韩宏景 蔡雪芳 宋伟林
【摘要】 目的：探讨腹腔镜结直肠癌根治术的应用价值。方法：选取景德镇市第二人民医院2021年3月—2023年2月收治的68例结直肠癌患者为对象，按照自然数顺序采用抽签方式将患者随机分为两组，其中对照组（n=34）采用常规开腹手术治疗，观察组（n=34）采用腹腔镜结直肠癌根治术治疗。对比两组临床恢复指标、炎症因子指标、胃肠功能指标、氧化应激反应指标及术后并发症发生率。结果：与对照组比较，观察组术中出血量更少，手术切口更短，且术后各指标恢复更佳，住院时间更短（P<0.05）。术后1周，观察组血清炎症因子水平均低于对照组（P<0.05）。术后1周，两组胃动素及与胃泌素水平均降低，观察组指标均高于对照组（P<0.05）。术后1周，观察组丙二醛（MDA）水平低于对照组，血清超氧化物歧化酶（SOD）水平高于对照组（P<0.05）。观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：腹腔镜结直肠癌根治术满足患者微创治疗需求，对胃肠功能的影响小，可减轻炎症因子，缓解氧化应激反应，术后并发症少，帮助患者更快恢复。
【关键词】 腹腔镜结直肠癌根治术 开腹手术 炎症因子 胃肠功能 并发症
结直肠癌作为消化道高发的恶性肿瘤，其多见于直肠，其次为乙状结肠，再其次为盲肠，常见于中老年群体中，其发病机制目前尚不明确，但多与饮食、社会环境及遗传等因素有关[1]。此类患者以腹痛、便血、发热及大便不成形为主要临床症状，由于发病初期缺乏典型症状，多数患者确诊时已到中晚期，增加患者病死风险。传统开腹结直肠癌根治术取得的效果有目共睹，手术技术已十分娴熟，然而该项手术存在创伤大、患者术后恢复慢的劣势，且易引发多种并发症，与当前快速康复理念不符[2]。近年来，腹腔镜手术作为微创手术的代表，在临床得到广泛推广及使用，其可规避传统开腹手术的弊端，且达到传统开腹手术一样的效果[3-4]，因此得到临床工作者及患者的青睐，在当前外科领域占据重要地位。本次研究选取景德镇市第二人民医院2021年3月—2023年2月收治的68例结直肠癌患者为对象，将其进行分组后，探讨不同手术方式治疗的效果，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究时间为2021年3月—2023年2月，研究主体为景德镇市第二人民医院收治的结直肠癌患者，合计68例。纳入标准：（1）符合文献[5]中结直肠癌诊断标准，且通过影像学、实验室及病理学检查得以确诊；（2）满足手术指征，未发生远处转移；（3）无腹部重大手术史。排除标准：（1）存在意识障碍或精神疾病；（2）合并其他类型恶性肿瘤；（3）手术前接受过其他方式治疗；（4）凝血功能异常；（5）腹腔严重粘连。按照自然数顺序通过抽签方式将患者随机分为两组，单数一组纳入观察组（n=34），双数一组纳入对照组（n=34）。患者对研究内容知情，并签署相关知情文件。研究得到景德镇市第二人民医院医学伦理委员会的批准。
1.2 方法
对照组实施传统开腹结直肠癌根治术，术前先做好胃肠道准备工作，实施气管插管全身麻醉，根据肿瘤位置取适宜体位，对腹部进行常规消毒铺巾，进入麻醉后，取下腹部中央位置作为手术切口，进入腹腔后探查内部情况，游离出乙状结肠及直肠系膜，将肿瘤及结直肠系膜切除干净，随后将肠系膜下动脉根部淋巴结组织清除干净，通过吻合器吻合结直肠，随后冲洗腹腔，在距离肿瘤5 cm位置置入引流管，最后严格按照手术操作要求完成引流、切口缝合的手术步骤。
观察组实施腹腔镜结直肠癌根治术，取改良截石位，对患者实施全身麻醉后，插入气管，通过5孔法建立操作通道，通过CO2建立气腹，腹压12～15 mmHg，通过观察孔注入探头观察腹腔内部情况，确定肿瘤具体位置，再置入手术器械，将结肠提起，确定肿瘤准确位置后，离断肠系膜。将肠系膜周围血管彻底分离，通过超声刀将脂肪及其他组织清除干净，随后对肠系膜下动脉根部淋巴结进行清扫，注意保护双侧输尿管，以防对其造成影响。通过超声刀完全分离结肠外侧及腹膜，保证结肠脾曲充分游离，促使吻合口处于松弛状态，再将肿瘤组织切除干净，根据肿瘤位置，将腹壁切开约5 cm取出肿瘤标本，取出肠管残端，采用生理盐水冲洗腹腔，随后置入引流管进行腹腔引流，再将手术切口逐层封闭。术后进行抗感染治疗。
1.3 观察指标与评价标准
（1）对比两组手术指标及术后恢复指标。（2）血清炎症因子。手术前及术后1周，分别在患者晨起空腹状态下取5 mL静脉血，离心处理后获取上层血清，借助酶联免疫吸附法，对血清白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平加以检测，采用苏州露水生物科技有限公司提供的试剂盒，严格按照其说明书步骤进行实验操作。（3）胃肠功能指标：手术前及术后1周，晨起空腹采集患者静脉血5 mL，离心后取上层血清，通过放射免疫法对胃动素和胃泌素水平加以检测，采用美国ALD公司提供的试剂盒，严格按照其说明书步骤进行实验操作。（4）氧化应激反应：手术前及术后1周，晨起空腹采集患者静脉血5 mL，离心后取上层血清，通过放射免疫法对血清超氧化物歧化酶（SOD）及丙二醛（MDA）加以检测，采用北京盛世中方公司提供的试剂盒，严格按照其说明书步骤进行实验操作。（5）术后1个月，记录患者出现的各种并发症。
1.4 统计学处理
采用SPSS 24.0软件系统进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，行字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 基线资料
对照组男20例，女14例；年龄43～82岁，平均（60.42±5.12）岁；肿瘤直径≥5 cm 15例，<5 cm19例；TNM分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期12例，Ⅲ期8例；肿瘤类型：结肠癌20例，直肠癌14例。观察组男21例，女13例；年龄45～83岁，平均（60.12±5.07）岁；肿瘤直径≥5 cm 14例，<5 cm 20例；TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期11例，Ⅲ期8例；肿瘤类型：结肠癌21例，直肠癌13例。两组基线资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 手术及术后恢复指标
与对照组比较，观察组手术指标，如术中出血量更少，手术切口更短，且术后各指标恢复更佳，住院时间更短，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 血清炎症因子水平
术前，两组血清炎症因子水平对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1周，两组血清炎症因子水平均显着高于术前，观察组血清炎症因子水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.4 胃肠功能指标
术前，两组胃肠功能指标对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，两组胃动素及胃泌素指标均显着低于术前，观察组指标均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.5 应激反应指标
术前，两组应激反应指标对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，两组MDA指标高于术前，SOD指标低于术前，而观察组术后MDA指标低于对照组，SOD指标高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。
2.6 并发症发生情况
观察组并发症发生率为8.82%，低于对照组的29.41%，差异有统计学意义（字2=4.660，P<0.05），见表5。
3 讨论
手术是治疗结直肠癌的主要方式之一，传统开腹结直肠癌根治术需要在腹部取较大切口行肿瘤切除及淋巴结清扫，术者在肉眼下开展各项操作，使得肿瘤及周围组织得以彻底去除，进而抑制肿瘤发展。此种手术方式效果显着，但损伤明显，患者需要较长的恢复时间，随着时代发展，其越来越不能满足患者手术需求，临床亟待寻找一种安全有效的手术措施，保证手术效果的前提下，最大限度降低对患者造成的损伤。腹腔镜结直肠癌根治术可保证手术视野的清晰，准确显示肿瘤位置及淋巴位置，使得手术顺利开展，该项手术通过微小切口置入腹腔镜，借助超声刀将肿瘤及周围淋巴组织切除，不仅可有效控制术中出血量，还能减小切口长度，减少对患者造成的伤害[6-7]。此外，医师在直视下进行手术，避免对周围器官组织及毛细血管造成损伤，使得盆腔充分暴露在视野下，便于彻底清扫淋巴结，同时可避免内部脏器长时间暴露，降低感染风险[8]。总体而言，腹腔镜下手术视野清晰，减少盲目操作及失误，大大提高手术的安全性。丁宇锋[9]的研究显示，实施腹腔镜直肠癌根治术的观察组，相比较实施开腹手术的对照组，术中出血量更少、手术切口长度更短，以及术后腹胀持续时间、肛门排气时间、首次进食时间及住院时间更短，更有利于患者术后恢复。本次研究结果发现，与对照组比较，观察组术中出血量更少，手术切口更短，且术后各指标恢复更佳，更早出院，并发症更少，与以上学者研究结果几乎一致，可见腹腔镜直肠癌根治术切口更小，可有效控制术中出血量，减少术后并发症，加快术后康复进程，这与腹腔镜微创同时保证手术视野有关，对腹腔脏器造成的影响更小，因此有助于患者术后胃肠功能的恢复。
无论实施何种腹腔手术，均会影响腹腔内脏器功能，主要是因为侵入性手术使得机体炎症因子水平提升，进而导致免疫抑制，而不同手术类型对脏器功能的影响存在差异[10]。IL-6可介导炎症，调节免疫反应，参与机体炎症反应过程；TNF-α为多效性细胞因子，当机体受到创伤时，其水平显着提升；CRP为急性时相蛋白，一旦机体出现创伤，其水平异常升高，以上三个指标是判断机体损伤的敏感指标。从本次研究成果来看，术后观察组血清炎症因子水平均低于对照组，与韩祥松等[11]的研究结果一致，可见腹腔镜手术对腹腔脏腑的损伤程度更小，因此机体炎症反应较轻，可一定程度上抑制应激损伤造成的炎症反应。
胃肠道蠕动功能的控制关乎神经内分泌因素，胃动素和胃泌素是胃肠道蠕动重要指标，为兴奋性胃肠激素，可促进胃肠运动，刺激胃酸分泌，促进胃肠蠕动。实施传统开腹手术牵拉消化道，导致手术创伤发生，机体会分泌大量儿茶氨酚，使得应激反应加重，胃动素和胃泌素异常分泌，不利于术后胃肠功能恢复。而实施腹腔镜手术可减少对消化道的牵拉，降低局部创伤，促进胃肠道功能恢复。有研究显示，腹腔镜手术可调控胃肠道蠕动，术中减少对内脏组织的牵拉，保护胃肠道功能，有利于术后胃肠道功能的恢复[12]。张文天[13]认为，腹腔镜手术可平衡机体胃动素及胃泌素含量，促使患者术后尽快排气，且术后肠鸣音尽快恢复，达到较好的术后恢复效果。从本次研究结果来看，术后胃动素及与胃泌素水平均降低，观察组指标均高于对照组，可见实施腹腔镜手术对胃动素和胃泌素分泌的抑制较小，可较好保护胃肠道功能，这也从另一个角度解释了腹腔镜手术患者术后胃肠恢复更快的原因。
MDA为脂质过氧化物，通过检测其水平可了解机体内氧自由基含量，间接了解组织损伤程度；SOD为抗氧化酶，可维持机体氧化及抗氧化平衡，以上二种指标是反映机体应激反应的敏感指标[14]。从本次研究结果来看，术后两组患者应激反应指标与术前比较差异显着，其中MDA指标高于术前，SOD指标低于术前，但观察组术后MDA指标低于对照组，SOD指标高于对照组，与朱恩宇[15]研究结果一致，可见腹腔镜结直肠癌根治术对机体氧化应激反应影响更小，间接表明该种术式对机体创伤更小。
综上所得，腹腔镜结直肠癌根治术满足患者微创治疗需求，对胃肠功能的影响小，可减轻炎症因子，缓解氧化应激反应，术后并发症少，帮助患者更快恢复。
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