李辉香
【摘要】 目的 探讨时空同构康复护理模式对脑梗死患者执行能力的影响。方法 选取2017年2月—2019年8月丰城矿务局总医院收治的60例脑梗死患者，按照随机数字表法分为观察组（n=30）和对照组（n=30），对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用时空同构康复护理模式。观察2组患者上肢、下肢运动功能及巴氏指数评定表（BI）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分及连线测试评分。结果 护理后，观察组上肢、下肢运动功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，观察组MoCA、BI评分高于对照组，HAMD评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理3周后，观察组连线测试评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 时空同构康复护理模式对脑梗死患者执行能力具有明显改善作用，可增强肢体运动功能，提高执行能力与日常生活能力，缓解负性情绪。
【关键词】 脑梗死；时空同构；康复护理；执行能力
中图分类号：R473.74 文献标识码：A
文章编号：1672-1721（2023）12-0079-03
DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.027
随着社会老龄化加剧，血管性认知障碍疾病发病率日益增高，其致残率、病死率均较高。血管性认知障碍为脑梗死高发症状，64%的患者脑梗死后合并认知障碍，症状不仅会影响肢体运动功能康复、自理能力改善，还影响患者情绪行为障碍康复，而且该疾病隐匿，容易被忽视，最终发展为血管性痴呆。临床并无有效治疗血管性痴呆方案，因此需要针对脑梗死患者开展有效预防，延缓或阻止认知功能障碍恶化发展为血管性痴呆。在对脑梗死患者进行康复护理时，加强早期康复训练，可预防肌肉挛缩、关节强直、深静脉血栓等。时空同构可使抽象时间概念成为具体的空间概念，然后将虚拟生活情境与康复环境相融合，并实施心理干预，可提高患者执行能力[1]。本研究选取60例脑梗死患者，旨在探讨时空同构康复护理模式的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年2月—2019年8月丰城矿务局总医院收治的60例脑梗死患者，按照随机数字表法分成观察组（n=30）和对照组（n=30）。诊断标准：符合2016年国家卫计委脑卒中防治委员会《中国血管性认知障碍诊疗指导规范》[2]：客观检查确认存在认知功能损伤；明确血管因素与认知功能障碍因果关系；除外其他原因而导致认知功能障碍。纳入标准：经头颅CT、MRI确诊为脑梗死，局灶神经功能受损，认知功能障碍，首次发病，病程<3个月，生命体征稳定，可按照指令完成康复训练，患者及家属知情同意。排除标准：充血性心力衰竭，心肌梗死，严重肝肾功能障碍，糖尿病，既往有认知障碍。观察组男19例，女11例；年龄48～65岁，平均年龄（55.16±2.15）岁；病程7～40 d，平均（22.63±1.54）d；左侧偏瘫18例，右侧偏瘫12例。对照组男18例，女12例；年龄48～66岁，平均年龄（55.18±2.12）岁；病程7～39 d，平均（22.61±1.57）d；左侧偏瘫19例，右侧偏瘫11例。2组基础资料无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法 对照组采用常规康复护理。（1）用药护理：指导患者合理用药，患者如存在记忆力减退，可通过贴便利贴进行提醒。（2）体位护理：协助患者摆放正确体位，使患肢处于功能位，侧卧时避免患肢受压迫，对手部、肩背部等合理按摩。（3）康复训练：指导患者功能训练，通过被动运动、辅助主动运动、主动运动完成各项训练动作，按照耐受性逐步调整运动量。
观察组加用时空同构康复护理模式。（1）注意力与抑制能力：将生活场景模拟引入康复训练中，对日常用品进行习惯性摆放，护理人员指导患者进行洗刷、穿衣训练，使之顺序性、连贯性。（2）逻辑性：开展三步连续动作训练，按照握拳、手尺侧缘放于桌上、手掌朝下平放三个步骤完成练习，可通过水壶的抓握、拿起、倒水来进行手部训练，5 min/次，1次/d。（3）理解力、注意力：采用钟表刻度尺对时间点、时间段进行类比，提高患者对时间点的认知，7 min/次，1次/d。（4）空间感、事物评估力：对所处环境进行情景模拟，提高患者空间感，采用摆放物品模式完成相关训练，20 min/次，1次/d。（5）记忆力：由模拟各个区域的代表性物品开始，每个区域均选取2件以上物品，并由患者挑取同类物品，注意循序渐进，不断增加物品数量，30 min/次，1次/d。（6）对患者实施融合时间点、时间段概念结合空间概念的相关康复训练，指导患者进行生活情景的模拟，于卧室内07：00进行穿衣，在5 min后于洗漱间内进行刷牙、洗脸动作，整个训练均按照时间、患者承受力重复开展。（7）心理护理：加强与患者沟通交流，认知倾听其倾诉，及时了解情绪变化，针对性实施心理干预，消除其负性情绪产生因素，提高心理情绪的稳定性，使之能够积极配合。（8）康复护理原则：对脑梗死患者实施康复训练时，上肢运动功能改善可通过关节屈伸、肢体协调性训练等方法完成，整个过程由简到繁，训练内容逐渐增加，空间也逐渐增大，每周训练5～6次。整个康复训练分阶段完成，第1周主要指导患者完成物品分类、工作记忆方面的训练；第2周主要指导患者完成注意力、控制能力方面的训练；第3周主要指导患者进行评估、计划、执行能力方面的训练。（9）随访：建立随访小组，组员为1名康复治疗师、1名康复护理人员，在出院后1，3个月时分别进行电话随访，了解患者病情康复、康复训练依从性及生活自理情况。
1.3 观察指标 （1）护理前、护理20 d后，观察2组患者上下肢运动功能。通过Fugl-Meyer量表进行评估，共17项，总分34分，分值越高表示运动功能越佳。（2）观察2组日常生活能力。采用巴氏指数评定表（BI）评估，总分100分，得分越高表示日常生活能力越佳。（3）观察2组负性情绪。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估，得分越高表示抑郁情绪越严重。（4）观察2组患者认知能力。采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估，包括注意与集中、执行功能、记忆、语言、视结构技能、抽象思维、计算、定向力，总分30分，≥26分为正常，得分越高表示认知能力越强。（5）比较2组患者执行功能。通过连线测试A测验进行测试，与MoCA量表内视空间与执行功能部分连线测试B进行结合，可使检测具有更高的敏感度、特异度。被试者根据升序尽快连接随机分布于一张纸上分散的48个阿拉伯数字圆点，记录完成时间，完成时间越长表示患者执行功能越低。
1.4 统计学方法 数据均经SPSS0 20.0统计学软件进行处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者肢体运动功能比较 2组护理前上肢、下肢运动功能比较无明显差异（P>0.05）；护理后，观察组上肢、下肢运动功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 2组MoCA、BI、HAMD评分比较 护理前，2组MoCA、BI、HAMD无明显差异（P>0.05）；护理后，观察组MoCA、BI高于对照组，HAMD低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 2组执行功能比较 2组护理前、护理10 d时的连线测试评分无明显差异（P>0.05）；护理3周后，观察组连线测试评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
脑梗死容易导致患者肢体功能、认知、心理情绪等出现一定障碍[3]。认知功能为人们对自身与周围客观事物感知、认知的神经心理过程，执行功能为认知功能的主要方面，执行功能障碍为认知障碍首发症状。若存在认知功能障碍，容易导致患者无法保持良好的感知、适应能力，使得临床预后受到不良影响，因此需实施合理的护理干预。
本次研究结果显示，护理后，观察组上肢、下肢运动功能评分均高于对照组，MoCA、BI高于对照组，HAMD评分低于对照组，连线测试评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。由此可见，时空同构康复护理模式可显着改善脑梗死患者肢体功能，缓解负性情绪，提高认知，使患者具有更高的执行能力，有效改善预后。情景认知为个人对在特定时间、地点经历事情与经验的认知，包括编码、存储与提取信息过程。现实生活中的事物并不是孤立存在，而是与周围事物经时间、空间要素保持特定关系形成视觉环境，事物与事物间经时间、空间要素形成联结关系。情景模式通过增强学习兴趣，提高患者自我管理能力、康复锻炼依从性；情景模拟通过视觉、听觉两个来源信息增强对信息理解、记忆与存储，方便记忆与其他认知功能恢复。脑梗死执行功能康复训练第一阶段目的在于强化患者工作记忆、长期记忆。时空同构模式与康复训练相结合，可在认知功能训练中采用时间、空间的实体同构性、方向同构性等实现训练内容的形象化、具体化、可执行化，可预防训练模式出现重复、杂乱现象，使训练内容更为简单、实用，对于康复护理效果具有明显促进作用[4]。通过患者熟悉的环境进行模型环境的基础构建，使患者获得充足的空间归属感，对于提高治疗信心具有重要意义[5]。时空同构康复护理重点是指导患者确保全身各个关节均参与到康复训练与日常生活活动能力改善过程中[6]，可使关节活动范围明显增加，有效增强肌力，对患者肌肉异常张力进行有效控制，保持较高的平衡能力，使之恢复正常姿势，确保肢体运动保持较高的协调性。将生活场景纳入到康复护理中，指导患者进行物品分类，并强调时间，实施空间定位等，可有效提高康复护理效果[7]。
在时空同构康复护理中，情景模拟训练发挥了重要作用，可有效提高患者情景认知能力[8]。情景认知是人自身对于特定时间、地点经历事情及经验的一种认知，主要涉及到编码、存储、提取信息过程[9]。在现实生活当中，各项事物并非孤立存在，可在时间、空间要素的影响下产生联系。在此联系中，可由某一事物启动或促进其相关联事物的认知，例如：床可使患者对卧室环境进行快速认识。情景模拟可使患者明显提高学习兴趣，保持较高的自我管理能力，对其康复护理依从性的提高具有明显促进作用。情景模拟对患者认知功能改善的作用机制：通过视觉、听觉来源信息可提高患者信息的理解、记忆与存储能力，在记忆、认知方面的恢复更为快速有效[10]。时空同构情景模拟康复干预可使患者视觉、听觉等得到有效调动，通过开放性环境、交互性信息、多样性认知对患者进行有效刺激，可使之保持较深的记忆层次。时空同构康复护理是在时间、空间一维性及主体、方向同构性条件下，使事物时间、空间属性得到有效把握，可使时间概念转换成更加具体、客观的空间概念，通过对所处环境的情景模拟，可使患者在视觉、听觉方面获得较多信息，利于记忆的深层次及长期性，对提高执行能力具有明显促进作用[11]。脑梗死患者执行能力康复训练首先需要加强的是工作记忆、长期记忆，情景模拟可使患者通过情景模式回到过去的一个时间段内，重新经历，同时对过去的经历进行识别，使时间、空间事件因素融合到情景模拟康复护理中，可使患者执行能力明显增强，而且能够对时间、空间进行有效辨识。情景模拟康复干预过程中应对患者进行心理干预，予以充分尊重，确保患者得到自尊、自信方面的满足感，可提高其适应能力，有效预防负性情绪的产生，为康复护理的实施奠定基础。
总之，时空同构康复护理模式对脑梗死患者执行能力具有明显改善作用，可增强肢体运动功能，提高日常生活能力，消除负性情绪，值得推广。
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（收稿日期：2023-01-10）
