张科凤，刘一诚，尹 凤，袁东文，张 婷，阳 友，袁新华
（1.内江市中医医院重症医学科；2.内江市中医医院康复科，四川 内江 641099）
脓毒症是指机体因感染发生极为严重的炎症反应综合征，该疾病多发生于老年人群，加之老年患者各项器官代谢能力较差，当血液动力学发生改变后，胃肠道首先受到损害，患者会出现肠道菌群失调、肠黏膜屏障受损等，因此，改善患者的胃肠功能尤其重要。临床西医多予以常规抗感染、调节肠道菌群等对症治疗，可取得一定的治疗效果，但抗生素与体液复苏的广泛应用对患者胃肠功能的恢复作用不理想，反而加剧了胃肠功能障碍[1]。中医将脓毒症归属于“温毒”“伤寒”等范畴，主要由毒邪内侵、正气虚弱所致，治疗应以扶正祛邪、调和阴阳为主[2]。参苓健脾胃颗粒属中成药，主治胃气不降、脾气不升，且具有加速胃肠道吸收、促进脾胃健康的作用。电针治疗是针刺的一种，通过选取针对性穴位，实施电针治疗，能够起到良好的刺激作用，加速功能障碍的消除，并调节肠道微生态，在脓毒症引发的胃肠功能障碍中治疗效果显着[3]。故而，本研究分析了中药联合电针对老年脓毒症伴胃肠功能障碍患者肠道菌群与血清降钙素原（PCT）、血乳酸（Lac）、C- 反应蛋白（CRP）水平的影响，现报道如下。者各15例；年龄61～75岁，平均（66.78±3.06）岁；合并症：糖尿病、高血压各15例，高血脂20例。研究组中男、女患者分别为18、12例；年龄60～75岁，平均（66.83±3.04）岁；合并症：糖尿病20例，高血压10例，高血脂15例。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），组间可比。纳入标准：符合《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）》[4]与《脓毒症肠功能障碍中西医诊疗研究》[5]中的诊断标准，且经临床检查确诊者；年龄≥ 60周岁者；口淡不渴、肠鸣腹痛、排便无力者等。排除标准：因外伤或手术造成的胃肠功能障碍者；合并消化性溃疡、幽门梗阻等原发胃肠疾病者；合并严重血液系统、免疫系统缺陷疾病者；针刺部位局部皮肤破损者等。本研究经院内医学伦理委员会审核批准，所有患者或其家属均签署知情同意书。
1 资料与方法
1.1 一般资料按照随机数字表法将2020年9月至2022年1月内江市中医医院收治的60例老年脓毒症伴胃肠功能障碍患者分为两组，各30例。对照组中男、女患
1.2 治疗方法予以对照组患者常规抗感染、体液复苏、调节肠道菌群等治疗，其中调节肠道菌群采用口服或鼻饲给药双歧杆菌四联活菌片（杭州远大生物制药有限公司，国药准字S20060010，规格：0.5 g/片）1.5 g/次，3次/d+盐酸伊托必利片[MYLAN EPD G.K, KATSUYAMA PLANT，注册证号 J20160075，规格：50 mg/片 ]，50 mg/次，3 次 /d。研究组患者在上述治疗的基础上加用参苓健脾胃颗粒（昆明中药厂有限公司，国药准字Z53020789，规格：10 g/袋）治疗，1袋/次，鼻饲或口服，3次/d；同时实施电针治疗，仪器选取低频脉冲治疗仪（青岛鑫升实业有限公司，型号：G6805‐I型），具体方式如下：酒精消毒患者双侧足天枢穴、阴陵泉穴、上巨虚穴、双侧足三里穴、三阴交穴、隐白穴，消毒后针灸取穴，进针得气后连接低频脉冲治疗仪，采用疏密波，频率设置为2/10 Hz，电流强度以患者能耐受为宜，30 min/次，2次/d。两组均连续治疗7 d，并于治疗后随访1个月。
1.3 观察指标①留取两组患者治疗前后的粪便标本0.5 g，并送至实验室进行检测，检测粪便标本中肠杆菌、双歧杆菌及乳酸杆菌含量。②采集两组患者治疗前后空腹静脉血3 mL，离心（转速为3 000 r/min，时间10 min）后取血清，采用酶联免疫吸附实验法检测血清PCT、Lac、CRP水平。③分别采用急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）[6]、序贯器官衰竭评估（SOFA）[7]及急性胃肠损伤（AGI）[8]评分评估两组患者治疗前后的健康状况与脏器功能，其中APACHE Ⅱ总分为71分，分数越高表示患者健康状况越差；SOFA总分为24分，分数越高表示患者器官衰竭情况越严重；AGI分值范围为0～4分，分数越高表示患者胃肠损伤越严重。④统计两组患者的重症医学科（ICU）住院天数与28 d病死率，并进行比较。
1.4 统计学方法应用SPSS 21.0统计软件分析数据，计量资料均经K-S法检验证实符合正态分布，以(±s )表示；两组间比较行t检验；计数资料以[ 例(%)]表示，两组间比较行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者肠道菌群含量比较与治疗前比，治疗后两组患者粪便中的肠杆菌、双歧杆菌及乳酸杆菌含量均显着升高，且研究组显着高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。
表1 两组患者肠道菌群含量比较( ±s , CFU/g)
表1 两组患者肠道菌群含量比较( ±s , CFU/g)
组别 例数 肠杆菌 双歧杆菌 乳酸杆菌治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 6.52±0.70 7.81±0.60* 2.05±0.61 3.57±0.70* 3.20±0.91 6.51±1.10*研究组 30 6.61±0.40 9.04±0.41* 2.15±0.50 5.97±0.80* 3.14±1.02 8.10±1.31*t值 0.611 9.271 0.694 12.366 0.240 5.091 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
2.2 两组患者血清PCT、Lac、CRP水平比较与治疗前比，治疗后两组患者血清PCT、Lac、CRP水平均显着降低，且研究组显着低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。
表2 两组患者血清PCT、Lac、CRP水平比较( ±s )
表2 两组患者血清PCT、Lac、CRP水平比较( ±s )
注：与治疗前比，*P<0.05。PCT：降钙素原；Lac：血乳酸；CRP：C- 反应蛋白。
组别 例数 PCT(ng/mL) Lac(mmol/L) CRP(mg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 6.51±1.03 4.32±0.90* 1.61±0.30 1.42±0.10* 66.38±0.04 44.61±0.03*研究组 30 6.50±1.05 2.12±0.60* 1.59±0.70 0.78±0.30* 66.34±0.80 30.57±0.09*t值 0.037 11.140 0.144 11.085 0.274 810.600 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
2.3 两组患者健康状况与脏器功能比较与治疗前比，治疗后两组患者的APACHE Ⅱ、SOFA及AGI评分均显着降低，且研究组显着低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。
表3 两组患者健康状况与脏器功能评分比较( ±s , 分)
表3 两组患者健康状况与脏器功能评分比较( ±s , 分)
注：与治疗前比，*P<0.05。APACHE- Ⅱ：急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ；SOFA：序贯器官衰竭评估；AGI：急性胃肠损伤。
组别 例数 APACHE- Ⅱ评分 SOFA评分 AGI评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 27.04±2.69 18.73±1.11* 6.11±0.60 4.38±0.02* 3.37±0.20 2.53±0.50*研究组 30 27.94±2.73 16.38±1.32* 6.24±0.50 2.40±0.08* 3.44±0.50 1.33±0.30*t值 1.286 7.463 0.912 131.514 0.712 11.272 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
2.4 两组患者ICU住院天数与病死率比较研究组患者的ICU住院天数显着短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；而两组患者的28 d病死率经比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。
表4 两组患者ICU住院天数与病死率比较
3 讨论
老年患者由于普遍存在基础疾病，机体的免疫功能较为低下，更易引发机体感染，有研究表明，衰老使得机体的细胞因子和趋化因子信号网络发生变化，导致机体处于慢性炎症状态，胃肠道更易受到细菌侵袭，且遭受重大损伤后容易发生多器官功能衰竭，其中以胃肠功能损伤最早，且最为严重。近年来治疗脓毒症伴肠胃功能障碍多以抗感染、改善胃肠功能障碍等为主，虽可有效改善患者的临床症状，但是总体疗效欠佳，且对于病情较为危重、进展较快、脏器损伤较为明显的患者预后普遍较差[9]。临床应加强对老年脓毒症伴胃肠功能障碍的相关研究和认识，以期获得更加有效的治疗方法，来改善患者的生存质量和预后。
中医有云：“正气存内，邪不可干；脾为后天之本、气血生化之源，”如何在正邪相争的老年脓毒症复杂病情中，在“驱邪”的同时顾护脾胃以“扶正”，显得尤其重要。祖国医学发展历史悠久，关于中医药技术在脾胃功能方面的调理作用有着深厚的经验与确切的疗效，以中药单药、经验方剂、针灸等多形式、多途径参与着老年脓毒症胃肠功能障碍的治疗[10]。参苓健脾胃颗粒以泻热通便、益气养阴补血并用，着眼于脾胃，顾护胃气，符合老年脓毒症胃肠功能障碍的病机，且方中茯苓与炒白术可清热解毒、补益脾胃；北沙参、山药、陈皮可养阴生津、清热凉血；桂枝、芍药、丹皮可理气逐瘀、温阳行气，全方攻补兼施，寓补于泻，为改善老年患者的胃肠道功能提供治疗依据。另外，针刺足三里可使机体细胞免疫黏附活性显着增强，通过调节T淋巴细胞亚群重建人体免疫系统内环境，使其保持平衡与稳定性，进而改善菌群失调的情况[11]。当机体发生严重的全身性感染时，炎性反应随之加重，血清PCT与CRP水平呈高表达，研究表明，炎性反应与机体感染程度呈正相关，与患者病情的严重程度也有着直接的关系；另外，当患者机体缺血、缺氧时，影响了胃肠道黏膜的通透性，使得瓜氨酸水平升高，Lac也随之升高[12]。本研究中，治疗后两组患者各项肠道菌群含量均显着升高，且研究组显着高于对照组；血清PCT、Lac、CRP水平均显着降低，且研究组显着低于对照组，提示中药联合电针可有效改善老年脓毒症伴胃肠功能障碍患者的肠道菌群分布，并降低炎性反应，促进疾病恢复。核转录因子 ‐κB（NF‐κB）是从细胞表面传导至细胞内核的重要传导通路，同时可促进炎性细胞的增殖和转移，而现代药理学研究表明，白术中的苍术酮可有效抑制NF‐κB通路的传导，进而降低机体炎性反应[13]。
本研究中，治疗后两组患者APACHE Ⅱ、SOFA及AGI评分均显着降低，且研究组显着低于对照组，研究组患者ICU住院天数显着短于对照组，提示中药联合电针可有效改善老年脓毒症伴胃肠功能障碍患者的健康状况与脏器功能，并缩短住院时间。分析其原因在于，针刺天枢穴可有效提高患者肠道组织平滑肌的收缩能力，并增加乙酰胆碱的分泌，对患者平滑肌功能起到改善作用。长期进行电针刺激治疗可整体性调节患者的脏腑气血，从而促进患者肠胃功能恢复，增加自主排便次数；联合参苓健脾胃颗粒能够实现标本兼治，扶正固本，且用药不会对患者的脏器产生损伤，有利于脏器功能的恢复，改善机体健康状况[14-15]。而两组患者的28 d病死率经比较，差异无统计学意义，原因可能与老年患者基础健康状况有关，由于老年患者自身免疫力较为低下，可同时患有除本研究疾病外的其他基础疾病，单纯给予胃肠道功能改善治疗不足以影响病情的最终发展结果。
综上，中药颗粒联合电针治疗老年脓毒症伴胃肠功能障碍，可有效调节患者的肠道菌群分布，并降低炎性反应，改善健康状况与脏器功能，并缩短住院时间，建议临床推广与应用。
