覃义兵

摘要：目的 研究在跟骨术中预防术后皮瓣坏死及感染的方法及效果。方法 选择2006年1月～2016年1月医院收治的根骨骨折患者94例，均采用手术的方法进行治疗。治疗后，采用中西医结合的方法进行预防术后皮瓣坏死及感染的治疗。对其临床资料进行回顾性分析，统计患者术后切口的愈合情况，发生皮瓣坏死及感染的情况，以及相应治疗后的恢复情况。结果 患者术后切口一期愈合率为91.49%（86/94），发生切口皮瓣坏死及感染率为8.51%（8/94），经相应治疗后，均在1个月内愈合。结论 在跟骨术中，采用中西医结合的方法，能够有效预防术后皮瓣坏死及感染的情况发生，具有重要的临床意义。

关键词：跟骨术；预防；皮瓣坏死；感染

跟骨骨折是一种十分常见的骨折类型，在所有的跗骨骨折当中，占比约为60%，在全身骨折当中，也占到了5%左右的比例。其中大部分为关节内骨折，同时有一部分骨折可能伴有跟骰关节损伤。跟骨骨折主要是由于足部受到猛烈撞击造成，在临床上主要采用跟骨外侧入路切开复位内固定的方法进行治疗，能够取得较为理想的治疗效果。而在治疗的同时，由于受到一些因素的影响，容易发生术后皮瓣坏死及感染的情况，不利于患者术后恢复和切口愈合。基于此，在跟骨术中，采用中西医结合的方法进行治疗，能够有效预防术后皮瓣坏死及感染的发展，取得更为理想的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2006年1月～2016年1月医院收治的根骨骨折患者94例，其中男性患者59例，女性患者35例，年龄在21～57岁，平均年龄为（36.4±2.5）岁。受伤类型主要包括扭伤、车祸、高处坠落等。患者骨折到就诊时间在30 min～7 d，平均就诊时间为（2.4±0.4）d。所选患者经入院检查均为跟骨骨折，所选患者中，不包括合并严重心肺肝肾功能性疾病的患者，不包括患有手术禁忌症的患者，不包括精神疾病或精神障碍患者。所有患者的就诊时间、受伤原因、年龄、性别等，对研究结果均无影响。

1.2方法 所有患者入院后，均采取手术的方法进行治疗，同时进行基本的常规护理。术后常规使用抗生素，时间为1 w左右，常规采用TDP、中频脉冲电等方法进行治疗，2次/d，30敏/d。在患肢踝关节跖屈90°，外翻5°位置进行石膏固定[1]。术后2～3 d视情况将橡皮引流条拔除，1 w～2 w左右将外固定石膏拆除。术前第1 d使用复元活血汤加味方，药方为：丹参12 g、木通9 g、茯苓9 g、酒大黄15 g、甘草6 g、瓜蒌根12 g、红花9 g、桃仁9 g、当归9 g、柴胡9 g，以利水消肿、活血化瘀。术后4 d使用和营止痛汤加味方进行治疗，药方为：甘草6 g、木通6 g、血竭10 g、没药6 g、乳香6 g、乌药9 g、续断12 g、桃仁6 g、陈皮6 g、苏木6 g、川芎6 g、当归9 g、芍药9 g，以祛瘀生肌、活血通络。术后9 d使用十全大补汤进行治疗，药方为：肉桂0.6 g、黄芪30 g、白芍12 g、熟地黄12 g、川芎6 g、当归10 g、灸甘草5 g、茯苓12 g、白术12 g、人参10 g，以补气血。以上药方均1剂/d，用水煎服3次，取200 ml药液，分3次服用[2]。

1.3观察指标 统计患者术后切口的愈合情况，发生皮瓣坏死及感染的情况，以及相应治疗后的恢复情况。

1.4统计学处理 研究得出数据通过SPSS18.0软件统计处理，以数（n）或率（%）表示计数资料，以？字2检验，P<0.05说明差异有统计学意义。

2结果

在治疗后，患者手术切口一期愈合86例，一期愈合率达到了91.49%。有8例患者发生了术后皮瓣坏死及感染，在手术切口转角位置，发生了少许软组织坏死的情况，面积在0.5～1.0 cm以下，发生率为8.51%。对这8例患者继续按期内服中药，手术切口部位皮瓣坏死处均未发生明显的感染情况，切口皮瓣坏死面积未发生显着扩大，手术切口均延期愈合，愈合时间在1个月以内。

3讨论

跟骨骨折是一种较为常见的骨折类型，通常采用手术的方法进行治疗。在跟骨术手术后，由于一些原因，可能会出现切口转角位置皮瓣坏死的情况。如果创伤到手术之间的时间间隔越长，切口发生皮瓣坏死的几率越大。在全层缝合伤口之后，切口张力越大，发生皮瓣坏死的几率越大，而骨折程度越严重，切口产生问题的几率越大。如果术中进行植骨操作，容易造成切口骨膜下积液，对切口愈合产生影响[3]。此外，术中及术后吸烟，也会影响患者的切口愈合。在手术操作中，精细操作程度，同样会对术后切口愈合产生影响。基于此，在术前，应当嘱咐患者禁烟，并适当使用活血消肿的中药汤剂，在伤后7 d之内，应尽早进行手术。手术切口的位置宜选择患足外侧皮肤红白交界线的位置，术中尽量采取锐性切开，并适当加大切口转角处弧度，跟骨骨膜下要整块锐性分离皮瓣，同时不要对皮瓣进行反复牵拉，防止切口皮瓣微血管形成血栓。使用克氏针钻孔在踞骨固定分开切口皮瓣，将跟距关节完全显露。

在手术切口缝合中，适当外翻踝关节跖屈部位，防止手术切口产生张力。术后放置橡皮引流条，将皮瓣下积血彻底排除。对手术切口进行加压包扎，防止皮瓣下积液的发生，确保切口皮肤干燥，对渗湿的切口辅料进行及时更换。术后应对患足伤口位置进行常规治疗，并在术后早期服用利水消肿、活血化瘀的中药汤剂，将手术切口位置的软组织水中消除，并对切口周缘皮肤微血管闭塞的情况加以预防[4]。在术后中期，手术切口转角位置皮肤边缘容易发白，这是由于皮瓣下积血渗出对皮缘血供造成影响。可内服祛瘀生新、活血通脉的中药方剂，对闭塞筋脉进行疏通，对气血运行进行促进，将瘀腐组织去除，避免坏死皮瓣缺血情况加重，并对新生肉芽组织皮肤生长进行促进。在术后晚期，如果切口皮瓣发生少许明显的坏死，将坏死组织清除，并再次对切口进行缝合，使用十全大补汤，扶正祛邪、补气补血。由于患者长期住院卧床，气血两虚，因而使用黄芪、人参等用于易气，保持气旺血型畅通，抗邪有力，进一步促进新生肉芽组织皮肤快速生长，增强新生肉芽组织抗感染及免疫能力，促进切口快速愈合。

根骨手术术后预防皮瓣坏死及感染的相关治疗中，应在不同时期采用不同的方法及原则进行治疗，前期主要活血利水消肿，中期主要活血去瘀生新，后期住院气血双补、扶正祛邪，效果十分理想[5]。经本文研究表明，患者采用中西医结合的方法进行跟骨术后皮瓣坏死及感染预防，患者手术切口一期愈合86例，一期愈合率达到了91.49%。有8例患者发生了术后皮瓣坏死及感染，发生率为8.51%。

综上所述，在跟骨术中，采取有效的措施预防术后皮瓣坏死及感染，具有重要的临床意义。

参考文献：

[1]马辉， 孙建强.应用低旋转点逆行外踝上皮瓣修复跟骨骨折术后皮肤软组织坏死缺损疗效分析[J].中国实用医药， 2011，06（9）：93-94.

[2]李克鹏， 赵合意， 段礼鹏，等.高压氧在预防跟骨骨折术后皮瓣坏死中的应用价值[J].中国医药，2012， 07（s1）：36-37.

[3]刘占达，马瑞玲.红丹通脉组方预防跟骨骨折内固定术后皮瓣坏死临床应用价值[J].中国保健营养，2016， 26（10）.

[4]张海涛，孔伟，高秀峰，等.氦氖激光照射联合高压氧治疗在预防跟骨骨折术后皮缘坏死中的应用[J].中医临床研究， 2015（27）：113-114.

[5]沈勇灵，陈爱民，刘世杰，等.改良外侧横形入路可塑性跟骨钛板治疗Sanders Ⅱ～Ⅳ型跟骨骨折的疗效观察[J].国际医药卫生导报，2016， 22（14）：2048-2051.

编辑/李桦