患者的紧张、恐惧等不良情绪，为主动配合术后的治疗及护理打下了基础。有了患者的配合，加之术前对患者的了解，护士在术后护理过程中可以根据患者的不同需要制订个性化的护理措施，从而提高了术后的护理质量。

3.2 术前访视提高了患者对护理工作的满意度

ICU病房不允许家属陪伴，同时限制探视，长期以来，由于对ICU不了解，使许多患者及家属对ICU存在顾虑甚至偏见。与患者交流是术前访视的主要方式，合理运用语言和非语言交流技巧可缩短与患者的距离[4]。通过术前访视，促进了护患之间的和谐沟通，使患者更能感受到护士的关怀，增强了患者应对压力的能力，提高了护理满意度[5]，同时也对ICU有了一定的认识，消除了之前的顾虑。

3.3 术前访视有利于提高护士自身综合素质及其工作效率

综合ICU的护士需要面对不同专科的患者，这就要求他们不但要有丰富的理论知识，扎实的实践技能，同时还要具有较强的沟通能力。所以他们必须要不断学习全新的护理观念，更新知识结构，不断学习和总结，从而提高自己的综合素质。术前访视的实施就需要ICU护士能适应多重角色功能，去积极主动地学习。工作能力的提高带来的是工作效率的明显加快。

4 小结

随着生物-心理-社会医学模式的转变，住院患者对医院的要求日益提高，ICU术前访视制度的建立，不仅适应国际标准化发展的需要，同时也将医学、心理学和社会知识学运用于手术护理实践中，明显提高了患者术后的护理配合程度和对护理工作的满意度，也有助于提高ICU护士综合素质和整体护理水平，对提高心脏手术质量和ICU病房管理效率亦起到积极作用[6]。

[1]魏革,林华.术前护理访视的管理[J].中华护理杂志,2004,39(4)：287-288.

[2]Hewite J.Psycho-affective disorder in intensive care units：a review[J].J Clin Nurs,2002,11：575-584.

[3]刘之超,李锐.ICU患者的焦虑评估及相关因素分析[J].南方护理学报,2005,12(11)：65-67.

[4]吴慕琳,张丽萍.术前访视外科ICU老年患者的效果评价[J].解放军护理杂志,2009,26(5)：21-22.

[5]刘静兰,刘琼,郑新峰,等.术前访视对提高心脏患者术后护理质量的效果分析[J].中华医院管理杂志,2010,26(9)：703-705.

[6]赵勤,任国琴,吴静,等.术前访视对提高心脏术后病人心理承受能力的效果分析[J].现代护理,2005,11(8)：621-622.