王 强 丁定明 李思康 赵鹏飞 施巧云 汪中菊

1.安徽中医药大学附属芜湖市中医医院专硕研究生培养基地，安徽芜湖 241000；2.安徽省芜湖市中医医院针灸一科，安徽芜湖 241000；3.安徽中医药高等专科学校康保系，安徽芜湖 241002

血管性痴呆（vaseular dementia，VD）是临床最为 常见类型的老年期痴呆之一，常由各种脑血管病造成脑组织不同程度损害，进而产生一种痴呆综合征[1]，表现为记忆力减退、执行功能障碍、视空间障碍及明显的抑郁、淡漠症状[2]。有调查显示，我国老年人群VD的患病率仅次于阿尔茨海默病，发病率约为3.0%[3]，且与年龄呈正相关趋势[4]。当前防治措施以预防高危致病因素、对症药物治疗为主，并以延缓病程为主要目的[5-8]。目前VD 存在具体发病机制不清、早期诊断困难、药物治疗效果不佳等问题[9-10]，亟待解决。中医学将VD 归属于“痴呆”“呆疾”范畴[11]，病位在脑，以虚、痰、瘀等为主要病机[12]。明代张介宾《景岳全书·杂病谟》云：“痴呆证……其证则千奇百怪，无所不至。”[11]针灸治疗VD 具有安全可靠、疗效确切的优势[13]，可改善脑部血供，促进修复自由基损伤，提高学习记忆能力，抑制老年斑的生成，保护神经元细胞及促恢复[14-19]。本研究主要对针灸疗法为主治疗VD 的相关文献取穴规律进行总结和分析，为临床针灸选穴治疗VD 提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

文献资料来源于中国知网数据库、万方数据库及维普数据库等。搜索年限为2010 年12 月至2020 年12 月以针灸治疗手段为主治疗VD 的相关文献。中文检索词包括针灸、针灸治疗、针刺、穴位、电针、取穴、穴位、血管性痴呆等。英文检索词有acupuncture therapy、moxibustion、vascular dementia。

1.2 方法

1.2.1 文献筛选 ①初筛：先根据关键词搜索出的相关文献，审阅标题及其摘要作初次筛选。②全文审阅：下载符合标准文献并通读全文，详细审查是否符合相关纳入、排除标准；初筛未能确定文献，予以下载全文后以通读全文方式判别。

1.2.2 纳入及排除标准 文献纳入标准：①研究类型：以针灸疗法为主治疗VD 的随机对照试验/临床对照研究相关文献。②研究对象：明确诊断为VD 的病例，年龄18～75 岁，性别、病程及病例来源不限；文献中具有明确的疾病诊断和疗效评价标准。③治疗措施：以针灸疗法为主要治疗手段（单独或综合治疗）。④发表时间：2010 年12 月至2020 年12 月的文献。文献排除标准：①文献研究内容雷同。②文献中针灸选穴无相关主穴、配穴。穴位纳入标准：①同一文献中包含两组治疗方法，疗效最佳的穴位组。②同一文献中包含两组及以上符合纳入标准的针灸疗法。

1.2.3 资料提取 ①提取纳入的文献中所涉及经穴、奇穴、头穴等，根据其所属归经、主配穴等信息依据上述标准统计整理，并设计Microsoft Excel 2016 表格。对纳入穴位进行计数、计量并分析归经定位。②数据先由2 位研究人员互相交叉核对，后录入数据结果，再经第三方进行校正。将纳入文献中所有穴位转录Excel 2016 表格统计和保存相关数据。③根据纳入文献中所有穴位的归经规律、穴位特性、主配穴等属性进行分类并做整理归纳。

1.2.4 文献质量评价标准 采用Cochrane 手册Handbook 4.2.6[20]中随机对照试验质量的6 项标准：①随机方法是否恰当；②分配方案是否隐藏；③盲法采取方式；④结局报告是否完整；⑤研究结果是否具有选择性；⑥是否存在其他偏倚来源。2 位研究者先各自评价，结束后核对结果，若出现不一致则共同协商解决。

1.3 统计学方法

分类整理Excel 2016 表格中所有穴位的归经规律、穴位特性等属性的相关数据，统计并计算各穴位以主穴、配穴身份占总穴位的频次、频次百分比等数据，结果绘制成相关图表。

2 结果

2.1 文献检索结果

首次计算机检索共筛选出375 篇相关文章，进行第2 次人工筛选以通读全文为主要方式，共筛选排除了其中动物实验研究、理论讨论和重复文章等339 篇文献。最终纳入随机对照试验/临床对照研究相关文献共计36 篇，且均为中文文献。结合针灸疗法操作自身局限性使采取盲法操作对患者和医师具有相当困难性存在，故分析偏倚风险来源时，这1 项为“高偏倚风险”；由于纳入文献中存在部分数据不完整，导致选择性报告和其他偏倚2 项均为“不清楚偏倚风险”；纳入文献中共计有29 篇均未具体描述随机或随机方法及分配隐藏，故随机序列的产生和分配隐藏这2 项选择“不清楚偏倚风险”。有32 篇对于失访和退出的人数均未提及，因此在结果数据的完整性方面为“不清楚偏倚风险”；造成偏倚风险的主要来源是由盲法的实施、随机序列及分配隐藏的不充分和结果数据的完整性4 个方面导致。本次所纳入的均为已发表文献，同时表明可能存在发表偏倚。

2.2 经穴分析结果

采用统计学方法对Excel 2016 表格中包含的穴位数据进行分类处理，并计算各穴位的频率和百分比。如表1 所示：共涉及穴位有360 个，穴位所属经络主要分布于督脉、胃经、胆经、经外奇穴及任脉。督脉、胃经、胆经3 条经脉上的穴位最常用。督脉所选穴位数量最多共59 个（占总穴位数16.38%），胃经为47 个（占总穴位数13.05%），胆经42 个（占总穴位数11.67%）。对使用频次＞20%且在前12 位的穴位进行归经并整理成表2。

表1 穴位归经、使用频次及占比[例（%）]

表2 主要经穴本经使用频次占比

2.3 穴位使用频次

如表3 所示，将所有穴位作为主穴及配穴使用频次及其单项占比，各穴位使用总频次在总穴位使用频次占比情况进行统计分析，由高到低依次进行排序并取前12 个穴位。

表3 主穴及配穴使用频次及占比[例（%）]

3 讨论

3.1 主穴循经规律

纳入文献中穴位归经主要分布在督脉、胃经、胆经和经外奇穴上。督脉行腰背正中，向上可达头面，故有“督脉者，交颠上入络脑”[21]、“督脉乃脑之经络”[22]之说。督脉可督领诸阳经，统摄一身之阳气，故督脉选穴论治可起到激发阳气和从督治脑、开窍醒神，起到通督、醒脑、调神的作用。胆经起于目内眦且于人体头部侧面循行较多，尤擅治神志病[23]。胃经多气多血，故《灵枢·营卫生会》言：“中焦亦并胃中，……乃化而为血，以奉生身。”[24]脾胃又被称为“后天之本”，胃经调节脾胃气机升降对维持人体正常生命活动及意识思维活动意义重大[24]。足阳明之络上络于头项部，其向头部输送相当比例的气血，维持着头脑功能的运作[25]。经外奇穴有其具体的功用和明确的疗效，同时结合腧穴近治作用，临床治疗VD 亦多选择头部奇穴。

3.2 组穴基本处方

根据穴位各项数据统计分析，基本组穴处方：百会、神庭、风池、四神聪、三阴交、足三里、太溪、内关、血海、太冲、悬钟、中脘。百会、神庭、风池、四神聪为近部取穴，可益智醒神、醒脑开窍。其中足三里、中脘、三阴交、太溪、内关、太冲、血海、悬钟为远部取穴，其中取足三里、中脘主调理脾胃，补益气血作用，取三阴交、太溪主益肾滋阴作用，取内关、太冲主疏肝行气，调畅气机作用，取血海、悬钟主活血行血、益精填髓作用。

3.3 局部取穴规律

头部局部取穴以百会、神庭、风池、四神聪为主。督脉与膀胱经交于百会，督脉入络脑而又肾气通脑，针刺百会可补肾益髓、益智醒脑。神庭为督脉气血汇聚之地，刺之可行气活血，清利头目。胆经与阳维脉相交，刺之能疏风散邪，鼓舞阳气。四神聪则可镇静安神。

综上分析，临床针灸取穴治疗VD，有以下数条规律：①主要选取督脉、胆经、胃经和经外奇穴上的穴位，另头皮针穴也多为选用；②基本组方：主穴取头部百会、神庭、风池、四神聪等；③远部配穴，根据辨证适当配穴，取足三里、中脘可调理脾胃，补益气血，取三阴交、太溪可益肾滋阴，取内关、太冲可疏肝解郁，调畅气机，取血海、悬钟可活血行血，益精填髓。中医对于痴呆病的辨证施治思路及相关统计数据，都证实了以上结果合理性，因此对于VD 的治疗取穴以头部局部取穴为主穴，另可根据患者病情及相关辨证予以选取相应配穴，符合“循经取穴”及“远近配穴”原则。因此，希望本文通过分析针灸治疗VD 的取穴规律，能为临床针灸治疗VD 的取穴提供参考，以期获得更佳临床疗效。