鲁慧文 顾 烨 储宇霄 陈建良

江苏省宜兴市人民医院耳鼻咽喉科，江苏宜兴 214200

腺样体肥大可导致儿童鼻咽部和鼓室通气障碍，容易形成分泌性中耳炎[1-3]。腺样体肥大伴分泌性中耳炎患儿临床主要表现为听力下降、睡眠打鼾、鼻塞等，随着病程的延长可形成“腺样体面容”，严重影响生长发育[4-6]。传统手术采用经鼻内窥镜下腺样体切除术治疗，对手术医师的水平要求较高，且容易造成腺样体鼻中隔后缘处、咽鼓管周围残留及术后出血等并发症[7-8]。研究发现，低温等离子腺样体消融术可以在40～70℃低温消融，具有作用局限、热损伤小的特点，可以有效避免副损伤[9-11]。然而，国内关于低温等离子腺样体消融术用于治疗儿童腺样体肥大伴分泌性中耳炎的研究较少，其与传统手术比较是否具有明显优势尚不清楚。鉴于此，本研究选取江苏省宜兴市人民医院（以下简称“我院”）收治的腺样体肥大伴分泌性中耳炎患儿为研究对象，探究低温等离子腺样体消融术的具体治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2018 年1 月至2021 年1 月我院的76 例腺样体肥大伴分泌性中耳炎患儿，按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组38 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经医院伦理委员会审核并通过（审批号：2018-042-01）。

表1 两组一般资料比较

纳入标准：①符合《诸福棠实用儿科学》[12]中腺样体肥大伴分泌性中耳炎诊断标准；②经耳鼻咽喉镜和鼻咽部影像学检查确诊；③双耳患病；④年龄3～14 岁；⑤病程6～36 个月；⑥患儿家属均签署知情同意书。排除标准：①鼻面部先天性发育畸形；②心肝肾严重功能障碍；③认知障碍；④耳道过度弯曲狭窄；⑤存在手术禁忌证。

1.2 治疗方法

所有患儿均行气管插管静脉复合麻醉，取仰卧位，头颈部稍后仰，使用Davis 开口器暴露咽腔。对照组采用经鼻内窥镜下腺样体切除术，30°鼻内窥镜经患者鼻腔进入到后鼻孔处以窥视鼻咽部，经口进入鼻用背式切割吸引器，切除肥大的腺样体，纱球压迫止血。耳显微镜下用鼓膜切开刀于鼓膜前下象限切开鼓膜，采用耳科吸引器吸出鼓室内黏液，将通气管置入鼓室。术后用鼻喷激素控制水肿，给予抗生素预防感染。研究组术前操作同对照组，用两根细导尿管经鼻插入，从口腔取出、固定，悬吊软腭，以更好地暴露鼻咽部，70°鼻内窥镜经口腔进入到鼻咽部以窥视鼻咽部，采用低温等离子G33E51 刀头（北京杰西慧中科技有限公司）经口腔进入到鼻咽部，从表面逐步消融肥大的腺样体组织，显露圆枕、咽鼓管咽口后鼻孔、鼻中隔后缘及双侧下鼻甲后端后停止，切割时注意止血，鼓膜切开、置管及术后操作同对照组。两组均由同一手术小组医师完成。

1.3 研究指标

①手术时间、术中出血量[13]、住院时间。②耳鸣消失时间、鼓膜愈合时间、听力恢复时间、中耳存在积液时间。③儿童阻塞性睡眠呼吸暂停疾病特异性生活质量调查量-18（disease specific quality of for children with obstructive sleep apnea 18 items survey，OSA-18）评分，分别于术前和术后6 个月根据患儿白天功能状态、身体状况、对监护人的影响、情绪不适、睡眠障碍进行评定，共18 个问题，每个问题1～7 分，总分126 分，分数越高表示症状越严重[14]。④临床疗效，术后6 个月评定。显效：临床症状消失，听力恢复且鼓室导抗图为A 型。有效：临床症状明显减轻，听力恢复≥50%。无效：临床症状未见减轻或加重，听力恢复＜50%。⑤并发症发生情况，包括腺样体残留、术后出血等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，比较采用t 检验；计数资料采用例数或百分率表示，比较采用χ2检验。等级资料比较采用秩和检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量、住院时间比较

研究组手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组手术时间、术中出血量、住院时间比较（±s）

2.2 两组耳鸣消失、鼓膜愈合、听力恢复及中耳存在积液时间比较

研究组耳鸣消失、鼓膜愈合、听力恢复及中耳存在积液时间均短于对照组（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组耳鸣消失、鼓膜愈合、听力恢复及中耳存在积液时间比较（d，±s）

表3 两组耳鸣消失、鼓膜愈合、听力恢复及中耳存在积液时间比较（d，±s）

2.3 两组术前及术后6 个月OSA-18 评分比较

术后6 个月，两组OSA-18 评分均低于术前（P＜0.05）。手术前后，两组OSA-18 评分组间比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表4。

表4 两组术前及术后6 个月OSA-18 评分比较（分，±s）

表4 两组术前及术后6 个月OSA-18 评分比较（分，±s）

注 OSA-18：儿童阻塞性睡眠呼吸暂停疾病特异性生活质量调查量-18

2.4 两组临床疗效比较

研究组临床疗效优于对照组（P ＜0.05）。见表5。

表5 两组临床疗效比较[例（%）]

2.5 两组并发症发生情况比较

对照组有2 例腺样体残留，1 例术后出血，并发症总发生率为7.89%（3/38）。研究组有1 例腺样体残留，并发症总发生率为2.63%（1/38）。两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.264，P=0.607）。

3 讨论

腺样体肥大患儿通常因肥大的腺样体阻塞、压迫咽鼓管开口导致分泌性中耳炎的发生，若不能及时采取有效治疗，极易发生“腺样体面容”及听力永久性减退，严重影响患儿智力和体格发育[15-17]。经鼻内窥镜下腺样体切除术治疗腺样体肥大伴分泌性中耳炎患儿对手术医师水平要求高，且手术创伤大，影响患儿术后恢复[18]。因此，当前亟须寻找安全有效治疗腺样体肥大并分泌性中耳炎的方法。

本研究中研究组手术时间、住院时间更短，术中出血量更少，且研究组临床症状消失及听力恢复时间均更短，临床疗效更好，提示低温等离子腺样体消融术治疗儿童腺样体肥大伴分泌性中耳炎手术用时短、出血量少、术后恢复快。低温等离子腺样体消融术采用低温等离子进行消融，通过正负极电压差破坏组织，能更彻底地清除肥大腺样体，使耳内外气压恢复平衡[19]。低温等离子腺样体消融术采用专用的腺样体消融刀头，可以快速、准确和连续地完成腺样体消融，手术消融的同时进行止血，软腭被悬吊后经口腔进入内窥镜，鼻咽腔暴露更好，视野更为清晰，手术效果更好[20]。与经鼻内窥镜下腺样体切除术比较，低温等离子腺样体消融术操作简单，节约手术时间，有助于患儿术后早期恢复[21-23]。低温等离子腺样体消融术能够精确控制能量，兼备切割和电凝功能，对患儿鼻咽部周围组织损伤小，减轻手术创伤，同时能够及时完成止血，减少术中出血量[24]。本研究中，术后6 个月两组OSA-18 评分均降低，并发症总发生率比较差异无统计学意义（P ＞0.05），提示低温等离子腺样体消融术治疗儿童腺样体肥大伴分泌性中耳炎患儿能够改善术后生活质量，且并不会明显增加并发症发生率。低温等离子腺样体消融术低温条件下切割消融，降低手术造成的热损伤，手术过程中及时封闭毛细血管，止血较为彻底，避免术后出血的发生，通过对腺样体彻底消融，防止腺样体组织残留的发生[25]。低温等离子腺样体消融术与传统手术比较，可以更加清晰地观察鼻咽部结构，能够更好地避免损伤鼻咽部其他结构组织[26-27]。

综上，低温等离子腺样体消融术治疗儿童腺样体肥大伴分泌性中耳炎手术用时短，出血量少，术后恢复快，效果显着，安全可靠。然而，本研究样本较少，且为单中心研究，仍需扩大样本，进一步证实研究结果。