黎文涛 余六平 李珊 毛燕
【摘要】目的 探讨温针灸联合火龙罐治疗寒湿痹阻型颈椎病的疗效,为提升该疾病的临床治疗效果提供依据。方法 选取2021年5月至2023年5月湖北科技学院附属第二医院收治的80例寒湿痹阻型颈椎病患者为本次研究对象,根据随机数字表法分为对照组与观察组,各40例。对照组患者采用口服塞来昔布胶囊并配合牵引治疗,观察组患者在对照组的基础上联合温针灸、火龙罐治疗,两组患者均持续治疗1个月。比较两组患者临床疗效、治疗前及治疗1个月后的田中靖久颈椎病症状量表评分、视觉模拟量表(VAS)疼痛评分、中医证候积分及颈椎活动度。结果 观察组患者临床疗效总有效率更高;与治疗前比,两组患者治疗1个月后田中靖久颈椎病症状量表评分均升高,且观察组高于对照组;两组患者VAS评分、中医证候积分均降低,且观察组低于对照组;与治疗前比,两组患者治疗1个月后颈部前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转角度均增大,且观察组大于对照组(P<0.05)。结论 在寒湿痹阻型颈椎病患者中,使用温针灸联合火龙罐治疗效果显着提升,可有效减轻疼痛,缓解患者临床症状,促进患者颈椎功能、颈部活动度恢复。
【关键词】颈椎病 ; 温针灸 ; 火龙罐 ; 中医证候 ; 颈椎活动度 ; 疼痛
【中图分类号】R681.5+5【文献标识码】A【文章编号】2096-3718.2024.01.0100.03
DOI:10.3969/j.issn.2096-3718.2024.01.033
颈椎病主要是由于颈椎退行性改变、损伤等因素所致,可导致患者出现颈部疼痛、僵硬、颈部活动功能受限等症状,病情严重者可继发神经系统症状,影响其生活质量。西医在治疗颈椎病中主要采用双氯芬酸钠、塞来昔布、布洛芬等药物止痛,但仅能维持短期的效果,长期疗效有待提升。中医指出,该病的发生多由于外感风寒湿邪、致筋脉痹阻等所致,应以祛风散寒、祛湿通络止痛等原则进行治疗[1]。温针灸、火龙罐均是中医中的特色疗法,其中温针灸具有祛寒、温经通脉、行气活血止痛等功效;火龙罐具有祛风散寒、疏经通络等功效,两种方式均具有温热效应,适用于寒湿痹阻型患者的治疗[2-3]。本研究将温针灸联合火龙罐应用于寒湿痹阻型颈椎病患者,旨在探讨其疗效与其安全性,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2021年5月至2023年5月湖北科技学院附属第二医院收治的80例寒湿痹阻型颈椎病患者,根据随机数字表法分为对照组与观察组,各40例。对照组患者中男性22例,女性18例;年龄21~62岁,平均(47.75±8.69)岁;BMI 18.33~26.94 kg/m2,平均(23.15±3.17) kg/m2;病程1~5年,平均(3.42±0.87)年;病变位置C4~5段10例,C5~6段19例,C6~7段11例。观察组患者中男性24例,女性16例;年龄20~64岁,平均(46.83±10.51)岁;BMI 17.92~27.17 kg/m2,平均(22.97±3.50) kg/m2;病程1~6年,平均(3.60±0.85)年;病变位置C4~5段9例,C5~6段21例,C6~7段10例。两组患者一般资料经比较,差异无统计学意义(P>0.05),组间具有可比性。纳入标准:①参照《神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识》[4]中神经根型颈椎病的诊断标准;②参照《中医筋伤学(第10版)》[5]中寒湿痹阻证的诊断标准,主症表现为颈肩部疼痛或麻木,得温则舒,遇寒加重,次症则主要表现为颈部活动不利、肢端麻木疼痛、四肢拘急,或者肌肉萎弱、指趾麻木等,舌质暗,舌苔薄,脉象沉迟或沉弦;③经由影像学等检查确诊。排除标准:①近2周内使用过止痛药物、非甾体类抗炎药物;②合并颈椎骨质疏松、骨折、脱位、椎管内狭窄;③既往接受过颈椎手术;④外伤性神经根型颈椎病;⑤合并其余器官功能障碍、恶性肿瘤;⑥凝血系统功能、免疫功能异常。本研究经湖北科技学院附属第二医院医学伦理委员会批准实施,所有患者均签署知情同意书。
1.2 治疗方法 对照组患者采用常规西医治疗,口服塞来昔布胶囊(江苏正大清江制药有限公司,国药准字H20193414,规格:0.2 g/粒),0.2 g/次,1次/d,连续口服7 d后停药,并配合牵引治疗,仪器为电动牵引装置(奥绩技研有限公司,型号:OL-2000),方法如下:患者坐位颈前屈10°~15°,牵引重量10~15 kg,牵引70 s后,休息6 s,每次牵引时间20 min,1次/d,5次/周,连续治疗1个月。观察组患者在对照组的基础上,联合温针灸、火龙罐治疗,温针灸选择夹脊穴、肩井穴、肩中俞穴、曲池穴、风池穴、合谷穴、外关穴、阿是穴,常规消毒上述穴位之后,使用3寸(1.0寸=3.33 cm)毫针进行针刺,手法选择提插捻、补泻,得气后进行留针,时间30 min左右,将点燃的艾条置于毫针一端,直至皮肤潮红有温热感为宜,温针灸时在皮肤上垫上纸垫,避免烫伤患者皮肤。暴露患者皮肤,在火龙罐底部插入艾条点燃,燃烧后试温,在患者颈背部涂抹上刮痧油,医师双手带动火龙罐在患者颈背部开始行罐,首先采用润法将患者肌肉放松,然后使用刮法松解肌肉筋膜,再使用拔法令肌肉拉伸,最后以点法刺激穴位,重点治疗穴位包括华佗夹脊穴、肩井穴、肩中俞穴、风池穴、天柱穴等,每次治疗时间30~40 min。患者均先接受温针灸治疗,温针灸结束后30 min左右,患者针灸部位无出血、过敏等情况后,再接受火龙罐治疗;温针灸与火龙罐每2天治疗1次,持续治疗1个月。
1.3 观察指标 ①临床疗效。治疗1个月后根据《现代颈椎病学》[6]中的相关标准评价临床疗效,临床控制表示患者颈椎活动功能正常,无疼痛、压痛等体征;显效表示患者颈椎活动功能基本正常,疼痛、压痛等体征较治疗前明显改善;有效表示患者颈椎活动功能、疼痛、压痛等体征部分缓解;无效表示颈椎功能与体征较治疗前无明显变化。总有效率=[(临床控制+显效+有效)例数/总例数]×100%。②田中靖久颈椎病症状量表评分[7]、视觉模拟量表(VAS)[8]疼痛评分与中医证候积分[9]。分别于治疗前及治疗1个月后采用田中靖久颈椎病症状量表评分评价患者颈部症状程度,主要观察临床症状、体征、生活及工作能力,分别记9分、8分、3分,总分越低,则代表患者颈部症状越严重;VAS疼痛评分评价患者颈椎疼痛感,分值0~10分,总分越高则表示颈椎疼痛越严重;中医证候积分根据中医症状(颈肩疼痛麻木、颈部僵硬、活动不便、畏寒畏风等)进行量化评分,各症状由无、轻度、中度、重度对应评分0、2、4、6分,总分越高,则代表患者颈部症状越严重。③颈椎活动度。分别于治疗前及治疗1个月后记录颈部前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转角度,均采用头盔式颈椎活动度测量仪(上海瑞狮生物科技有限公司,型号:Baseline)测定。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者临床疗效总有效率更高,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2 两组患者田中靖久颈椎病症状量表评分、VAS疼痛评分、中医证候评分比较 与治疗前比,两组患者治疗1个月后田中靖久颈椎病症状量表评分均升高,VAS疼痛评分、中医证候积分均降低;且观察组田中靖久颈椎病症状量表评分更高,VAS评分、中医证候积分均更低,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表2。
2.3 两组患者颈椎活动度比较 与治疗前比,治疗1个月后两组患者颈部前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转角度均增大;且观察组颈部前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转角度均更大,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表3。
3 讨论
目前,治疗神经根型颈椎病主要以手术、非甾体类抗炎止痛药、糖皮质激素、脱水、牵引等治疗为主,但容易复发且存在一定程度的不良反应。因此,寻找一种综合治疗方法以提高神经根型颈椎病疗效具有重要意义。
神经根型颈椎病属于中医学“痹证”“项强”“颈肩痛”等疾病范畴。以寒湿痹阻型证型居多,多因风寒湿邪入侵,寒主收引,伤及阳气,致气血不畅、经脉痹阻、瘀滞不通、不通则痛,造成颈部筋脉拘急,继而发为疼痛、麻木、肢体不利等症状,治疗原则应重点以祛风散寒、祛湿通络止痛等为主[10]。温针灸、火龙罐均是中医中的特色疗法。其中温针灸主要是利用艾条的温热效应,对穴位产生刺激作用,产生调理脏腑功能、通利关节、散寒通络等功效[11];而火龙罐可将拔罐、刮痧、艾灸三种方式结合为一体,具有祛风散寒、疏经通络、扶正祛邪之效[12]。本研究结果显示,观察组患者总有效率更高,且治疗1个月后颈部前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转角度均更大,说明温针灸联合火龙罐治疗寒湿痹阻型颈椎病患者效果显着,促进了颈椎功能恢复。温针灸、火龙罐两者具有温热效应,通过燃烧艾条的方式,随穴而治,可使热量进一步传入到皮肤并渗透至内部经络,加强通络活血、驱寒除湿之功,推动气血运行,两种方式相辅相成,提升对患者的总体治疗效果。本研究结果还显示,观察组患者治疗1个月后田中靖久颈椎病症状量表评分更高,VAS疼痛评分、中医证候积分均更低。主要分析结果发生原因,温针灸的取穴位置中,夹脊穴作为督脉、足太阳膀胱的交会穴,可产生疏经通络之效;肩井穴、肩中俞穴是肩部疼痛的要穴,可产生祛风除湿、疏经通络之效;曲池穴作为手阳明经合穴,可产生通利关节、活血行气、祛风湿湿之功;风池穴属于风邪入侵门户,可散寒解表、除湿祛风;合谷穴作为手阳明大肠经,可调理气血、疏风解表、疏经通络;外关穴属于八脉交会穴,可产生通经活络之功;对不同患者的阿是穴进行针刺,可产生个性化的止痛效果[13]。在火龙罐的取穴之中,也重点包括夹脊穴、肩井穴、肩中俞穴、风池穴,加强对各穴位的刺激效应,并增加天柱穴,加强疏风通窍、通络之痛之功。同时治疗期间,两组患者均无塞来昔布相关不良反应(过敏、胃肠道不适、头晕头痛等)情况发生,观察组患者在温针灸治疗期间无烫伤、局部出血、过敏等不良事件,火龙罐治疗期间无皮肤过敏、红斑、瘙痒、出血、感染等不良事件,两组患者均顺利完成治疗,体现出中医治疗模式的安全性。
综上,在寒湿痹阻型颈椎病患者中,使用温针灸联合火龙罐治疗效果显着,有助于促进患者颈椎功能、颈部活动度恢复,临床应用价值高。
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作者简介:黎文涛,大学本科,主治医师,研究方向:神经康复、运动康复。
通信作者:余六平,硕士研究生,主治医师,研究方向:中医康复。E-mail:1196179069@qq.com