姜 雪 陆 瑞 何 笑
1.扬州大学医学院附属沭阳医院妇产科，江苏宿迁 223600；2.南京鼓楼医院集团宿迁医院妇产科，江苏宿迁 223865
胎儿因急性或慢性缺氧导致健康甚至生命受到威胁的综合症状即为胎儿窘迫，导致宫内窘迫的原因较多，包括妊娠期合并症（如妊娠期贫血、高血压等），胎盘因素（如前置胎盘、胎盘早剥等），脐带异常（如脐带打结、扭转、绕颈等），羊水污染等[1-2]。胎儿窘迫是临床常见的危急状态，如果发现或处理不及时可能导致胎儿窒息，造成神经系统受损，严重的甚至会导致死亡[3]。研究显示，胎儿窘迫的发生率最高可达38%左右，是引起新生儿窒息、围生儿死亡的重要因素[4-5]。因此，提高对胎儿窘迫的检出率、及时发现并处理，对于降低新生儿死亡率具有重要意义。随着多普勒超声技术在妇产科的发展，脐动脉、肾动脉、大脑中动脉血流检测在临床广泛应用，临床常通过检测多项血流参数来预测胎儿的发育情况[6]。本研究以扬州大学医学院附属沭阳医院（以下简称“我院”）136 名孕妇作为研究对象，观察脐动脉血流参数在不同孕龄的变化情况，并分析胎儿窘迫与脐动脉血流参数的相关性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2019 年10 月至2021 年3 月我院进行产前检查的136 名孕妇作为研究对象，根据孕龄将其分为4～12+周组（38 名）、13～27+周组（41 名）、28～40 周组（57 名）。三组年龄、体重指数（body mass index，BMI）、身高、产次、Bishop 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性，见表1。本研究已获我院伦理委员会批准。
表1 两组一般资料比较
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：①孕龄4～40 周；②单胎妊娠；③末次月经时间明确，月经周期规律；④在我院生产；⑤孕妇及其家属对本研究知情同意。排除标准：①临床资料不全；②合并严重脏器功能不全；③入组时经超声检查确诊为先天缺陷或有导致胎儿宫内缺氧的情况；④合并产科并发症。
1.3 检查方法
采用多普勒彩色超声系统（南京贝登医疗股份有限公司，DC-N3S）进行检测，孕妇取平卧位，探头频率为3.5 MHz，把探头置于孕妇腹部探测胎儿脐动脉，当电脑中出现连续5 个以上峰谷图像时，选取波形图进行分析，测定搏动指数（pulsatility index，PI）、阻力指数（resistance index，RI）、收缩期峰值流速/舒张末期流速（peak systolic velocity/end diastolic velocity，S/D）。
1.4 观察指标
观察三组胎儿窘迫的发生率；比较三组超声脐动脉血流参数；分析三组脐动脉血流参数与胎儿窘迫的相关性。
1.5 统计学方法
采用SPSS 22.0 软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料用例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验；相关性分析采用Spearman 系数检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组胎儿窘迫发生率比较
受试者共有13 例发生胎儿窘迫，其中孕早期组7 例，孕中期组5 例，孕晚期组1 例；三组胎儿窘迫发生率比较，差异有统计学意义（χ2=7.798，P=0.020）。
2.2 三组超声脐动脉血流参数比较
4～12+周组PI、RI、S/D 值高于13～27 周组和28～40 周组，且13～27+周组PI、RI、S/D 值高于28～40 周组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。
表2 三组超声脐动脉血流参数比较（±s）
表2 三组超声脐动脉血流参数比较（±s）
注 与28～40+周组比较，aP ＜0.05；与13～27+周组比较，bP ＜0.05。PI：搏动指数；RI：阻力指数；S/D：收缩期峰值流速/舒张末期流速
2.3 不同孕龄脐动脉血流参数与胎儿窘迫的相关性分析
不同孕龄PI、RI、S/D 值与胎儿窘迫的发生率呈正相关（P ＜0.05）。见表3。
表3 不同孕龄脐动脉血流参数与胎儿窘迫的相关性分析
3 讨论
脐动脉、肾动脉、大脑中动脉血流指数是反映胎盘阻力和胎盘功能比较直观的指标，也可对胎儿的生长发育产生一定影响[7-8]。研究显示，S/D 值升高时，发生水肿、发育不良、胎盘血管痉挛的风险升高[9-11]，而以上情况都可能引起胎儿供血不足，导致胎儿缺血缺氧，影响胎儿的正常发育。过去许多研究仅以S/D 值作为观察指标[12-14]，但近年研究显示，PI 不仅同舒张末期流速和收缩期峰值流速有关，还能反映心动周期整个过程的平均流速，能更全面、客观地反映胎儿血流动力学，这为胎儿生长发育的观察指标和检测方法提供了新的选择[15-17]。
本研究结果显示，4～12+周组PI、RI、S/D 值高于13～27+周组和28～40 周组，且13～27+周组PI、RI、S/D 值高于28～40 周组，提示脐动脉血流参数PI、RI、S/D 值随孕龄变化。脐动脉是连接胎盘和胎儿的重要纽带，胎儿-胎盘循环中的血流变化可直接从脐动脉中反映出来，在正常妊娠的过程中，随着孕龄的增加，胎盘绒毛逐渐发育、增生，促使胎盘血管腔总体截面积逐渐扩大，胎盘循环阻力降低，使收缩期峰值流速降低、舒张末期流速升高，S/D 和RI 值均降低，能够保证胎儿血液供应充足[18-20]。薛林燕等[21]以106 名正常妊娠孕妇作为研究对象，研究孕龄与脐动脉血流参数变化的关系，结果显示孕龄与PI、RI、S/D 值呈负相关，该研究结论与本研究结果互为印证。
研究显示，随着孕龄的增加，胎儿大脑发育逐渐成熟，开始形成比较明确的自我调节机制，脐动脉、肾动脉和大脑中动脉灌注逐渐发展出一定的规律[22-25]，因此脐动脉血流参数和孕龄表现出明确的相关性。彭燕霞等[26]研究显示，随着孕龄的增加，脐动脉血流S/D值逐渐降低，这主要与孕妇子宫绒毛血管增加，血流量提升有关，该研究结论与本研究结果互为印证。本研究结果显示，4～12+周产妇更易发生胎儿窘迫，且此时期表现出脐动脉血流参数的明显变化，这一结论提示临床应加强对PI、RI、S/D 值的检测，如出现异常增高，则需防范胎儿窘迫的发生，同时加强对孕早期产妇的保健及相关干预，如通过减轻血管痉挛、下调血液黏稠度、扩张血管等，改善子宫内胎儿的生长发育环境，从而减少胎儿窘迫的发生风险。
综上，不同孕龄产妇脐动脉血流参数PI、RI、S/D值存在差异，且PI、RI、S/D 值与胎儿窘迫发生率呈正相关，这对临床筛查胎儿窘迫有一定参考价值。
