张立娟 董士民

1.河北省隆化县县医院内三科，河北隆化 068150；2.河北医科大学第三医院心内科，河北石家庄 050031

急性心肌梗死（AMI）是心血管常见病和多发病，起病突然，发展迅速，病死率高达30%[1]，其中心律失常、心源性休克等并发症是导致心脏猝死的主要原因[2]。预防急性心肌梗死并发症是降低病死率的关键。2009年1月～2010年12月笔者采用护理干预预防急性心肌梗死并发症，取得满意效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年6月～2010年 6月我院收治的 AMI患者150例，男 92例，女 58例；年龄 30～78岁，平均（59.1±6.3）岁；梗死部位：前壁33例，前间壁23例，下壁31例，广泛前壁35例，正后壁并下壁28例；按照美国纽约心脏协会（NYHA）心功能分级：Ⅰ级50例，Ⅱ级63例，Ⅲ级37例。所有患者均符合中华医学会心血管病学分会制订的AMI诊断标准[3]，并经心肌酶学和心电图检查确诊；无合并心、肺、肝、肾等全身性疾病。按随机数字表法分为对照组和观察组，每组75例，两组患者年龄、性别、梗死部位及心功能分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予心内科常规护理，全部日常生活由护士照料，绝对卧床休息，观察组在此基础上给予护理干预。

1.2.1 心理干预 AMI发病突然，临床上有剧烈而持久的胸骨后疼痛，极易引起焦虑、抑郁等负性情绪，使血压升高、心率加快，加重心脏负担[4]。笔者对患者及其家属详细介绍疾病的有关知识及注意事项，并耐心倾听患者主诉，针对性给予心理疏导，使其正确认识此病，消除顾虑和抵触情绪，树立战胜疾病的信心。同时，鼓励患者亲属、朋友多探望、陪伴，营造良好的家庭氛围，减轻心理负担。

1.2.2 活动干预 研究表明[5]，早期活动可促进AMI患者心功能的恢复，利于远期预后。笔者遵循个体化原则，在心肌梗死发生后24～72 h，根据患者的心功能开始进行早期活动。首先进行肢体、关节被动活动，鼓励患者自主翻身，逐步进行自行进餐、洗漱、床边小便、散步等活动，活动度由小到大，循序渐进，在第15～20 天时达到生活自理。患者活动前注意吸氧，活动时监测心率，如有头晕、心悸等不适症状，立即停止活动并及时报告医生处理。

1.2.3 用药干预 AMI用药复杂，根据药物的药理作用、药代动力学，合理安排给药时间，科学给药。利尿剂白天给药，以免影响患者夜间睡眠；地高辛和倍他乐克在清晨觉醒后服用，以获得最佳药效[6]。对患者及其家属强调遵医行为的重要性，指导患者准确、及时、安全用药，避免输液速度过快增加心脏负荷，诱发心力衰竭，密切观察用药后不良反应，及时通知医生对症处理。

1.2.4 饮食干预 根据患者的个体差异制订食谱，糖类占50%～60%，脂肪占20%～30%，蛋白质占15%～20%，提供高蛋白、低盐、低脂肪、易消化清淡饮食，鼓励患者多食蔬菜、水果等，忌生冷、辛辣、油腻食物。

1.2.5 健康教育 帮助患者建立正确的生活方式，参加有益的社会活动，保持平和心态，戒烟酒，保证充足的睡眠，防止过度疲劳，注意保暖，防止感冒和感染，保持大便通畅，勿用力大便，控制各种诱发因素。

1.3 效果评价

比较住院期间两组患者心血管并发症（心律失常、心力衰竭、心源性休克和再梗死）、其他并发症（便秘、压疮、肺炎、静脉血栓）发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件分析，计数资料采用百分率表示，分类资料比较采用 χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心血管并发症比较

观察组心律失常、心力衰竭、心源性休克、再梗死发生率均显着少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者心血管并发症比较[n（%）]

2.2 两组其他并发症比较

观察组便秘、压疮、肺炎、静脉血栓发生率均显着少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者其他并发症比较[n（%）]

3 讨论

近年来，随着生活环境污染的加剧，生活方式的转变以及老龄化人口的增加，AMI患者逐年增多。AMI患者病情极不稳定，常因并发症而危及生命。据文献报道[7]，AMI患者住院期间心源性休克发病率为15%～25%，心力衰竭发病率为32%～48%，心律失常发病率高达93%。因此，如何安全有效地护理预防AMI并发症是降低AMI患者病死率的关键所在。

由于AMI病情凶险，并发症严重，以往医院多嘱患者绝对卧床休息，全部日常生活由护士照料，单纯的围绕疾病，机械地完成任务，往往忽视患者生理、心理的实际需要，引发或延迟治疗各种并发症。近年来，随着医学模式的改变，人性化理念日益深入，护理模式越来越强调物质、社交、功能、交流、感觉和行为的整体改善[8-9]。我院采用护理干预，通过心理干预减少患者的焦虑、抑郁和恐惧情绪，缓解心理压力，减轻了心脏负担；活动干预不仅可促进血液循环和侧支循环的建立，有利于心功能的恢复，而且还可降低便秘、压疮、肺炎、静脉血栓等因长期卧床而带来的一系列并发症；用药干预使药物疗效最大化，最大程度减少患者不适感；饮食干预增强了患者的机体抵抗力；健康教育帮助患者建立健康的生活方式，控制各种诱发因素。

通过本研究，笔者认为护理干预能有效降低急性心肌梗死患者并发症，相比常规护理有显着优势，其对远期预后的影响仍有待于进一步探讨。

[1] 晋军，王航，钱得慧，等.急性心肌梗死常见并发症的防治进展[J].心血管学进展，2011，32（1）：67-68.

[2] 宋东兴.急性心肌梗死发病1周后心脏猝死102例原因分析[J].陕西医学杂志，2009，8（12）：1632-1633.

[3] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2001，29（12）：713.

[4] 刘雯，卢惠娟，胡雁，等.急性心肌梗死患者焦虑抑郁状况及预测因素分析[J].护理学杂志：综合版，2011，26（1）：70-72.

[5] 王贇.急性心肌梗死早期部分自理活动安全性探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（16）：2726-2728.

[6] 王冬梅，乔云峰.老年慢性心力衰竭患者65例心率震荡观察[J].中国老年学杂志，2010，30（12）：1738-1739.

[7] 辛燕，常智忠.急性心肌梗死合并心源性休克22例诊治体会[J].河北医药，2008，30（11）：1745.

[8] 张海红.急性心肌梗死24例院前急救护理干预[J].齐鲁护理杂志，2010，16（10）：68-69.

[9] 阙景芳.急性心肌梗死行PCI中应用盐酸替罗非班32例临床观察与护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（2）：76-77.