薛彦琼
(益阳市中心医院，湖南 益阳 413000)
不稳定型心绞痛是临床治疗常见病，病理机制较为特殊，若未及早行相关治疗措施可最终发展为急性心肌梗死[1]。临床针对该病多以经皮冠状动脉接入治疗，部分患者疗效可观，但该术式可在球囊扩张及支架排解中对血流的暂时阻滞作用导致显着的心肌缺血现象产生[2]，最终引发患者心肌损坏及无回流现象，严重影响其治疗安全性。有研究提出[3]，尼可地尔为一类具备类硝酸酯效用及疏通钾离子通道功能的一类药物，具备抗心肌缺血效用显着，此次为探讨该药对患者心肌保护效用及安全性分析如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：选取2018年2月～2019年1月我院收治的不稳定型心绞痛患者60例依据入院先后分为观察组和对照组各30例。对照组中男16例，女14例；年龄41～75岁，平均(57.81±1.98)岁；合并高血压17例，高脂血13例。观察组中男18例，女12例；年龄52～76岁，平均(58.14±1.77)岁；合并高血压16例，高脂血症14例。本研究经过本院医学伦理委员会同意。纳入标准：①均符合不稳定型心绞痛诊断标准者；②临床资料齐，研究中途无退出；③冠状照影≥1处狭窄。排除标准：①严重心、肝、肾、肺等器官及神经系统功能障碍疾病，或合并恶性肿瘤、传染性疾病、免疫性疾病者；②符合他汀类、拜阿司匹林药物禁忌证者；③妊娠期妇女、处于产期者；④心功能Ⅳ级及LVEF<40%者；⑤服用影响疗效的他类药物者。对比两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法：对照组患者行常规治疗，具体为：患者确诊后给予阿司匹林、氯吡格雷、他汀类、β受体阻滞剂、低分子肝素、硝酸酯类、ACEI或ARB治疗，此基础上再行冠状动脉造影及PCI。观察组患者在对照组基础上行尼可地尔治疗，具体为：给予不稳定型心绞痛患者术前48 h尼可地尔(Nipro Pharma Corporation Kagamiishi Plant生产，批准文号 ：H20160540，规格：5 mg×100 s)口服，5 mg/次，3次/d,术后以同服用量持续使用56 d。
1.3观察指标：①血清指标变化情况：分别治疗前1 d及治疗后24 h以免疫荧光定量法对患者血清指标变化进行记录，包含肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白(cTnⅠ)。②不良反应发生情况：治疗后进行为期3个月随访观察，记录患者治疗后不良反应出现情况，具体包含血压低、胃肠不适、头痛失眠等症状，记录治疗后不良反应总发生率。
2 结果
2.1两组患者治疗前后血清指标水平比较：治疗前两组患者血清指标水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者血清指标水平优于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者治疗前后血清指标情况比较
2.2两组患者不良反应情况比较：观察组患者不良反应发生率低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者不良反应发生率比较[例(%)]
3 讨论
不稳定型心绞痛属于病情进展快、威胁程度高的一类疾病，患者发病后短时间内可进展为心肌梗死，严重危及生命健康。当前PCI术作为临床对不稳定型心绞痛的主要治疗手段，对心肌梗死情况具备显着疗效，但已被临床证实该术式可诱发不同程度心肌损坏，多与冠状动脉微小血管的闭塞及局部心肌产生缺血再灌注诱发的损伤有关[4]。尼可地尔为一类具有类酸酯效用且广泛运用于临床的钾通道开放药物，对改善心肌损伤疗效显着，此次应用该药物已取得理想疗效。
本研究结果显示，治疗前两组患者血清指标差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组优于对照组，CK-MB对于心肌损怀程度具有较好的特异性，且肌钙蛋白浓度可有效反映心肌梗死发生风险[5]，两项指标可表明尼可地尔对患者心肌功能改善的显着效用。究其原因，尼可地尔经钾通道的开放可有效缓解心脏压力，改善冠状动脉循环情况，减少无回流现象，并可有效降低心肌梗死的收缩力不足等情况[6]，对于缺血再灌注预处理的心肌保护效用确切。本研究结果显示，观察组患者不良反应发生率低于对照组患者，显示尼可地尔具有不良反应少、安全性高的特征。分析认为该药对于拮抗血小板汇聚具有良好效用，可舒张细小血管，同时缓解缺血区微循环[7]，有效降低心绞痛发作频次，增进其耐力，具备无耐药性特点，相容性佳，不良反应少。
综上所述，尼可地尔对不稳定型心绞痛患者具备显着的心肌保护效用，不良反应少，具备较高安全性，临床价值高。
