陈 莹（陕西省白河县人民医院妇产科，陕西 白河 725800）
异位妊娠是生育年龄妇女的一个主要的健康问题，也是早孕期与妊娠有关的主要死亡原因之一。在世界范围内它的发病率在逐年增加，而我国的发病率约（5～8）‰。异位妊娠发生率的这种升高趋势可能与某些高危因素有关，但更主要的与诊断水平的提高有关。笔者从实际情况出发，对动态HCG定量测定联合阴道超声检查异位妊娠进行探讨，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2012年1月～2012年6月我院接收的102例患者，年龄21～42岁，平均（23.3±7.2）岁。其中未曾生育过的有61例，生产过的有41例。其中剖宫产过的有20例，3例属再次宫外孕，2例3次都是宫外孕，余下15例都有过剖宫产、阑尾炎、卵巢囊肿等手术病史，据了解所有患者都有一定的阴道流血史和停经史。
1.2 动态HCG定量测定：在异位妊娠的检测领域中，动态HCG定量测定是其基础。通过HCG的倍增时间可以对早期正常宫内妊娠以及异位妊娠进行很好的区别。①在正常性的孕妇早孕中，间隔48 h HCG上升≥66%，直至HCG达2万IU/L左右，其大概有85%左右的敏感性，15%很有可能患有异位妊娠。②然而一旦在48 h内，HCG＜66%，可以考虑到死胎的可能。可以通过腹腔镜以及刮宫来确定妊娠部位在宫内或者宫外。③当HCG水平＜6 h时，患者绝大部分为死胎或者已流产，有10%的机会为异位妊娠。
1.3 超声检查：阴道超声常能检出停经5周的宫内孕，阴道超声发现异位妊娠囊则可确定为异位妊娠。对超声检查能显示宫内孕囊的HCG赫界值为：①若HCG水平达600～6 000 IU/L，腹部或阴道超声能发现富内妊娠，反之应考虑为异位妊娠。②若HCG≥2 000 IU/L，阴道超声下能确定宫内妊娠，若没有发现宫内孕囊，则需考虑异位妊娠。③若HCG水平≥2 000 IU/L，而阴道超声检查没提示宫内孕时，则将于l2～24 h再次测定HCG水平。
2 结果
102例患者中，阴道超声检测确诊为妊娠的有93例，这其中输卵管妊娠有90例，宫角妊娠2例，卵巢妊娠1例。动态HCG检测确诊以为妊娠的有95例，发现漏诊2例。详见表1。使用动态HCG定量测定联合阴道超声检查后，我院的异位妊娠诊断率得到明显的提高，准确率由原先的81.3%升高到了94.6%。
表1 检查结果分析（例）
3 讨论
在动态HCG定量测定联合阴道超声在异位妊娠的检查中，应注意：①治疗方法依据妊娠的部位、局部组织破坏的程度、血流动力学的状况及患者的意愿。②若血流动力学不稳定，则立即剖腹探查手术。③大多数患者可选择腹腔镜手术治疗（Ⅲ级证据）。④假如预测输卵管妊娠能自然消退，则可行期待处理，但不能排除输卵管破裂的危险。输卵管妊娠期待治疗的标准尚不能非常明确，但对无症状或仅有轻微症状患者，血流动力学稳定，输卵管包块≤4 cm，初次血HCG＜1 000 IU/L并里下降趋势，或在2 d内上升＜50%，经阴道超声检查无腹腔内出血的征象，患者依从性好，并必须自愿接受输卵管破裂的潜在危险，可以适当等待和观察，同时需告知患者需较长时间的住院和随访、动态榆测。HCG和超声检查，必要时需更改治疗方案[1-2]。
关于异位妊娠的病因分析：输卵管炎性反应。输卵管炎性反应作为异位妊娠的主要病因，主要分为输卵管周围炎和输卵管黏膜炎两种。输卵管周围炎的病变部分一般在浆肌层或输卵管浆膜层，输卵管周围炎常常会造成输卵管扭曲、输卵管周围粘连、管壁肌蠕动减弱、管腔变窄等问题以致影响到受精卵的正常运行。输卵管黏膜炎较轻的症状就是出现官腔变窄和黏膜皱褶粘连，这些症状造成绒毛功能受损，进而使得受精卵在输卵管内受阻并在该处着床。输卵管周围炎一般是由流产和分娩后收到感染引起的，输卵管黏膜炎多是由淋菌及沙眼衣原体导致的输卵管炎引起的。结节性输卵管峡部炎作为一种特殊的输卵管炎类型，其病变表现主要有以下几点，输卵管黏膜上皮向肌壁内伸展并呈憩室样，肌壁出现结节性增生使得输卵管近端肌层肥厚，进而导致输卵管蠕动功能受损使得受精卵运行受阻，最终造成输卵管妊娠的问题出现。
[1] 周 敏,郑 平,隆亚明.腹腔镜下保守性手术治疗异位妊娠临床分析[J].中国误诊学杂志,2005,26(1)：14.
[2] 田书萍,代伯均.腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术治疗113例分析[J].中国妇产科临床杂志,2004,25(1)：5.
