万娟 刘慧珍 刘路 刘攀 廖青慧
【摘要】 目的：探究机械振动排痰在支气管肺炎患儿中的应用价值。方法：选取2021年3月—2023年1月在新余市妇幼保健院经诊断后确诊为支气管肺炎的82例患儿为研究对象，采用随机数字表法分为观察组与对照组，各41例。对照组采用叩背排痰法；观察组采用机械振动排痰法。比较两组排痰效果、呼吸道症状、住院时间、血氧饱和度、心率及自主呼吸情况。结果：观察组排痰总有效率为97.56%，高于对照组的80.49%（P<0.05）。排痰后，观察组发热消失时间、咳嗽、咳痰消失时间、呼吸困难消失时间、肺部湿啰音消失时间均早于对照组，住院时间短于对照组（P<0.05）；观察组血氧饱和度、心率及自主呼吸情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：机械振动排痰应用于支气管肺炎患儿具有改善患儿临床症状与血气指标的作用，同时可缩短住院时间。
【关键词】 机械振动 排痰 支气管肺炎 血气指标
支气管肺炎是指肺泡和支气管的炎症性感染，通常由细菌、病毒、真菌或其他微生物引起，它可能影响单个肺叶或多个肺叶。儿童特别是幼儿由于其免疫系统较弱，抵抗病原体的能力较差，是支气管肺炎的高危人群。支气管肺炎是小儿时期最常见的呼吸系统疾病，以冬春寒冷季节较多见。由于感染呼吸道病毒或因自身免疫力较差，常可诱发该病[1-2]。早期症状常见发热、咳嗽等。发展至后期则出现咳痰、呼吸困难、胸痛等症状，对患儿生长发育造成负面影响[3]。目前常采用止咳祛痰药物及抗生素治疗支气管肺炎，如阿奇霉素可缓解患儿症状[4]。但部分患儿痰液浓稠及服药依从性较低，导致化痰效果不佳[5]。相关研究显示，使用机械振动进行排痰效果好[6]。其是由机械振动而产生的外力引起胸腔壁发生震动，将附着在气道、肺壁上的分泌物振落，以此缓解患儿临床症状[7]。其相较于人工拍背排痰而言，优势在于机械振动排痰法具有较高的排痰效率，能够更快速地清除呼吸道的痰液。对于病情较重或合作能力较差的患儿，能够减轻患儿的体力负担，且痰液排出较为彻底。本次研究特将机械振动排痰在支气管肺炎患儿中的应用价值做出详细讨论。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2021年3月—2023年1月在新余市妇幼保健院经诊断后确诊为支气管肺炎的82例患儿为研究对象。纳入标准：（1）经影像学、实验室生化指标检查后确诊支气管肺炎[8-9]；（2）年龄6个月～12岁；（3）对本次研究所用治疗方法，均可执行且不排斥；（4）痰液浓稠，且无法自行排除；（5）发病时间达3 d以上。排除标准：（1）白血病化疗期；（2）有先天性心脏病或支气管发育异常；（3）重要脏器功能无法正常运转；（4）先天性哮喘。采用随机数字表法分为观察组与对照组，各41例。患儿家属均知情同意本研究。本研究经新余市妇幼保健院医学伦理委员会批准。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用叩背排痰法，具体为，（1）准备工作：护理人员在执行任何操作前应先洗手，并确保有足够的灯光和适当的位置让患儿舒适地躺下。（2）让患儿处于侧卧位：护理人员将患儿安置在侧卧位，通常是患侧朝下，以利于痰液的排出和保证患儿能够顺畅呼吸，并尽可能将患儿方位调整至与护士相对、面向或背对。（3）轻拍背部：护理人员掌心微微握拳，调整为凹形，手指关节轻微屈曲与患儿背部接触，腕关节为发力部位，沿着患儿背部的肋骨下缘，从上至下轻拍，拍击应轻柔但有力，同时保证力度均匀，目的是帮助松动和排出支气管中的痰液，并尽量保证患儿有效排痰的前提下，减轻患儿的不适感。叩击频率保持50～60次/min，每次叩背时间控制为5～10 min，每日进行3～5次，每周进行6次，以患儿可耐受为宜。（4）给予水分：如果患儿能够进食，可以给予适量的水分，以帮助稀释痰液，更容易排出。（5）保持呼吸道通畅：确保患儿的头部处于适当的位置，保持气道通畅。干预1周。
1.2.2 观察组 观察组采用机械振动排痰法，具体干预如下，（1）准备工作：护理人员同样需要洗手，并提供舒适的位置供患儿躺下。准备好机械振动设备，如气压振动胸带。（2）将振动胸带固定在患儿胸部：护理人员将振动胸带固定在患儿胸部，并确保它安全牢固地固定，但不要过紧，避免影响呼吸。（3）启动振动设备：打开机械振动设备（郑州阳坤医疗器械有限公司，型号：YK600-3）机器接通电源后，调试机器频率至15～30 Hz，进行方向为自下而上、由外向内，叩击柄朝向与气管平行，叩击时间为10～15 min。（4）监测患儿反应：护理人员在振动过程中应密切观察患儿的反应。如果患儿有不适或不适合使用机械振动排痰，应立即停止操作并报告医生。（5）给予水分：和叩背排痰法一样，给予患儿适量的水分，帮助稀释痰液和促进排出。干预1周。
1.3 观察指标与评价标准
（1）比较两组排痰效果。痊愈：干预后，患儿咳嗽、肺部湿啰音等临床表现完全消失，血氧饱和度、血常规等生化实验结果水平正常；显效：排痰后，症状表现大部分消失，生化实验结果水平正常；有效：经排痰，症状好转，体温正常，生化实验结果水平正常；无效：所有临床症状经排痰没有好转甚至加重[10]。排痰总有效率=痊愈率+显效率+有效率。（2）比较两组恢复情况：包括：干预后记录患儿呼吸道症状改善及住院时间。呼吸道症状包括：发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、肺部湿啰音。（3）比较两组排痰前后血氧饱和度、心率及自主呼吸情况。在患儿干预前后使用血氧饱和度监测仪（美国菲利普斯医疗有限公司，型号：sure singsVM8）进行监测；自主呼吸情况通过护士观察患儿胸廓起伏变化进行记录。
1.4 统计学处理
采用SPSS 21.0软件分析数据，计数资料用率（%）表示，两组间对比用字2检验；计量数据给予正态及方差齐性检验满足要求，用（x±s）表示，组间比较使用t检验。以P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线资料比较
两组患儿年龄、病程、性别、憋喘时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 两组排痰疗效比较
观察组排痰总有效率为97.56%，高于对照组（80.49%），差异有统计学意义（字2=4.493，P=0.034），见表2。
2.3 两组恢复情况比较
排痰后，观察组发热消失时间、咳嗽咳痰消失时间、呼吸困难消失时间、肺部湿啰音消失时间均早于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 两组血氧饱和度、心率及自主呼吸情况比较
干预前，两组血氧饱和度、心率及自主呼吸情况，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组血氧饱和度、心率及自主呼吸情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3 讨论
支气管肺炎是儿童中常见的呼吸系统感染疾病，其治疗对于患儿的康复和健康至关重要。叩背排痰法是一种传统的排痰方法，通过轻拍患者的背部，帮助松动和清除呼吸道中的痰液。机械振动排痰法是一种借助特殊设备进行的排痰方法。通常采用气压振动胸带等设备，通过振动的力量刺激呼吸道，帮助痰液松动和排出。在临床实践中，叩背排痰法和机械振动排痰法作为辅助呼吸道清理手段，被广泛应用于支气管肺炎患儿的护理。然而，尽管这两种方法在促进痰液排出方面都显示出一定的有效性，但它们的疗效和应用范围在临床上尚存在争议。为减轻患儿不适症状，选择合适排痰方法尤为重要。受生理解剖结构影响，小儿呼吸系统结构，如气管、支气管等管腔未发育完善[11]，且当患儿肺部感染后，支气管黏膜出现炎性水肿，并分泌出炎性物质，导致痰液浓稠度增加，同时由于患儿自主排痰能力差，故支气管极易受到堵塞。进而导致患儿出现呼吸困难、缺氧等多种并发症，对患儿的生命以及健康发育造成严重威胁[12-13]。
本研究发现，采用机械振动排痰的观察组患儿排痰总有效率高于对照组（P<0.05），说明机械振动排痰较人工叩背排痰对支气管肺炎患儿而言效率更高。分析其原因为：机械振动排痰法通过振动胸带或其他装置，能够有效地松动和清除支气管中的痰液。这种振动作用能够产生机械刺激，使痰液从支气管壁上脱落，从而更容易排出呼吸道。同时，机械振动排痰的装置能够全面覆盖患儿的胸部，使振动作用均匀地传递到支气管树的各个部分。相比之下，人工叩背排痰在一定程度上受限于护理人员的力度和技巧，无法像机械振动一样全面覆盖呼吸道，因此影响到排痰的全面性和效率[14]。此外，机械振动排痰法能够在较短时间内完成排痰过程，相对于持续较长时间的人工叩背排痰，能够更快地减轻患儿的呼吸负担。这对于病情较重或合作能力较差的患儿尤其重要，因为他们可能无法承受过于持久的排痰过程。最后，机械振动排痰法是一种非接触性的排痰方式，通过设备的使用，能够避免直接接触患儿，从而降低了感染传播的风险[15]。而人工叩背排痰可能需要护理人员与患儿更密切地接触，有时候不适合在某些病情严重或高传染性的情况下使用。
本研究发现，采用机械振动排痰的观察组患儿发热消失时间、咳嗽咳痰消失时间、呼吸困难消失时间、肺部湿啰音消失时间及住院时间均早或短于对照组，说明机械振动排痰更有利于改善支气管肺炎患儿症状，促进患儿恢复。分析其原因为：机械振动排痰法通过振动胸带或其他设备，能够更有效地促进支气管中的痰液排出。这有助于减少呼吸道堵塞，减轻患儿咳嗽咳痰的症状，改善呼吸困难的情况，同时减少肺部湿啰音的产生。同时，机械振动排痰法的高效排痰能够减少痰液在呼吸道内停留的时间，从而降低感染的风险。炎症反应在支气管肺炎中起到重要的病理生理作用，而机械振动排痰有助于清除炎症介质和细菌，减轻肺部炎症的程度[16]。此外，机械振动排痰法能够更迅速地清除痰液，有助于改善患儿的氧合情况。通过减少呼吸道阻塞和痰液积聚，机械振动排痰能够提高患儿的氧气摄取和二氧化碳排出能力，从而改善患儿的呼吸困难症状。最后，由于机械振动排痰在支气管肺炎治疗中的效果更显着，患儿的症状得到迅速缓解，病情得到较好控制，从而可能导致住院时间的缩短。减少住院时间有助于降低医疗成本，减轻家庭和患儿的负担。
本研究发现，采用机械振动排痰的观察组患儿血氧饱和度、心率及自主呼吸情况均优于对照组，说明机械振动排痰更有助于改善支气管肺炎患儿生理状态。分析其原因为：机械振动排痰是通过物理低频振荡，在患儿肺部施加具有特定方向且频率稳定的外力，借助外力敲打，保证胸壁产生震动感，进而使胸壁腔内黏稠痰液振落，并用排痰器将吸出分泌物，保障患儿正常呼吸并提高肺循环功能，进而缓解临床症状[17]。另外，可根据患儿的具体情况调节机器振动频率，其力量较为稳定，能达到舒张支气管平滑肌和支气管的作用，缓解患儿紧张肌肉，并且促进局部血液疏通，有利于痰液排出[18]。故能够很好改善血气指标，促进患儿的恢复。此外，机械振动排痰法通过振动胸带和气流的作用，能够有效地促进呼吸道的痰液排出。相较于叩背排痰法，机械振动排痰法可能具有更强的痰液清除效果，有助于减少支气管阻塞和炎症。同时，机械振动排痰法在促进呼吸道通畅方面可能提供更好的支持。对于一些病情较重的支气管肺炎患儿，机械振动排痰法可能有助于减轻呼吸负担，改善氧合情况。
综上所述，机械振动排痰应用于支气管肺炎患儿具有改善患儿临床症状与血气指标的作用，同时可缩短住院时间，且应用价值高。
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