朱希明 王建云 狄荣科
1.江苏省宜兴市善卷骨科医院，江苏宜兴 214233；2.江苏大学基础医学与医学技术学院，江苏镇江 212013
脊柱是全身骨骼的支柱，脊柱损伤是临床常见的外伤所致的严重创伤，不仅使全身失去支柱，而且还可损伤脊髓和导致截瘫。脊柱脊髓损伤是目前公认的疑难病之一，给社会和家庭带来了沉重的负担，严重威胁人类健康，因此脊柱脊髓损伤的治疗已成世界性课题[1-2]。本文对225例脊柱椎骨骨折损伤进行回顾性队列研究，旨在总结和分析脊柱损伤病例的流行病学特点与防治策略。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月～2012年6月就诊椎骨骨折患者225例，其中男178例，女47例。年龄15～69岁，平均46.7岁。其年龄分布为：＜20岁者 11例（4.95%）、20～＜30岁者 22例（9.8%）、30～＜40 岁者 36 例（16.0%）、40～＜50 岁者 56 例（24.9%）、50～60 岁 74 例（32.9%）、＞60 岁 26 例（11.5%）。
1.2 方法及预后指标
全部病例均根据患者明确的脊柱外伤史、临床症状和体征，经X 线和CT 确诊为椎骨骨折的病例入选。病案由两名骨科专业人员，根据要求分别摘录有关患者信息并核对。采用回顾性队列研究方法，收集椎骨骨折的部位、骨折的类型、治疗方法、预后水平等项目。采用美国脊髓损伤学会（ASIA）损伤分级法[3]对预后进行评分。评分标准：总分为100分，≥60分可自主完成日常活动，为痊愈；59～21分需要帮助才能完成日常活动，为好转；≤20分者完全需要帮助才能完成日常活动，为无效。总有效=痊愈+好转。
1.3 数据分析
采用Excle 建立患者信息库，统计软件SPSS 15.0对数据进行分析，计数资料以率表示。
2 结果
2.1 椎骨骨折的部位
1个椎骨节段是1个脊柱功能单位。本组病例包括单节段椎骨骨折173例、多节段椎骨骨折52例，涉及355个椎骨，分布部位见表1。多节段脊柱损伤为2个和2个以上椎骨节段骨折，包括相邻型与非相邻型。
表1 椎骨骨折的部位分布（例）
2.2 椎骨骨折类型
目前，临床上对椎骨骨折常根据部位、生物力学特点和损伤机制等进行分类，尚无统一的分类方法。本组病例按照骨折的病理形态的X 线图像表现、结合生物力学特点进行分类，其中，单纯性压缩性骨折107例，占47.6%；稳定性爆破型骨折59例，占26.2%；不稳定性爆破型骨折44例，占19.6%；骨折脱位15例，占6.6%。见表2。
表2 椎骨骨折类型
2.3 椎骨骨折治疗
根据骨折类型选择非手术治疗和手术治疗。93例（41.3%）采用手术治疗，132例（58.7%）采用非手术治疗，尤其是单纯性压缩性骨折和稳定性爆破型骨折采用非手术治疗可取得良好效果。脊柱骨折的手术治疗方式虽有不同，目的是复位骨折、矫正畸形、稳定脊柱和促进神经功能恢复。见表3。
表3 椎骨骨折治疗方法的选择[n（%）]
2.4 椎骨骨折与并发损伤
根据致伤方式的不同，椎骨骨折可并发全身骨骼及器官的损伤，同一病例可合并1 处或1 处以上的损伤。本组共有83 处并发损伤，其中，头面部4例，上肢10例，下肢16例，骨盆12例，内脏8例，肋骨12例，脊髓21例。见表4。
表4 椎骨骨折与并发损伤
2.5 患者临床疗效分析
本组病例治疗痊愈191例、好转25例、无效1例，总有效率为96.0%（216例），有4.0%（9例）治疗无效。
表4 好转临床疗效分析（例）
3 讨论
现代交通业、建筑业及体育事业等的飞速发展极大地提高了人们的生产生活质量，但由此引发的健康和安全隐患也日益突出，椎骨骨折损伤日趋常见，损伤的分类及救治逐渐引起重视。
3.1 性别与年龄
本组225例椎骨骨折患者中男性患者178例、女性患者47例，分别占79.1%和20.9%，男性明显多于女性。其年龄分布中，40岁以上的中老年占多数（156例、69.3%）。男性青壮年椎骨骨折发生与职业和劳动强度有关，外伤暴力是其主要原因。田小武等[4]认为老年人椎骨骨折以椎体压缩性骨折致伤原因为主，其原因可能与老年性骨质疏松有关。
3.2 节段与类型
23 块椎骨均有骨折发生，单个椎骨骨折173例、占76.9%，两个或两个以上椎骨合并骨折52例、占23.1%。以头颈、颈胸、胸腰、腰骶结合处多见，尤其是在胸腰结合处（T11～L2）最为多见（105 例，46.6%）。这与胸椎相对固定而腰椎活动度大，特别是受伤时上腰段的轴向及屈曲乃至于侧倾、旋转暴力交集处的剪切应力大有关[5]。一个节段是一个脊柱功能单位，是反映脊柱生物力学性质的最小功能单位，脊柱胸腰段（T11～L2）是脊柱应力集中的部位，其解剖结构和生理功能变化显着，容易发生损伤，尤其骨折时多伴有不同程度的脊髓损伤，严重影响患者的生活质量。因而，在治疗胸腰段脊柱损伤时必须兼顾解剖结构和生理功能的恢复[6]。
3.3 合并损伤
225例椎骨骨折病例中，单纯椎骨骨折142例，占63.1%，有并发伤的83例，占36.9%。不同节段的脊柱骨折发生并发损伤的部位不同，全身各部均可发生合并损伤，以肋骨和下肢损伤的发生率较高。脊柱损伤合并多发伤日趋增多，脊柱脊髓损伤不仅本身可造成脊柱稳定性的严重破坏，引起上、下肢和躯干的神经功能障碍，而且还可因骨折脱位、脊髓压迫及其它合并伤和并发症而加重伤情甚至危及，由此所引起的脊柱不稳定因素常严重影响患者的后期康复[7-8]。
3.4 治疗与疗效
根据不同的骨折类型选择不同的治疗方法，手术治疗93例，占41.3%，非手术治疗132例，占58.7%。脊柱骨折的手术治疗目的以促进神经功能恢复、复位骨折、矫正畸形和稳定脊柱为主。本组病例治疗的总有效率为96.0%（216 例），有 4.0%（9 例）治疗无效。利用 CT、MRI等先进诊断技术，提高了认识对脊柱损伤伤情的判断，并作为治疗方案制定及手术选择的客观依据和标准[9-10]。
目前，脊柱创伤从基础研究、诊断技术到临床治疗手段及理念的发展已经进入了一个全新的时代，充分了解脊柱外伤性椎骨骨折的特点和流行病学趋势，准确掌握和正确运用各种治疗技术，对椎骨骨折全面、准确的诊断和治疗具有指导意义，可以迅速提高脊柱创伤诊治的整体水平。
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