陈翠芳，陈春燕
湖北省黄石市中心医院医院感染管理办公室，湖北黄石 435000
抗菌药物的滥用是导致病原菌耐药的一个重要原因，2011年世界卫生日的主题是“抵御耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用”，因此，加强抗菌药物合理使用的培训与管理，已经成为全球尤其是我国卫生管理工作者必须高度重视的问题。本文对我院在2010年开展现患率调查中所获取的各临床科室病原微生物送检及当日抗菌药物使用数据进行分析，以期掌握各临床科室病原学送检及抗菌药物使用现状，评价我院病原微生物送检及抗菌药物使用管理状况，为今后提高我院病原微生物送检率及规范抗菌药物管理提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年7月26日0～24时我院全部住院患者，包括当天出院和转诊患者，排除当天新入院的患者。
1.2 调查方法
采用横断面调查的方法，调查前5 d通知各科室医护人员，让其完善住院患者各项与感染性疾病相关的检查及调查期间的注意事项。调查人员由医院感染办公室专职人员和各科室的质控医生组成。每50张床位配备1名调查员，4人一组，共组成5个调查组，全体调查员集中培训1 d后上岗，以床旁询问和查阅病历相结合的方式进行调查，每例患者填写1份个案登记表并在床旁调查表上作相关记录。调查个案登记表及床旁调查表，由全国医院感染监控管理培训基地统一制表提供。
1.3 统计学方法
在Epidata软件中录入每例患者的登记表信息，建立医院感染现患率调查数据库。采用SPSS 16.0软件统计描述我院病原微生物送检情况及抗菌药物使用状况。
2 结果
2.1 患者一般资料情况
本次现患率调查应查患者890例，实查患者866例，实查率为97.3%。医院获得性感染主要部位为呼吸和泌尿系统，占全部感染患者的71.43%和10.71%；社区获得性感染的主要部位为呼吸和泌尿系统，分别占72.69%和8.43%。医院获得性感染主要病原体有铜绿假单胞菌、白色念珠菌和肺炎克雷伯菌等；社区获得性感染主要病原体有铜绿假单胞菌、支原体和大肠埃希菌等。
2.2 病原微生物送检情况
我院病原微生物的总送检率为29.07%，而各科室的微生物送检情况不尽相同，其中，内科送检率为66.87%，儿科送检率为51.28%，妇、产科送检率为8.51%，外科送检率为4.94%，五官科送检率为2.27%。见表1。医院获得性感染病原微生物送检率为69.3%，社区获得性感染病原微生物送检率为45.1%。
表1 我院各科室的病原微生物送检情况（例）
2.3 抗生素使用情况
我院总的抗生素使用率为66.74%，其中，儿科抗菌药物使用率为96.30%，外科抗菌药物使用率为76.32%，妇产科抗菌药物使用率为74.60%，五官科抗菌药物使用率为68.75%，内科抗菌药物使用率为48.66%。从使用目的来看，治疗用药占42.73%，预防用药占50.52%，治疗+预防用药占6.75%。从使用方法来看，一联用药51.21%，二联用药47.06%，三联用药1.73%。见表2。从抗生素使用的种类来看，使用最多的为头孢菌素类、氟喹诺酮类和青霉素类，分别占总数的44.56%，25.44%和8.10%。见表3。
3 讨论
本次现患率调查显示，我院医院获得性感染和社区获得性感染发生部位主要为呼吸道和泌尿系统，与文献报道一致[1-2]。我院获得性感染病原微生物送检率为69.3%，社区获得性感染病原微生物送检率为45.1%。从以上结果可以看出，诊断感染性疾病时临床医生基本会考虑做病原学检查。我院病原微生物送检率为29.07%，抗菌药物使用率为66.74%，未达到卫生部三级医院抗菌药物使用病原微生物送检率≥50%，住院患者抗菌药物使用率≤50%的要求，高于冷应蓉等[3]的报道但低于徐婉丽等[4]的报道。我院内科抗菌药物使用率为48.66%，病原微生物送检率为66.87%，符合卫生部要求。说明我院内科医师能遵照《抗菌药物临床应用指导原则》使用抗菌药物。我院外科、五官科、妇产科抗菌药物使用率高（76.32%、68.75%、74.60%），病原微生物送检率低（4.94%、2.27%、8.51%）。孙志强等[5]调查某院2008年外科系列病例用药后总结存在不合理应用抗菌药物有“六不当”，即预防用药的时间不当、用药方法不当、联合用药不当、用药指征不明显、给药时间不当、药物选择不当。我院手术科室抗菌药物使用也存在这些问题，因此，应针对以上问题对手术科室医师重点培训。儿科抗菌药物使用率和病原微生物送检率分别为96.30%、51.28%，与朱晓佳等[6]的报道接近。分析原因除与小儿疾病谱中细菌感染发生率高、当前社会大环境、医疗体制有关外，还与医生抗菌药物使用适应证掌握不严及盲目用药有关，而由此导致的恶果是多重耐药菌的泛滥。
表2 各科室的抗生素使用情况
表3 我院抗菌药物使用类别情况
本调查结果还显示，在各科抗菌药物使用目的上，预防用药多于治疗用药；而在使用方法上，一联用药占51.21%，二联用药占47.06%，三联用药占1.73%，与国内同级医院报道一致[7]，说明同级医院存在相似问题。从抗菌药物使用种类来看，头孢菌素类、氟喹诺酮类和青霉素类抗菌药使用较多，因此，在以后的工作中除加强抗菌药物使用管理外，还应定期发布细菌耐药信息，及时停止使用对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物。
综上所述，随着抗菌药物的大量使用，全球范围内耐药菌不断增加，导致感染持续时间长，罹患率增加，住院时间长，医疗费用增加，甚至死亡率增加[8]。因此，强化病原微生物送检和加强抗菌药物合理使用的培训及管理是以后医院感染管理工作的重中之重。
[1]耿贺梅,刘运秋,杨翠芹,等.2008-2009年医院感染现患率调查分析[J].中华医院感染学杂志,2010,20(19):2928-2930.
[2]芦德玲,王岩,董英俊,等.2008年住院患者医院感染的分析与对策[J].中华医院感染学杂志,2009,19(21):2841-2843.
[3]冷应蓉,刘伟,罗光英,等.医院临床抗菌药物应用调查分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(16):3469-3471.
[4]徐婉丽,郑兴荣.950例住院患者抗菌药物应用与分析[J].中华医院感染学杂志,2009,19(21):2950-2952.
[5]孙志强,张伟民.外科住院患者抗菌药物不合理应用调查与分析[J].中国医药导报,2010,7(24):131-132.
[6]朱晓佳,李敏,黄晓琴,等.抗菌药物使用管理的目标性监测研究[J].中华医院感染学杂志,2009,19(21):2947-2949.
[7]王吉寿,杨海楠,王涛,等.某三级医院医院感染现患率调查[J].中国感染控制杂志,2011,10(1):67-69.
[8]陈佰义.抗感染治疗中“降阶梯治疗策略”临床实践的几点思考[J].中华内科杂志,2011,50(6):453-455.
