刘鼐 谯凤英.天津中医药大学研究生：，天津300073；2.天津中医药大学第一附属医：耳鼻喉科，天津30093
中药联合针刺治疗感音神经性聋的效果
刘鼐1谯凤英2▲
1.天津中医药大学研究生：，天津300073；2.天津中医药大学第一附属医：耳鼻喉科，天津300193
目的观察中药联合针刺治疗感音神经性聋的临床效果。方法将2013年3月～2014年12月在天津中医药大学第一附属医：耳鼻喉科门诊就诊的120例感音神经性聋患者依据随机数字表法分为观察组和对照组，各60例。观察组采用辨证口服中药加针刺治疗，中医辨证包括风热侵袭型、肝火上扰型、痰火郁结型、气滞血瘀型、肾精亏损型、气血亏虚型，分别选用银翘散加减、龙胆泻肝汤加减、清气化痰丸加减、通窍活血汤加减、耳聋左慈丸加减、归脾汤加减，针刺穴取百会、四神聪、耳门、听宫、听会、翳风、风池、完骨、天柱等，中药2次/d，针刺1次/d，12 d为1个疗程；对照组仅采用辨证口服中药治疗，2次/d，12 d为1个疗程。治疗2个疗程后，观察两组疗效及不良反应情况。结果观察组总有效率为88.33%，对照组总有效率为68.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组出现1例针刺不良反应。结论中药联合针刺治疗感音神经性聋的效果优于单一应用中药口服治疗，且不良反应发生率低。
中药；针刺；感音神经性聋
[Abstract]Objective To observe c1inica1 effect of herba1 medicine combined with acupuncture in the treatment of sensorineura1 hearing 1oss.Methods 120 patients with sensorineura1 hearing 1oss in Department of ENT in the First Hospita1 Affi1iated to Tianjin University of Traditiona1 Chinese Medicine from March 2013 to December 2014 were divided into observation group and contro1 group according to random number tab1e method,each group had 60 cases.Observation group were treated with herba1 medicine and acupuncture.The treatment with herba1 medicine based on syndrome differentiation of wind heat invasion,1iver fire,ph1egm fire stagnation,qi stagnation and b1ood stasis type,deficiency of kidney essence type,qi and b1ood deficiency type.Prescription was respective1y se1ected Yinqiao Powder,Longdan Xiegan Decoction,Qingqi Huatan Pi11s,Tongqiao Huoxue Decoction,Er1ong Zuoci Pi11s,Guipi Decoction addition and subtraction.The acupuncture points inc1uded Baihui,Sishencong,Ermen,Tinggong,Tinghui,Yifeng,Fengchi,Wangu, Tianzhu,etc.The treatment with 2 times a day for herba1 medicine and 1 time a day for acupuncture,and 12 days was 1 course of treatment.Herba1 medicine treatment on1y was used in contro1 group.12 days was 1 course of treatment with 2 times a day.Efficacy and adverse reaction between two groups were observed after 2 courses of treatment.Results Tota1 effective rate of observation group and contro1 group was respective1y 88.33%and 68.33%,with statistica1 difference(P＜0.05).Observation group had 1 case of acupuncture adverse reaction.Conclusion Effect of herba1 medicine combined with acupuncture in the treatment of sensorineura1 hearing 1oss is better than that sing1e app1ication with herba1 hedicine,with 1ower incidence rate of adverse reactions.
[Key words]Herba1 medicine;Acupuncture;Sensorineura1 hearing 1oss
感音神经性聋是指内耳听毛细胞、血管纹、螺旋神经节、听神经或听觉中枢器质性病变而阻碍声音的感受与分析或影响声信息传递，所引起的听力减退或听力丧失，相当于祖国医学“耳聋”范畴。临床表现以患者听力减退甚至消失为主，常自觉耳中鸣响，严重时可有眩晕、耳内闭塞感等。感音神经性聋是耳鼻喉科常见病、多发病，WHO调查全球听力残疾人数资料显示，近年来其发病率呈增高趋势[1]，给人们的生活、工作、学习等带来诸多不便，严重影响人们的生存质量。目前，临床多采用综合疗法治疗。本文主要选取天津中医药大学第一附属医：（以下简称“我：”）耳鼻喉科收治的感音神经性聋患者，观察中药联合针刺的治疗效果。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2013年3月～2014年12月在我：耳鼻喉科门诊就诊的患者120例（120耳），均明确诊断为感音神经性聋，符合诊断、纳入等研究标准。采用随机数字表法分为观察组和对照组，各60例。观察组男27例，女33例；年龄18～65岁，平均（44.6±2.5）岁；病程10 d～3年，平均（1.9±0.7）年。对照组男29例，女31例；年龄20～64岁，平均（45.3±2.1）岁；病程10 d～3年，平均（1.9±0.8）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2西医诊断标准
参考“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材《耳鼻咽喉头颈外科学》感音神经性聋诊断标准[2]：①听力突然下降或逐渐下降；②伴或不伴有耳内鸣响、耳内闭塞感、眩晕、恶心、呕吐；③发病无特殊年龄限制，病因不明（未发现明确原因包括全身或局部因素）；④听力障碍可为单侧或双侧耳聋；⑤听力学检测结果示感音神经性聋，耳部检查提示鼓膜正常，可出现混浊。
1.3中医辨证分型标准
参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》耳聋分型标准[3]：①风邪侵袭：突起耳鸣，如吹风样，昼夜不停，听力下降，或伴有耳胀闷感；全身可伴有鼻塞、流涕、咳嗽、头痛、发热恶寒等，舌质红，苔薄黄，脉浮数。②肝火上扰：耳鸣如闻潮声或风雷声，耳聋时轻时重，多在情志抑郁或恼怒之后耳鸣耳聋加重；伴口苦、咽干，面红或目赤，尿黄，便秘，夜寐不宁，胸胁胀痛，头痛或眩晕，舌红苔黄，脉弦数有力。③痰火郁结：耳鸣耳聋，耳中胀闷，头重头昏，或见头晕目眩，胸胁满闷，咳嗽痰多，口苦或淡而无味，二便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。④气滞血瘀：耳鸣耳聋，全身可无明显其他症状，或有爆震史，舌质暗红或有瘀点，脉细涩。⑤肾精亏损：耳鸣如蝉，昼夜不息，安静时尤甚，听力逐渐下降或在劳累后加重，或见头昏眼花，腰膝酸软，虚烦失眠，夜尿频多，发脱齿摇，舌红少苔，脉细弱或细数。⑥气血亏虚：耳聋耳鸣，每遇疲劳之后加重，或见倦怠乏力，声低气怯，面色无华，食欲不振，脘腹胀满，大便溏薄，心悸失眠，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。
1.4纳入标准
①符合西医感音神经性聋诊断标准；②符合中医耳聋诊断及分型标准；③年龄18～65岁，性别不限；④病程10 d～3年；⑤治疗期间只接受针刺治疗；⑥知情同意并配合研究。
1.5排除标准
①不符合上述诊断标准和纳入标准者；②伪聋，先天性耳聋，传导性耳聋，中毒性耳聋，感染性耳聋，老年性耳聋，脑外伤所致耳聋，大前庭水管综合征，梅尼埃病，伴有全身遗传病的耳聋，耳蜗占位性病变，小脑脑桥角占位性疾病等所致的耳聋；③妊娠或哺乳期妇女；④合并有严重心、脑、肝、肾等慢性疾病以及血液系统疾病；⑤不能坚持按时治疗或不配合做听力检查等原因导致资料不全者；⑥伴有严重抑郁症或其他精神性疾病未能合作者；⑦对针刺过敏或曾出现过晕针的患者；⑧双耳病程、耳聋程度不同者。
1.6剔除与脱落标准
已入组的病例凡出现以下任何一个因素者，即予以剔除，视为脱落病例：①临床治疗过程中出现其他疾病需要专科治疗；②在治疗过程中因出现断针、晕针、滞针等现象要求停止治疗而未能完成治疗过程；③不能坚持按时治疗或不配合做听力检查等原因导致资料不全者；④患者因非疗效性原因主观退出治疗；⑤在治疗过程中受试者自行服用其他中西药物或使用其他疗法。
1.7治疗方法
1.7.1观察组采用辨证口服中药联合针刺治疗。中药方剂如下：①风热侵袭型，治以疏风清热、宣肺通窍，予银翘散加减。②肝火上扰型，治以清肝泄热、开郁通窍，予龙胆泻肝汤加减。③痰火郁结型，治以化痰清热、散结通窍，予清气化痰丸加减。④气滞血瘀型，治以活血化瘀、行气通窍，予通窍活血汤加减。⑤肾精亏损型，治以补肾填精、滋阴潜阳，予耳聋左慈丸加减。⑥气血亏虚型，治以健脾益气、养血通窍，予归脾汤加减。针刺主穴取百会、四神聪、风池（患侧）、完骨（患侧）、天柱（患侧）、耳门（患侧）、听宫（患侧）、听会（患侧）、翳风（患侧）、合谷（双侧）。风热侵袭型加外关、曲池、大椎；肝火上扰型加太冲、中渚、丘墟；痰火郁结型加丰隆、大椎；气滞血瘀型加膈俞、血海；肾精亏损型加肾俞、关元；气血亏虚型加足三里、气海、脾俞。针刺方法：根据患者情况定穴后，选用75%乙醇棉球予上述穴位常规消毒，选用华á牌一次性无菌针灸针依次针刺上述穴位，实证用泻法，虚证用补法，针刺得气后，接华á牌SDZⅡ型电子针疗仪，波形密波，以连续波为主，频率200～500次/min（以患者耐受为度），每次诱导30 min。中药2次/d，针刺1次/d，均12次为1个疗程，共治疗2个疗程。
1.7.2对照组仅采用辨证口服中药治疗，中药方剂及用法同观察组。
1.8疗效判定标准
参照中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会（2005年，济南）制订的《突发性聋的诊断和治疗指南》[4]及中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[5]中关于久聋的疗效评定标准。按频率（0.25、0.5、1、2、4 kHz）的气导听阈算术平均数进行计算。①痊愈：0.25～4 kHz各频率听阈恢复正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平；②显效：上述频率平均听力提高＞30 dB；③有效：上述频率平均听力提高15～30 dB；④无效：上述频率平均听力提高＜15 dB。总有效=痊愈+显效+有效。
1.9统计学方法
采用SPSS 13.5统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组疗效比较
120例患者均无剔除、脱落情况。观察组总有效率明显高于对照组，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。见表1。
表1 两组疗效比较（例）
2.2不良反应情况
观察组出现1例晕针，晕针患者因针刺治疗前未进食早餐，于上午针刺后出现轻度头晕，立即停止针刺，并取出所有已刺入的针，使患者平卧休息，并予糖水饮用后缓解；该例患者嘱其下次针刺治疗前充分休息、进食早餐及放松精神，第2天坚持针刺治疗，未再出现上述情况。
3 讨论
感音神经性聋属于祖国医学耳聋范畴。《灵枢·口问》篇指出：“耳者，宗脉之所聚也。”耳为人体头面之清窍，通过经络与脏腑连接成一个整体，脏腑气血通过宗脉运行至耳，使耳发挥司听觉、主位觉的生理功能。中医认为，耳聋发病有虚实之分。实者多因外邪或脏腑实火上扰耳窍，亦或瘀血、痰饮蒙蔽清窍；虚者多为脏腑虚损、清窍失养所致。若肺失宣降，外邪循经上犯蒙蔽耳窍，可致耳聋。故选银翘散加减，治以疏风清热、宣肺通窍。若外邪由表及里，循少阳入耳，或肝郁化火，均可致肝胆火热循经上扰耳窍，以致耳聋。故选龙胆泻肝汤加减，治以清肝泻热、开郁通窍。若先天不足或后天失养导致肾精不足，可致耳失濡养，发为耳聋。故选耳聋左慈丸加减，治以补肾填精、滋阴潜阳。若后天之本脾胃虚弱，气血生化之源不足，致气血亏虚不能上奉于耳，而致耳聋。故选归脾汤加减，治以健脾益气、养血通窍。若肝气郁滞而致血瘀，或因伤致瘀血内停，亦或久病及血，均可造成耳窍经脉壅阻，清窍闭塞，发生耳鸣或耳聋。故选通窍活血汤加减，治以活血化瘀、行气通窍。若食思伤脾，致运化失司，痰湿内生，郁火上炎，壅闭耳窍而聋。故选清气化痰丸加减，治以化痰清热、散结通窍。
耳聋的针刺治疗，多以选取耳周穴位为主，配合循经穴位，根据病之虚实，辨证取穴。百会穴居颠顶，联系脑部，又为“三阳五会”之百脉之会，贯达全身。穴性属阳，又于阳中寓阴，故能通达阴阳脉络，连贯周身经穴，善调机体一身阴阳之平衡。其穴下有左右颞浅动、静脉及左右枕动、静脉吻合网，针刺百会能够改善患者脑组织氧合血红蛋白饱和度及血流量，改善脑组织的血液供应[6]。四神聪穴为经外奇穴，环百会分布，可振奋气血、清头明目、醒脑开窍、通督补髓。穴下布有枕动、静脉，颞浅动、静脉的额支和顶支及眶上动、静脉的吻合网，针之可加强局部血液循环，有效改善椎动脉、基底动脉血流，从而改善脑缺血、缺氧状态[7]。风池穴属胆经，胆经上入耳中，故其可利五官七窍。其穴深层有枕动、静脉分支，针之并辅以电刺激可以在电流的刺激作用下使内听动脉血流量增加，改善内耳供血[8]。完骨穴为足太阳、少阳之会，具祛风、清热、清利头目之功，善能疏导水液。其深部有耳后动、静脉之支，针之并辅以电刺激，使电场作用于小脑顶核部位，可增加脑血流量、改善脑血管弹性，对脑缺血有积极的治疗作用[9]。天柱穴为膀胱经“从颠入络脑，还出别下项”的关键部位，主通行气血，故针之可疏通头部经气，以助气机之调达，气血之输布，络脉之通畅，使头面五官、脑府诸窍得养[10]。其穴下布有枕动、静脉干，针之可增加局部血运，扩张椎-基底动脉，增加脑血流量[11]。耳门属三焦经，其经脉由耳后入耳中，出走耳前，至瞳子髎穴，与足少阳胆经相合；听宫属小肠经，为手足少阳、手太阳之会；听会属胆经，“为司所闻之气聚会处”。三者合用，功能疏利经气，开窍益聪。此三穴同位于耳前，局部有颞浅动、静脉耳前支，针之并辅以电刺激可较好地疏通耳部经脉，促进气血运行，上达于耳，充养耳窍，以复耳聪[12]。翳风为手、足少阳经之会穴，其深部为耳后动、静脉和颈外浅静脉，针刺此穴可直接影响颈上神经节而调整颅内外血管的舒缩功能，使颅循环重新趋于相对平衡[13]。合谷穴为手阳明大肠经之要穴，根据《四总穴歌》“面口合谷收”之说，合谷为治疗面口诸症之远取要穴，其深部有手背静脉网，为头静脉的起部，俞穴近侧正当桡动脉从手背穿向手掌之处，针而泻之，既可镇静安神、疏邪熄风，又可和营通络、行气活血，起到远近配穴、标本同治之功[14]。
在辨证取穴中，①风热侵袭型配外关、曲池、大椎。外关可清沿三焦经循行之头面实热证，曲池为表里双清之要穴，大椎为手足三阳、督脉之会，同取之可疏风清热、宣肺通窍。②肝火上扰型配太冲、中渚、丘墟。太冲能调节肝之疏泄功能，中渚可清热通络，配以丘墟疏肝利胆，通经活洛。三穴合用，共奏清肝泻热、开郁通窍之功。③痰火郁结型配丰隆、大椎。丰隆通调脾胃气机，使湿痰自化，配以大椎出气泻火，合奏化痰清热、散结开窍之功。④气滞血瘀型配膈俞、血海。膈俞又名血会为膀胱经输注气血物质，血海为生血和活血化瘀之要穴，同取两穴可活血化瘀、行气通窍。⑤肾精亏损型配肾俞、关元。肾俞可调补肾气、通利腰脊，关元为先天之气海、人身元阴元阳交关之处。两穴合用可补肾填精、滋阴潜阳。⑥气血亏虚型配足三里、气海、脾俞。足三里生发胃气，气海为先天元气聚会之处，脾俞为脾胃输注于足太阳膀胱经之所。三穴同取，可健脾益气、养血通窍。
本研究中，中药联合针刺治疗感音神经性聋的效果确切，但观察组60例患者中痊愈19例，显效22例，有效12例，无效7例，患者的个体疗效存在差异性。分析可能影响疗效的因素[15-20]：①年龄：人体生理功能随着年龄的增长而逐渐退化，造成老年耳蜗退行性病变，因此年轻患者血管及神经病变可恢复性较老年患者高，其预后可能较好。②病程：内耳供血的动脉皆为终末支，无侧支循环，因此当内耳供血的动脉发生堵塞时，随着病程延长，其缺血程度及范围逐渐加重，病情也就可能愈发加深，预后变差。③听力损失程度：一般内耳听毛细胞损伤越严重，听力损失程度就越严重，此时耳蜗缺血、缺氧的范围较广，治疗的效果可能相对较差。④伴随症状：部分感音神经性聋患者伴有耳鸣、眩晕等，此时伴耳鸣患者听毛细胞的损伤更严重，伴眩晕患者更可能累加前庭病变，因此，与其他无伴随症状的患者相比，在予以相同治疗的情况下，预后可能相对较差。⑤辨证分型：风热侵袭型与肝火上扰型患者一般病程较短，内耳损伤时间较短；气滞血瘀型与痰火上扰型患者为实证，正气尚不虚；肾精亏损型与气血亏虚型患者多病程较长，正气虚弱。因此，在相同治疗下，预后可能多有差异。⑥基础疾病：部分患者伴有高血压、高血脂、颈椎病等，影响耳蜗正常供血，亦可能对疗效造成影响。在治疗过程中，不同情况的患者应予以区别对待，如病程短、年纪轻、病情轻等患者应进行及时治疗，以免延误病情；病程长、年纪大、病情重等患者在积极治疗的情况下，也应正视自己的病情，以减轻病情和延缓发展为目的。
综上所述，针刺治疗一个方面可以调节耳部血液流变学、刺激耳部血管扩张，改善内耳微循环；另一个方面可以刺激耳部循行神经，提高内耳的兴奋性，保护内耳毛细胞。本研究结果显示，观察组总有效率为88.33%，对照组总有效率为68.33%，观察组疗效明显优于对照组，这使以上理论从临床上得到证实。同时，不能忽视不同患者在实际治疗过程中的疗效差异，可能与患者的年龄、病程、听力损失程度、伴随症状、辨证分型、基础疾病等因素有关，在今后的研究中应进一步探索。
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Effect of herbal medicine combined with acuPuncture in the treatment of sensorineural hearing loss
LIU Nai1QIAO Fengying2▲
1.Graduate Schoo1,Tianjin University of Traditiona1 Chinese Medicine,Tianjin 300073,China;2.Department of ENT, the First Hospita1 Affi1iated to Tianjin University of Traditiona1 Chinese Medicine,Tianjin 300193,China
R764.43
A
1673-7210（2016）04（a）-0088-04
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（2015-08-25本文编辑：李亚聪）
