杜清珍 (泉州市第一医院急诊科，福建 福州 362000)
重症肺部感染为临床较为常见的一种感染性疾病，通常是由肺组织(包括细支气管、肺泡以及肺间质)炎性反应发展至某个疾病阶段恶化加重而造成，可导致器官功能障碍，更有甚者危及生命安全[1]。该疾病具有发病率高、病死率高等特点，通常并发心力衰竭、脓毒血症、凝血障碍等疾病，最终造成死亡。肺部感染早期症状不典型，导致临床诊断存在一定的困难，因此，寻找灵敏、快捷的实验室检测指标非常重要。临床研究[2]发现，活化的炎性细胞可直接参与肺组织疾病发生发展过程，其中C-反应蛋白为感染和组织坏死时反应的敏感指标，已成为临床判断感染性疾病的重要指标。胆碱酯酶(SchE)为糖尿白物质，可敏感地反映肝脏代谢功能、合成功能。文献[3]报道，SchE水平的变化与重症肺部感染患者病情严重程度密切相关。为此，本研究旨在分析重症肺部感染患者血清炎性因子、凝血功能与SchE水平变化及意义。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：选取2018年1月～2020年6月期间本院收治的70例重症肺部感染患者为研究对象，将其归为研究组；患者男39例，女31例；年龄30～79岁，平均(51.62±7.52)岁。纳入标准：经X线胸片检查确定肺部存在明显病灶，单侧、双肺单发或双发斑片状高密度阴影；白细胞计数>1×109/L；两肺闻及水泡音、哮鸣音。排除标准：合并哮喘、支气管发育不良者；伴有严重心、肝肾等器官功能障碍者；先天性凝血功能障碍。选取同期于本院进行体检的74例健康者归为对照组，男37例，女33例；年龄30～81岁，平均(52.54±7.28)岁。两组受检的基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法：两组受检者入院后，均采集其晨间空腹外周静脉血液6 ml，并将血液标本共分为3份，依次列为标本A、标本B、标本C，各2 ml；取标本A用于测定血清炎性因子水平，将血液标本放入离心机，以3 000 r/min速度离心10 min，取上清液，保存待测，通过酶联免疫测定法进行检测；取标本B用于测量凝血功能，通过全自动凝血分析仪(STAR evolution型)进行检测；取标本C用于检测SchE水平，采用血球分析仪检测。
1.3观察指标：①比较两组受检者的血清炎性因子水平，包括白介素-1β、白介素-6、C-反应蛋白、肿瘤坏死因子-α水平；②比较两组受检者的凝血功能，包括纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血酶时间等指标水平；③比较两组受检者的SchE水平。
2 结果
2.1血清炎性因子水平对比：检测后，研究组受检者的白介素-1β、白介素-6、肿瘤坏死因子-α、C-反应蛋白指标水平均显着高于对照组受检者，与对照组相比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组受检者的血清炎性因子水平比较
2.2凝血功能指标、SchE水平对比：检测后，研究组受检者的纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血酶时间水平均显着高于对照组受检者，SchE水平则显着低于对照组，与对照组相比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组受检者的凝血功能指标、SchE水平比较
3 讨论
重症肺部感染是临床多发、常见的一种呼吸系统感染性疾病，起病急且病情严重，该病患者若未及时接受治疗，将会导致肺部病原菌、毒素等快速繁殖，从而损伤肺部，引发全身中毒症状，更有甚者直接导致全身多器官功能衰竭，严重危害患者的生命安全。相关临床研究[4]发现，重症肺部感染机体的炎性因子、凝血功能指标水平均出现不同程度的异常情况。当病原菌入侵机体后，可直接损伤呼吸道黏膜、上皮细胞，导致肺部炎性反应及全身炎性反应严重程度明显增加，从而加重肺损伤。
白介素-1β为白细胞计数-1亚型，其由单核-巨噬细胞分泌形成，可直接参与肺部感染。白介素-6由单核-巨噬细胞产生，能够参与肿瘤免疫、炎性反应等机体中的病理生理性过程中；该细胞因子属急性炎性介质，可参与肺部感染性炎性反应病变过程中，从而引起自身水平的升高。肿瘤坏死因子-α为单核细胞、巨噬细胞、T细胞等因子形成的炎性因子(存在生物学效应)，其可介导机体肺部炎性反应。C-反应蛋白为肝脏合成的急性时相蛋白，为当前临床诊断感染急性时相反应的常用指标，由白介素-1β、白介素-6、肿瘤坏死因子等炎性因子过度刺激肝脏而产生，其表达水平不受外界因素(性别、年龄以及妊娠等)影响，具有较高准确性、敏感性，现已经广泛应用于感染性疾病辅助诊断中[5]。C-反应蛋白升高的机制主要表现为以下几点：①C-反应蛋白可特异性识别以清除机体内存在的肺致病原、损害细胞等；②C-反应蛋白对血管内皮细胞造成严重损害；③C-反应蛋白可直接刺激粒细胞、单核细胞的合成，并分泌大量细胞因子，从而损伤血管组织。本研究发现，检测后，研究组受检者的白介素-1β、白介素-6、肿瘤坏死因子指标水平均显着高于对照组受检者，差异有统计学意义(P<0.05)。结果提示，血清炎性因子水平的检测对临床诊断重症肺部感染和判断病情发展具有重要意义。吴阳等研究[6]报道，其通过比较观察重症肺部感染患者和健康体检者的血清炎性因子水平后，发现重症肺部感染患者的血清炎性因子均明显高于健康体检者，且随着患者的病情的不断进展，血清炎性因子水平升高更加显着，该结果与本研究结果相似。
纤维蛋白原为气道炎性标志物，其与机体炎性反应严重程度及血栓形成密切相关，且与凝血酶原时间、凝血酶时间指标来反映机体内的凝血功能状况。本研究发现，研究组受检者的纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血酶时间水平均显着高于对照组受检者，差异有统计学意义(P<0.05)。结果提示，凝血功能指标水平的检测对临床诊断重症肺部感染的严重程度具有重要意义。分析原因，认为是由于重症肺部感染患者凝血系统被过度激活后，机体凝血因子也被大量消耗，从而加重肺部感染程度。SchE为胆碱酯酶，当前临床发现人体中存在着血清胆碱酯酶、乙酰胆碱酯，其通常被临床应用于评估机体肝脏功能和判断有机磷中毒。近年来，临床研究发现，血清SchE活性与危重症感染疾病的发生发展。张鹏等研究[7]报道，血清SchE水平变化与危重症传染性疾病的严重程度、预后有关，且感染性患者的血清SchE水平呈下降趋势。本研究发现，检测后，研究组受检者SchE水平则显着低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结果提示，血清SchE水平的检测对临床预测重症肺部感染患者的预后具有重要意义。武红莉等研究[8]报道，老年重症肺部感染患者相较于健康体检者的SchE水平明显降低，与本研究结果相似。其原因可能为，重症肺部感染患者分解代谢旺盛，导致血清SchE消耗增多，从而造成机体局部功能和活性抑制，进而影响预后。
综上所述，血清炎性因子、凝血功能与SchE水平对临床诊断重症肺部感染和判断病情发展具有重要意义，值得推广。
