王华栋 刘春慧 王 卉 廖巧毅 罗 洁 曹 梅
1.四川卫生康复职业学院护理学院，四川自贡 643000；2.四川省自贡市第四人民医院事业发展科，四川自贡 643099
近年来，随着民众的精神健康问题增加，精神障碍护理学发展迅速[1]。作为护理专业必修课程的精神障碍护理，尤其强调理论联系实践，但精神疾病和精神病患者的特殊性决定了疾病的多样化、症状繁多且不易理解与鉴别，而专科护生自身相对薄弱的理论基础、思维品质、自学能力，以及为数不多的精神专科机构，短缺滞后的教辅资源等，导致护生学业压力较大，教学效果不理想[2-3]。教学方法的不断变革，护生的学习状态有所提升，但学习的主动性、进取心、临床护理思维能力等仍然不足，直接影响护生对本专业相关知识的掌握及精神专科护理人才的培养[4-5]。积极心理学是宾夕法尼亚大学塞利格曼教授于1998 年提出的，研究人类的积极心理品质与健康、幸福、和谐发展等的关系，重视发掘人自身的潜能和力量，维持积极情感体验[6-8]。积极心理团体辅导在结合积极心理学和团体心理辅导的基础上发展而来，旨在通过团体内积极人际交互模式，培养个体的积极认知、积极情绪、积极品格，最终提高个体工作投入水平和生活满意度[9-11]。这一作用机制，可以激发护生的爱伤观念和专业学习热情，改善护生对精神疾病怪异表现的接受度和对精神障碍护理教学的认可度，提高护生综合素养[12-13]。本研究尝试将积极心理团体辅导引入精神障碍护理的教学过程中，探究其对于教育教学的应用价值。
1 对象与方法
1.1 研究对象
2022 年9 月至12 月选取四川卫生康复职业学院2021 级三年专科护理201 名学生为研究对象。纳入标准：①自愿参与本研究；②知情同意并签署协议书。排除标准：①有精神或躯体疾病无法完成团体活动；②课时冲突等原因，缺勤≥1 次。采用随机数字表法将其分为试验组（100 名）和对照组（101 名）。试验组男18 名，女82 名；年龄19～21 岁，平均（20.51±0.49）岁。对照组男20 名，女81 名；年龄19～21 岁，平均（20.34±0.83）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过四川省自贡市第四人民医院医学伦理委员会审核通过。
1.2 研究方法
精神障碍护理总计32 个学时，教材选用人民卫生出版社张渝成主编的第3 版《精神障碍护理》[14]。课程基础目标旨在让护生掌握本学科的基本概念、识别常见精神症状及精神科护理的基本技能，高层次的培养目标是护生能够提供具有职业精神和人文关怀的临床护理服务，增益其对现今精神医学模式的理性认识，提升解决实际问题的能力和自身的综合素养。结合前期准备，为更好地达成该目标，本研究将积极心理团体辅导的理念和方法引入试验组，通过随机对照试验的方式进行。试验组和对照组日常教学均由同一位老师担任，教师根据教学大纲的要求备课，制作多媒体课件，选用案例导入+理论授课+试题强化+见习的方式进行授课。试验组在对照组的基础上，进行课外积极心理团体辅导，采用自身前后控制设计，分阶段进行干预。①团体初建，实施者为4 名国家二级心理咨询师和4 名国家三级心理咨询师，均具有团体心理辅导培训和实践经验，全程参与并负责准备活动一应资料。为确保团体辅导效果，团队成员逐一学习理论知识，并根据精神障碍护理的学科特点，再次明确辅导目的、修正辅导大纲。②完整方案，基于积极心理学、团体心理学和自主学习理论等，辅导者细化精神科护理对职业素养的要求、多方研读精神科护理的岗位特点并深入分析受试者的学情状况，设计出一套相对完整的涵盖知、情、意三方面积极心理品质的辅导方案，并在活动中有序穿插改善受试者学业情况的环节。共计8 次活动[15-16]，活动主题见表1。③计划实施，对学员进行分组，每组25 名，搭配1 名二级心理咨询师和1 名三级心理咨询师。按照抽签法随机匹配组员，尽量避免组员间因熟识而抱团或影响他人的融入。活动在可容纳100 名的标准团体辅导室内同时进行，确保硬件支持且不会相互干扰。活动时间选在晚自习或周末无课时进行，方便被试者出席。每周1 次，每次约3 h，共8 周，分阶段实施。每次活动结束，收集被试者反馈意见，适时调整辅导方案，确保活动按照既定目标有序推进。
表1 团体辅导方案
1.3 观察指标
①采取学院自制的综合能力测评问卷，对两组综合能力进行前后测比较，根据张伟华[17]编制的大学生综合素养问卷修订，该问卷的Cronbach’s α 为0.827，具有较好的实用性和科学性。综合能力即沟通互动、主动学习、思维创新、团队合作、人文关怀、综合护理，共25 个条目，每个条目0～4 分（“非常不符合”至“非常符合”），满分100 分，评分越高表示能力越强。前测在入组之初即完成，征得被试同意的情况下，利用课余时间完成，咨询师宣读指导语，并随时检查答疑，确保被试者能够正确理解作答，试验组和对照组同时进行，问卷以纸质版形式发放，发放、回收均为201 份，有效回收率为100%。后测在团体辅导活动结束后即进行，形式同前测，问卷发放回收均为201 份，有效回收率为100%。②对两组的学业成绩进行比较，即随堂、中期、期末测验成绩，每次测验均按百分制计分。
1.4 统计学方法
采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组辅导前后综合能力评分比较
辅导前，两组综合能力各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组辅导前后综合能力各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；辅导后，试验组人文关怀、主动学习、沟通互动、团队合作、思维创新、综合护理得分高于辅导前，且高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组辅导前后综合能力评分比较（分，）
表2 两组辅导前后综合能力评分比较（分，）
注t1、P1 表示两组辅导前比较；t2、P2 表示两组辅导后比较
2.2 两组随堂、期中、期末测验成绩比较
试验组随堂测验、期中测验、期末测验得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 两组随堂、期中、期末测验成绩比较（分，）
表3 两组随堂、期中、期末测验成绩比较（分，）
3 讨论
本研究显示，积极心理团体辅导有助于提高专科护生的人文关怀、自主学习、沟通交流、团队意识、思维拓展及整体护理水平，这与孙冬雪[18]、邹长华等[19]研究结果一致。积极心理学视域下的团体辅导能够激发护生良好的情绪体验，提升自尊水平和潜能，增强学习动力和职业认同感，以更好的同理心理解精神疾病的负担，愿意放下芥蒂关怀精神病患者，爱伤观念有所提升[20-22]。试验组护生表示更加愿意融入班集体，有较强的集体荣誉感，主动交流、回答问题的频次有较大提升，关于精神症状的理解和护理措施的实施有了更多更清晰的思路和方法，这可能与积极团体心理辅导中的情景模拟、角色互换等增强了专业课的沉浸体验，学生对精神障碍患者的共情更加深入，精神症状因此变得更易理解有关；也可能与被试投入体验精神症状，感受患者、家属、护士不同身份的角色变化和心理特点，对精神病患者的痛苦感、病房环境的特殊性、团结协作的必要性及精神障碍护理的重要性都有了更为深刻的体会和认知，护生更容易也更愿意用发展的眼光积极的视角看到课程的趣味性和有用性有关。本研究结果显示，积极心理团体辅导有助于提高专科护生的课堂测验、期中、期末成绩，这与相关研究结果一致[23-24]。护理教育模式的改革，护生的考核方式不再是单一的以期末理论考试成绩为主，而是越来越多使用过程性评价和终结性评价相结合的方式。结果显示增加课外积极心理团体辅导的方法，不仅能提升护生的综合能力，也有助于护生端正学习态度、增强意志力和心理韧性[25-26]，巩固理论知识的掌握，乐于参与实践操作，进一步加深记忆，提升学业成绩。这可能与积极心理团体辅导中“集思广益”“人体雕塑”等环节，拓宽了护理思路，感受到临床背景下各角色的内心体验，深刻地共情特定场景下护患关系，并灵活使用沟通技巧解决临床困境最终提升并增强了学习的胜任感有关。试验组护生反馈自己更积极乐观、更愿意主动做事而不是无所事事甚至怨天尤人，并主动将良好的状态迁移到日常学习，课前预习、课堂回答问题、作业完成率都有所提升，各个方面能力都得到了培养与锻炼。
综上所述，积极心理团体辅导更注重学生积极心态的培养，以学生为主体，以开放接纳的态度尊重学生的性格特点和个人价值，利用优势指导学习、社交和生活，培养学生的综合素养；同时，将积极的心态融入学习，提升学业抗挫能力，拥有更多的问题解决途径和持久的动力，对于提高成绩和专业水平都有切实的意义。研究遇到的问题在于，前期被试选择、学情分析、学科特点、方案设计等对实施者提出了较高的要求，既要有精神科临床实习或工作经验，又要对教学和课堂有一定掌控力，还要有积极心理学和团体心理辅导相关的理论与实践功底。同时，由于护生课业繁重、认知水平限制，部分基础差、退缩回避、严重缺乏主动性和进取心的学生会在辅导过程中需要花费更多的时间和精力去关注和陪伴。这也为我们今后教学与科研的发展提供了经验，注重团队建设，尝试探索更为融合、高效的多元化教学模式，以取得更佳的教学效果。
