王荣 周华蓉
【摘要】 目的 探讨基于保护动机理论护理在静脉化疗患者中的应用效果。方法 选择2019年2月—2020年2月秭归县人民医院收治的静脉化疗患者104例，按随机数字表法分为2组。对照组应用常规护理，研究组在此基础上应用基于保护动机理论的护理，观察2组护理效果。结果 干预后研究组HAMD-24评分和HAMA评分均比对照组低（P<0.05）；干预后研究组躯体功能、物质生活状态、心理功能、社会功能评分均比对照组高（P<0.05）；研究组感染、呕吐、乏力、腹泻发生率均比对照组低（P<0.05）。结论 静脉化疗患者给予基于保护动机理论的综合护理效果较好，可以有效改善焦虑抑郁等不良情绪，降低并发症发生率，提高生活质量。
【关键词】 静脉化疗；护理；基于保护动机理论；应用效果
Nursing effect of patients undergoing intravenous chemotherapy based on protective motivation theory
Wang Rong， Zhou Huarong. The People's Hospital of Zigui County， Zigui，Hubei 443600
【Abstract】 Objective To explore the nursing effect of patients undergoing intravenous chemotherapy based on the theory of protective motivation.Methods A total of 104 patients undergoing intravenous chemotherapy in our hospital from February 2019 to February 2020 were selected and divided into two groups by random number table.The control group used conventional nursing，and the research group used nursing based on the theory of protective motivation.Results After intervention，the HAMD-24 score and HAMA score in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）.After intervention，the scores of physical function，material life，psychological function and social function in the study group were all higher than those in the control group（P<0.05）.The incidence of infection，vomiting，fatigue and diarrhea in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion The comprehensive nursing effect of the theory of protective motivation is better in patients with intravenous chemotherapy，which can effectively improve the adverse emotions such as anxiety and depression，reduce the incidence of complications，and improve their quality of life.
【Key Words】 Intravenous chemotherapy；Nursing ；Based on the theory of protection motivation；Application effect
中图分类号： R473.73 文献标识码：A 文章编号：1672-1721（2023）06-0014-04
DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.06.005
近几年，全世界的恶性肿瘤发病率均有增高趋势，其具有较高的致死率，晚期患者随着病情的不断加重，会对邻近器官产生局部压迫、侵犯，导致并发症的发生，影响患者的生存质量。患者每天和疾病抗争身心消耗较大，同时机体的营养吸收能力降低，导致消瘦无力，免疫力低，需要长期卧床，无法自主活动，缺乏锻炼，出现消极、悲观、抑郁情绪，影响其康复[1]。综合护理是较为成熟的一种护理模式，在各种疾病的应用中均取得较好的效果。保护动机理论（PMT）是一种基于健康信念的模式，对其延伸扩展，强调个体威胁、应对评估共同组成的保护动机，从而长期维持保护行为[2]。本研究旨在探讨对静脉化疗患者应用基于保护动机理论综合护理的效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2019年2月—2020年2月于秭归县人民医院收治的静脉化疗患者104例，患者均为卵巢癌，按照随机数字表法分为2组。对照组52例，年龄37～71岁，平均年龄（49.31±2.31）岁，临床分期：18例Ⅲc期，27例Ⅲb期，7例Ⅱc期，病理分型：黏液腺癌26例，内膜样癌21例，浆液性癌5例。研究组52例，年龄37～71岁，平均年龄（49.41±2.11）岁，临床分期：19例Ⅲc期，25例Ⅲb期，8例Ⅱc期，病理分型：黏液腺癌27例，内膜样癌19例，浆液性癌6例。纳入标准：确诊为卵巢癌患者，且符合国际妇产科联盟（FIGO）的临床分期标准；签订知情同意书；预计生存时间>3个月；依从性好者；Karnofsky体力状况（KPS）大于60分。排除标准：有精神病史者；身体重要器官功能不全；伴其他恶性肿瘤；有全身性疾病；伴血液或免疫系统疾病。2组患者一般资料差异不明显（P>0.05），有可比性。本研究项目已获得医学伦理会批准。
1.2 方法 2组均给予静脉化疗治疗，对照组应用常规护理，化疗前帮助患者完善相关检查，同时适当给予心理疏导，化疗后帮助患者取舒适体位，密切观察有无呕吐、恶心等不良反应，如有异常及时告知医生处理。研究组在此基础上应用基于保护动机理论的综合护理，进行应对和危险评估，包含严重性、自我效能、易感性、反应成本、外部受益、反应效能、内部受益7个维度，其中易感性和严重性在护理后第1个月进行，每次1 h；外部受益和内部受益在护理后第2个月进行，每次1 h；反应成本，反应效能在护理后2～
6个月进行，每次半小时，每月1次。具体操作如下：（1）创建PMT干预小组。护士长为组长，6名护士为组员，组长定期进行培训，保证小组成员均能熟练掌握PMT的相关操作技术、内涵和要点。（2）易感性。明确指出影响患者不良反应、生活质量和认知的危险因素，通过案例分析强化患者对上述因素的认知，结合其文化程度、性格主动进行沟通交流，评估心理状态，给予个体化心理干预。化疗前后静注50 mg止吐剂，降低不良反应（呕吐、发热）的发生率，化疗期间需要观察患者有无异常情况。（3）严重性。告知患者静脉化疗毒副作用对疾病转归和治疗效果的影响，强化其对毒副作用的认知，并通过多种方式告知疾病相关知识，促使其关注自身疾病的变化情况。（4）外部受益。组织家属会，对患者家属进行健康教育，提高其认知，使其能积极主动参与患者的治疗和护理，提高对危险因素的重视程度，从而降低外部受益。同时可以要求优秀的家庭护理成员对自身经验进行分享。（5）内部受益。邀请自我管理行为良好的患者进行演讲，使其他患者能明确强化自我管理能力、采纳健康行为的必要性，同时创建病友交流会，鼓励病友说出自身的疑惑，由主管医师和护理人员进行指导，告知解决方法。（6）自我效能、反应效能和反应成本。通过随访掌握患者自我管理中遇到的阻碍和其整体情况，分析形成困难的原因，针对性进行干预，同时明确患者创建健康行为中的问题，帮助解决，针对表现较好的患者给予鼓励。
1.3 观察指标 观察2组患者干预前后的不良情绪，通过汉密尔顿抑郁量表24项（HAMD-24）评估抑郁情况，通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估焦虑情况，均为5级评分法，分数越低代表患者抑郁焦虑程度越轻。观察2组患者干预前后的生活质量，通过生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）进行评估，主要包含躯体功能、物质生活状态，心理功能和社会功能，百分制，分数与生活质量呈正相关。观察2组不良反应发生情况，包含感染、呕吐、乏力、腹泻。
1.4 统计学方法 计数资料以百分比表示，采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 不良情绪 2组干预前不良情绪评分差异不明显（P>0.05），干预后研究组患者HAMD-24评分和HAMA评分均比对照组低（P<0.05），见表1。
2.2 生活质量 2组干预前生活质量评分差异不明显（P>0.05）；干预后研究组患者躯体功能、物质生活、心理功能、社会功能评分均比对照组高（P<0.05），见表2。
2.3 不良反应 研究组感染、呕吐、乏力、腹泻发生率均比对照组低（P<0.05），见表3。
3 讨论
肿瘤患者静脉化疗护理之所有具有特殊性，一方面是因为抗肿瘤药物的局部刺激性相对较大，不仅会将肿瘤细胞杀灭，还会对正常细胞形成较大的损伤，因此无论是静脉用药还是口服用药，患者均会有不同程度的消化道反应，降低患者的免疫力[3]；另外，化疗药物给药过程具有较高的技术要求，例如阿糖胞苷用药时应在3～5 s内注完，药物外渗会导致静脉炎，因此需要密切观察毒副反应[4]。另一方面是肿瘤疾病具有较高的致死率，因此会对患者的情绪造成影响，易产生消极悲观情绪，从而无法积极配合治疗和护理。据相关研究指出，肿瘤患者得知病情后其心理状况通常有三种：第一种情绪型，感到悲观绝望，恐惧；第二种信仰型，有迷信宗教或某种主张，不相信科学，精神需要寄托；第三种观念型，具有较高的积极性和强烈的求生愿望[5]。三种不同类型患者的护理干预方法不同，因此需要给予针对性的护理，改善其不良情绪，提高治疗效果[6]。
综合护理是临床中较为成熟的一种护理模式，以科学理论、护理诊断为基础，结合患者自身的康复潜力、能力和护理研究成果、诊断结果制定护理方案，已在较多疾病的护理中应用，且价值获得肯定[7]。保护动机理论是一种新型的护理措施，认为保护动机是人们通过对危险和应对评估之后形成的决策，一旦患者能意识到健康威胁较为严重，改变行为后有好处，且代价少，不良行为的内外部回报少，有能力改变自身的不良行为时，个体的保护活动会呈最大化，利于疾病康复[8]。
本次结果显示：干预后研究组HAMD-24评分和HAMA评分均比对照组低（P<0.05），表明静脉化疗患者应用基于保护动机理论的综合护理可以有效改善不良情绪，有利于治疗、护理依从性的提高。由于癌症治疗时间长，易反复，因此患者、家属均有较大的心理压力，多伴有不良情绪；加之化疗有明显的毒副作用，因此会降低治疗、护理依从性，导致病情加重，延长治疗时间[9]。保护动机理论的综合护理，通过健康教育，提高患者对疾病易感性和严重性的认知，分析内外部受益情况，并通过和患者及其家属的沟通交流，弱化患者内外部受益，使其明确积极配合治疗有利于疾病转归；同时了解患者的真实心理感受，给予针对性疏导，提高其自我效能[10]。与此同时，PMT的综合护理在化疗前后均给予止吐剂，可以有效降低呕吐、恶心等不良反应发生率[11]。干预后研究组躯体功能、物质生活状态、心理功能、社会功能评分均比对照组高（P<0.05）；研究组感染、呕吐、乏力、腹泻发生率均比对照组低（P<0.05），表明PMT综合护理可以有效降低患者并发症发生率，提高生活质量。分析原因是，PMT综合护理可以帮助患者明确不良反应对康复的影响，促使其形成自我保护动机，采取保护行为，明确保护行为对疾病恢复的有效性，从而坚持保护行为，加速生活质量的改善[12]。
综上所述，对静脉化疗患者应用基于保护动机理论的综合护理效果较好，可以有效改善焦虑抑郁等不良情绪，降低并发症发生率，提高生活质量，值得推广。
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（收稿日期：2022-10-18）
