薛慕巍

【摘要】  目的    分析乙型肝炎患者血清免疫球蛋白检验结果。方法    选取营口经济技术开发区中心医院2019年1月—2021年1月收治的80例乙型肝炎患者为研究组，其中肝硬化患者42例（失代偿期20例，代偿期22例），另选取同期健康体检人员40例为对照组，比较各组免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）水平。结果    研究组IgG（16.75±3.17）g/L、IgA（2.48±0.63）g/L、IgM（2.39±0.45）g/L，与对照组的（10.98±2.23）g/L、（1.79±0.42）g/L和（1.48±0.37）g/L比较，差异明显（P<0.05）。与非肝硬化患者相比，肝硬化患者的IgG、IgA、IgM水平显着较高（P<0.05），且肝硬化患者中失代偿期患者的各指标显着高于代偿期患者（P<0.05）。结论    血清免疫球蛋白能够较好地反映乙型肝炎患者病情，可将其作为乙肝分型的重要诊断依据。

【关键词】  乙型肝炎；代偿期；肝硬化；免疫球蛋白；诊断价值

中图分类号：R512.62        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）01-0091-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.01.030

乙型肝炎是一种临床常见传染性疾病，主要因乙型肝炎病毒（HBV）感染使得肝脏发生病变所致[1]。我国为乙型肝炎病毒感染的高发区域，随着疾病进展可发展为肝硬化或肝癌等疾病，严重威胁患者生命安全。乙型肝炎患者由于临床症状不典型，不易发觉，容易出现误诊或漏诊的情况，而该疾病又具有较强的传染性，若不能及早作出诊断，很容易导致疾病传播[2]。有研究报道，乙型肝炎的发生与免疫球蛋白介导的免疫损伤具有较大关系，免疫球蛋白可参与体液免疫反应，可将其作为评估病情的重要指标[3]。本文选取乙型肝炎患者80例，对其血清免疫球蛋白检验结果进行了分析，汇报如下。

1    资料与方法

1.1   一般资料    选取营口经济技术开发区中心医院2019年1月—2021年1月收治的乙型肝炎患者80例作为研究组。纳入标准：（1）符合《慢性乙型肝炎防治指南》相关诊断标准；（2）经肝功能检测确诊为肝炎患者；（3）携带乙肝病毒时间在6个月以上；（4）自愿参与研究并签署知情同意书。排除标准：（1）血流动力学异常；（2）近期接受免疫调节药物治疗者；（3）凝血功能障碍；（4）不配合者。其中男43例，女37例，年龄41～69岁，平均年龄（52.37±4.19）岁；肝硬化患者42例，非肝硬化患者38例；肝硬化患者中失代偿期20例，代偿期22例。另选取同期健康体检人员40例作为对照组，男21例，女19例，年龄40～68岁，平均年龄（52.33±4.21）岁。2组患者基线资料无显着差异（P>0.05）。

1.2    方法    采集3 mL晨起空腹静脉血，以3 000 r/min的速度进行离心处理，离心15 min后分离血清，使用AU2700全自动生化分析仪及配套试剂对免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平进行检测，采用免浊比浊法。IgG正常范围为8.0～16.0 g/L，IgM正常范围为0.5～2.1 g/L，IgA正常范围为0.7～3.3g/L，超出该范围即为阳性。

1.3    观察指标    比较研究组与对照组的IgG、IgA、IgM水平，并对研究组中肝硬化与非肝硬化、代偿期与失代偿期肝硬化患者的IgG、IgA、IgM水平进行比较。

1.4    统计学方法    以SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，P<0.05为统计学差异显着。

2    结果

2.1    2组血清免疫球蛋白水平比较    相较于对照组，研究组IgG、IgA、IgM水平均显着升高（P<0.05），见表1。

2.2    肝硬化与非肝硬化患者免疫球蛋白水平比较    肝硬化患者的IgG、IgA、IgM水平均显着高于非肝硬化患者（P<0.05），见表2。

2.3    肝硬化代偿期与失代偿期免疫球蛋白水平比较    失代偿期患者的IgG、IgA、IgM水平与代偿期比较，具有显着性差异（P<0.05），见表3。

3    讨论

肝脏作为重要的代谢器官，具有储存肝糖、合成分泌性蛋白质等作用，同时还可以制造胆汁和合成尿素，在肝脏遭受病毒侵袭后，肝功能会受到较大影响[4]。乙型肝炎病毒在侵入到肝细胞后，其相关病毒基因会直接侵入细胞核，并在DNA聚合酶的作用下，形成封闭的DNA环，进而形成具有较强感染能力的病毒粒，并进一步释放到血液中。乙型肝炎患者可出现精神不振、机体水肿、四肢无力等症状，随着病情进展还可导致肝硬化和肝癌等情况发生。所以，临床应重视乙型肝炎的诊断和防治，对于处于慢性乙型肝炎感染免疫耐受期和低复制期的患者，无需予以抗病毒治疗，具有较高的治愈可能性，但由于该疾病患者早期症状不典型，很容易误诊或漏诊，延误最佳治疗时机。有研究报道，目前全球乙肝病毒携带者达2.4亿之多，且我国的乙型肝炎患者约占全球患者的30%以上。由于乙肝病毒复制性强，容易反复发作，且可导致交叉感染，所以对于乙型肝炎的防治也成为全球性公共卫生问题[5]。只有及早诊断，并采取有效的措施及时进行治疗，才能降低疾病对患者造成的伤害，减少其传播风险。

乙肝两对半主要是对五项乙肝病毒的HBV-M进行检测，即表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）、表面抗体（HBsAb）、核心抗体（HBcAb）以及e抗体（HBeAb），能够直接判断出乙肝患者的传染性以及病情，检测效果较为良好[6]。但乙肝两对半定量检测结果常常会受到药物以及方法学的影响，导致乙肝复制状态以及传染性不能完全反映出来，诊断准确率较低。近年来越来越多的研究发现，机体免疫细胞对乙型肝炎病程具有较大影响，机体感染乙肝病毒后可自动产生体液免疫，导致大量免疫物、抗体及补体在肝脏组织内聚集，从而导致其血清免疫蛋白水平升高[6]。免疫球蛋白属于四肽链分子的一种，主要由浆细胞形成，具有较强抗体活性，可诱发形成抗体，从而导致补体活性增强，起到免疫效应。IgG、IgM和IgA是人体中重要的免疫球蛋白，IgG属于再次免疫反应抗体，IgM属于初次免疫抗体，而IgA属于黏膜免疫中的主要分泌型抗体，均能反映出肝损伤的情况。另外，肝纤维化发病机制与血清免疫球蛋白具有密切关系，大部分肝硬化患者存在血清免疫球蛋白异常表达的情况，且不同病因患者的各指标水平存在较大差异，如自发性肝硬化会出现IgG异常升高的情况，原发性胆汁肝硬化和酒精性肝硬化分别会出现IgM和IgA异常升高的情况，通过分析血清免疫球蛋白表达水平，有助于对乙型肝炎肝硬化患者进行准确分型，从而为临床制订治疗方案提供重要依据。此外，机体在受到HBV侵蚀时将会产生大量外源性抗原，导致自身免疫球蛋白受到外源性抗原的影响异常升高，因而临床可通过检验IgG、IgM、IgA水平，根据其变化情况评估肝脏是否受到乙肝病毒的侵蚀。

以往认为，乙型肝炎病毒的特异性T细胞是造成患者肝细胞损伤的主要原因，但越来越多的研究发现，非特异性免疫细胞也会影响乙型肝炎的病情发展，如树突状细胞、自然杀分（NK）细胞及单核细胞等[7]。在对乙型肝炎进行诊断时，可考虑将免疫球蛋白水平作为辅助参考依据。本研究选取IgG、IgA、IgM三项指标进行检测，结果显示，研究组乙型肝炎患者的上述各指标均显着高于正常体检者（P<0.05），说明血清免疫球蛋白指标水平与乙型肝炎存在着密切的关联，临床可根据血清免疫球蛋白的检测结果，及时明确患者是否存在乙型肝炎。相关研究显示[2]，肝功能受到损伤时IgG、IgM和IgA水平将会呈现出上升趋势，且水平越高表明肝功能损伤越严重。因此临床常通过检测IgG、IgM和IgA指标水平的方式，评估乙型肝炎患者的肝功能损伤程度。另外，血清免疫球蛋白检测不仅能弥补常规检测的不稳定性因素，还具有较高的灵敏度，有助于进一步提高乙型肝炎的诊断准确率，具有操作简单、检测速度快、安全性以及灵敏度高等优势。有研究发现，肝纤维化程度与IgG和IgA具有正相关关系，在非酒精性脂肪肝诊断中具有重要作用[8]。本研究结果发现，伴有肝硬化的乙型肝炎患者IgG、IgA、IgM水平显着较无肝硬化组高，且失代偿期高于代偿期患者（P<0.05），与郝俊峰等[9]的研究结果类似。说明血清免疫球蛋白与患者的病情发展情况具有较大关联，能够为乙肝患者的临床诊断及分型提供重要参考。通过本次调查研究可以得出以下几个方面的结论：一是较之正常人群，乙型肝炎患者的血清免疫球蛋白水平显着较高，而导致这一现象发生的原因主要为黏膜或表皮受病毒感染后，IgA会发挥出一定的保护作用，且肝脏中的Kupffer细胞功能异常，导致机体外源性抗原产物增加，从而表现出各指标水平升高的情况。二是较之非肝硬化的乙型肝炎患者，伴有肝硬化的患者具有更高的血清免疫球蛋白水平，分析其原因可能在于伴有肝硬化的乙型肝炎患者的肝脏受损更为严重，加速炎性细胞因子分泌，促进分泌型IgA生成，导致血清免疫球蛋白表达水平异常升高。三是失代偿期患者具有较代偿期患者更高的免疫球蛋白水平，对乙型肝炎患者病情诊断具有较强的预测价值。

综上所述，较之正常人群，乙型肝炎患者血清免疫球蛋白水平显着升高，且在不同类型患者中其水平存在一定差异，临床可将其作为乙型肝炎诊断及分型的参考依据。

参考文献

[1]    卢宣霖，胡燃.滤泡辅助性T淋巴细胞、免疫球蛋白水平与慢性乙型肝炎患者疾病严重程度的关系[J].国际检验医学杂志，2020，41（14）：1725-1728.

[2]    王守军，何莉，张群，等.分析免疫球蛋白检验在慢性乙型肝炎患者病情诊治过程中的应用价值[J].中华养生保健，2021，39（6）：171-172.

[3]    ZHAO H，ZHU P，HAN T，et al. Clinical characteristics analysis of 1180 patients with hepatocellular carcinoma secondary to hepatitis B，hepatitis C and alcoholic liver disease[J].Journal of Clinical Laboratory Analysis，2020，34（2）：e23075.

[4]    童俊丽.乙型肝炎患者血清免疫球蛋白水平临床检验的结果观察[J].首都食品与医药，2020，27（3）：132.

[5]    陈爱珍.乙型肝炎患者血清免疫球蛋白水平临床检验结果分析[J].河南预防医学杂志，2020，31（2）：91-92，111.

[6]    陈黛琪，洪浚锋，黄志昂.乙型肝炎诊断中患者实施血清中免疫球蛋白检验的效果观察及IgA水平影响分析[J].中国医药科学，2020，10（5）：180-182.

[7]    ZHUANG Y，LIU B ，YU Y，et al. Severity of Intrarenal Arterial Lesions Can Predict the Clinical Prognosis of Hepatitis B Virus-Associated Glomerulonephritis： A Retrospective Study[J].Kidney Diseases，2020，7（1）：1-11.

[8]    李雷花.血清免疫球蛋白IgG和IgM及IgA水平的检测对慢性乙肝肝衰竭的诊断价值[J].内蒙古医学杂志，2019，51（10）：2.

[9]    郝俊峰，李会学，王丹.乙型肝炎患者血清免疫球蛋白水平的临床检验结果分析[J].中外医疗，2021，40（1）：32-35.

（收稿日期：2022-10-19）