汤恭锋 段宏伟
[摘要]目的：分析超脉冲CO2点阵激光联合胶原贴辅料治疗皮肤光老化的临床疗效。方法：选取2014年9月-2015年12月在笔者科室确诊的162例皮肤光老化患者，采用超脉冲CO2最阵激光和胶原贴辅料联合治疗，术后3个月对面部皮肤质地情况进行术前术后对比评定。结果：与治疗前相比，应用超脉冲CO2点阵激光联合胶原贴辅料后3个月，患者在面部细纹、皮肤精致度、毛孔改善和面部色泽方面总有效率为81.51%，不良反应有轻微疼痛及术后红肿结痂，无明显的远期不良反应发生。结论：超脉冲CO2点阵激光联合胶原贴辅料治疗皮肤光老化安全、有效，值得临床推广应用。
[关键词]超脉冲CO2点阵激光；胶原贴辅料；面部；光老化；疗效
[中图分类号]R616.4 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2016）04-0047-03
人体皮肤的老化是内源性的自然老化和外源性的光老化共同作用的结果。皮肤光老化是指皮肤长期暴露于紫外线下而造成的慢性皮肤损伤，主要表现为皮肤的粗糙、干燥、不规则色素沉着、皮肤弹性降低及深在性皱纹。2014年9月-2015年12月，笔者科室采用点阵激光联合胶原贴敷料治疗面部皮肤光老化患者，取得了较满意疗效，现报道如下。
1临床资料
1.1病例选择
根据Glogau photoaging classification分型标准，选取笔者科室面部光老化为Ⅱ～Ⅲ型的患者，并除外下列情况：①瘢痕体质者；②对日光高度敏感者；③既往有严重的心、肝、肾病，糖尿病，恶性肿瘤等病史；④面部有细菌或病毒感染性皮肤病者；⑤6个月内口服或外用过维A酸类药物者；⑥有炎症后易出现色素改变病史者；⑦孕妇和哺乳期女性；⑧术后2周内不能配合做好皮肤护理者。
1.2一般资料
选择2014～9月2015～-12月在笔者科室诊治的皮肤光老化患者162例，其中男23例，女139例，年龄38～65岁，平均为48岁，光老化皮肤：II型者69例，Ⅲ型者93例。所有患者术前照相存档并签署知情同意书。
2治疗方法
2.1材料及设备
采用吉林科英激光技术有限公司生产的超脉冲CO2激光（KL型），治疗参数：波长为10.6μm，频率1KHz可调，选择能量30～60mJ，间距0.9～1.5mm，选择100焦距手具，点阵模式，根据脸型和部位选择点阵扫描图形，经导光关节臂输出点阵激光，治疗过程中，根据患者个体情况，从低能量开始，逐渐调整至合适参数。点阵激光治疗结束后应用广东创尔公司生产的胶原贴敷料面膜冷敷面部，连续5d，每天冷敷1次。
2.2治疗过程
患者取仰卧位，无菌湿润纱布覆盖双眼，暴露皮损区域，0.02%新洁尔灭液消毒患处及周围皮肤，疼痛敏感者术前1h外涂复方利多卡凝胶。将激光治疗仪调至点阵模式，选择适合能量（因人而异，一般选择50mJ），红外线瞄准光垂直对准面部，采用盖章方式覆盖扫描，两光斑重叠约10%，每个光斑固定重复2次，一般选择从左至右，从下至上的顺序全面部覆盖扫描。术后扫描部位呈点阵外观，皮肤潮红，轻度疼痛，可以耐受，全面部手术时间约45min。
2.3术后处理
全面部点阵扫描完毕，立即使用无菌纱布包裹冰袋冷敷10min，然后应用胶原贴敷料面膜冷敷于面部30min，并嘱其每天外用1次胶原贴敷料，连续5d。3d内禁止接触水和任何化妆品，严格防晒，1个月后复查，必要时，再行点阵激光治疗1次。
2.4疗效判定标准
疗程结束后3个月，根据治疗前后留存的数码照片，从面部细纹、皮肤精致度、毛孔大小、面部色泽四个方面来划定和评估皮肤质地改善范围，并据此分成四个等级。治愈：皮肤质地改善范围≥90%；显效：90%>皮肤质地改善范围≥70%；有效：70%>皮肤质地改善范围≥30%；无效：皮肤质地改善范围<30%。有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。
2.5统计学方法
采用SPSS17.0软件进行统计分析，处理实验数据，并对计数资料进行X2检验。
3结果
3.1疗效及满意度
162例面部光老化患者，经点阵激光与胶原贴辅料联合治疗结束后3个月，患者面部细纹、皮肤精致度、毛孔改善和面部色泽的有效率分别为79.32%、85.36%、74.78%和86.58%。皮肤质地改善的总有效率（此值为面部细纹、精致度、毛孔、色泽四项的加权平均值）为81.51%，患者满意度为89.66%。典型病例治疗前后照片见图1。
3.2不良反应
所以患者在治疗后前3d，皮肤红肿明显，有热痛感，这种感觉与点阵激光能量呈正相关，继而会出现面部结痂，1周后痂皮基本脱落。疗程结束后3个月复查，1例患者出现明显面部局部色素沉着，其余患者均未现明显的色素沉着、色素减退、瘢痕形成等不良反应。
4讨论
皮肤光老化主要是紫外线中的UVA、UVB参与光老化的致病过程，其中UVA是致皮肤晒黑的主要光谱，其生物学活性虽然不如UVB，但其穿透力较深，可对成纤维细胞和结缔组织产生影响，有研究表明UVA有加强UVB作用。而UVB主要破坏皮肤的保湿能力，使皮肤变得粗糙、多皱，皮肤角质增厚，其与皮肤光老化的发生关系密切。光老化性皮肤在组织学上表现为表皮和真皮有序结构的缺失，表皮下基底带Ⅳ型和Ⅶ型胶原减少，真皮厚度下降。故要改善光老化皮肤的关键是作用到成纤维细胞，刺激新生胶原的合成，并使致密胶原纤维有序排列，进而重塑真皮结构。所以，治疗光老化性皮肤，关键是利用各种手段来刺激或补充成纤维细胞。
近年来，Manstein等引入了激光点阵焕肤的新概念，使患者很少在术后出现炎症后的皮肤色素沉着、色素减退和红斑水肿。在皮肤光老化治疗领域，超脉冲CO2点阵激光具有显着的光热作用和明显的表皮剥脱作用，以及相对安全的术后皮肤反应，受到了广大求美者的青睐，治疗一次就可以明显改善粗大皱纹。由于激光微束的剥脱作用及其对周围组织产生的热作用，在点阵激光治疗后，Ⅰ型胶原蛋白变性，并作为合成新的胶原蛋白的基质启动胶原新生和胶原重排。同时被点阵激光剥脱掉的“纱布孔样”痂屑，可以作为载体把周围的黑素运走，所以在治疗后能明显改善面部皮肤色泽。
在本次观察中，笔者采用超脉冲CO2点阵激光治疗面部皮肤光老化的结果和不良反应发生率与国外报道基本一致。由于被剥脱区的面部皮肤是由很微小的激光点构成的矩阵，相邻点之间留有正常组织，可作为“链接桥”启动修复基质，因此，点阵激光的副作用很小，术后前5d虽然出现了一过性的红斑、水肿、结痂、脱屑及色素改变等，但是这些不良反应通过严格防水、防晒及防过早揭痂可以得到有效预防，并促进其自然修复，术后3个月观察患者基本未出现明显的副反应。在本次观察中，有1例患者出现了术后的明显色素沉着，追问病史，考虑与其术后无严格防晒及合并有黄褐斑有关。另外，点阵激光的恢复期较短，患者的误工期一般3～7d，易于接受。
同时，在观察的病例中，从术后第1天开始，每例患者均被要求连续外敷胶原贴辅料5d。冷敷胶原贴辅料，不仅能使胶原成分渗入点阵激光留下的微孔内，刺激面部更多胶原的形成，而且可减少或减轻激光美容术后色素沉着及皮肤干燥、瘙痒及红肿等不良反应的发生，所以，点阵激光术后常规应用胶原贴辅料是十分有必要的。
综上，超脉冲CO2点阵激光联合胶原贴辅料治疗皮肤光老化有效、安全，值得临床推广应用。
编辑/李阳利
