李丹 蔡超
【摘要】 目的 观察负压封闭引流（VSD）技术联合临床护理路径（CNP）模式的全程护理在伴软组织损伤老年烧伤患者中的应用效果。方法 选取2018年7月—2021年6月绵阳市中心医院94例伴软组织损伤老年烧伤患者，按照入院时间分为2组，每组各47例。对照组实施基础护理干预，联合组在对照组基础上实施VSD技术联合CNP模式的全程护理干预。比较2组细菌感染率、创面愈合时间、住院时间、干预前、干预3 d后、干预7 d后视觉模拟评分法（VAS）评分、干预前后简明健康状况调查量表（SF-36）评分、护理满意度。结果 联合组细菌感染率6.38%较对照组21.28%低，创面愈合时间、住院时间较对照组短（P<0.05）；干预3 d后、干预7 d后联合组VAS评分较对照组低（P<0.05）；联合组身体疼痛、生理功能、精神健康、一般健康状况评分较对照组高（P<0.05）；联合组护理满意度95.74%较对照组78.72%高（P<0.05）。结论 VSD技术联合CNP模式的全程护理干预应用于伴软组织损伤老年烧伤患者，可减少细菌感染，减轻术后疼痛，加快创面愈合、患者康复，改善患者生活质量，提高护理满意度。
【关键词】 老年患者； 烧伤； 软组织损伤； 负压封闭引流； 临床护理路径； 全程护理
Application of VSD technology combined with CNP mode of whole-course nursing in elderly burn patients with soft tissue injury
Li Dan， Cai Chao. The Mianyang Central Hospital & the School of Medicine & University of Electronic Science and Technology of China，Mianyang，Sichuan 621000
【Abstract】 Objective To observe the application effect of vacuum sealing drainage （VSD） technology combined with clinical nursing pathway （CNP） mode of whole-course nursing in elderly burn patients with soft tissue injury. Methods A total of 94 elderly burn patients with soft tissue injury in The Mianyang central hospital from July 2018 to June 2021 were selected and grouped according to the time of admission， with 47 cases in each group. The control group was given basic nursing intervention， and the combined group was given the whole-course nursing intervention of VSD technology combined with CNP model on the basis of the control group. The bacterial infection rate， wound healing time， hospital stay， and Visual Analogue Scale （VAS） scores before and after the intervention， 3 days and 7 days after the intervention were compared between the two groups. Comparison of scores and nursing satisfaction after intervention. Results The bacterial infection rate in the combination group was 6.38% lower than that in the control group （21.28%）， and the wound healing time and hospital stay were shorter than those in the control group （P<0.05）.After 3 days of intervention and after 7 days of intervention， the VAS score of the combined group was lower than that of the control group （P<0.05）. After the intervention， the scores of physical pain， physiological function， mental health， and health changes in the combined group were higher than those of the control group （P<0.05）. After the intervention， the nursing satisfaction of the combined group was 95.74% higher than that of the control group（78.72%）（P<0.05）. Conclusion The
whole-course nursing intervention of VSD technology combined with CNP model is applied to elderly burn patients with soft tissue injury， which can reduce bacterial infection， relieve postoperative pain， accelerate wound healing and patient recovery， improve patients' quality of life， and improve their nursing satisfaction.
【Key Words】 Elderly patients； Burn； Soft tissue injury； Negative pressure sealing drainage； Clinical nursing path； Whole-course nursing
中图分类号：R644 文献标识码：A 文章编号：1672-1721（2023）24-0008-04
DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.24.003
烧伤多为蒸汽、热液、火焰等损伤皮肤、皮肤黏膜或皮下组织等，损害皮肤功能，易继发感染，严重时可危及患者生命。老年烧伤患者可伴软组织损伤，加之身体素质差，免疫力低，皮肤坏死率高，康复较慢[1]。因此，需采取有效医护措施，减少感染，加快创面愈合。负压封闭引流（vacuum sealing drainage，VSD）技术是通过创造封闭的负压环境，清除渗出物，减少细菌感染，加快肉芽组织生长。有研究显示，VSD技术应用于碱烧伤创面可促进残留碱液去 除，减轻碱液对皮肤组织的损伤，缩短创面愈合时间，减轻换药疼痛感，降低治疗总费用，提高患者满意度[2]。除采用VSD技术外，还应对伴软组织损伤老年烧伤患者实施高质量护理干预，加快患者康复。临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）模式按照时间顺序对各项护理措施进行梳理，制定标准流程，提高护理有效性[3]。CNP模式的全程护理是对护理的整个过程按照时间顺序制定标准化流程，避免整个护理过程中不良事件的发生。为此本研究选取电子科技大学医学院附属绵阳医院收治的94例伴软组织损伤老年烧伤患者，实施VSD技术联合CNP模式的全程护理，并观察应用效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2018年7月—2021年6月电子科技大学医学院附属绵阳医院收治的94例伴软组织损伤老年烧伤患者，按照入院时间分为2组，每组各47例。对照组患者男性26例，女性21例；年龄60～81岁，平均年龄（70.25±4.32）岁；烧伤程度，深Ⅱ度烧伤15例，Ⅲ度烧伤22例，Ⅳ度烧伤10例；烧伤原因，热压伤26例，热液烫伤13例，火烧伤7例，化学烧伤1例；文化程度，大学及以上2例，高中5例，初中17例，小学及以下23例。联合组患者男性25例，女性22例；年龄60～82岁，平均年龄（70.54±4.61）岁；烧伤程度，深Ⅱ度烧伤15例，Ⅲ度烧伤23例，Ⅳ度烧伤9例；烧伤原因，热压伤27例，热液烫伤13例，火烧伤6例，化学烧伤1例；文化程度，大学及以上1例，高中6例，初中16例，小学及以下24例。
2组患者性别、年龄、烧伤程度、烧伤原因、文化程度等基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究项目已经电子科技大学医学院附属绵阳医院医学伦理管理委员会批准。
1.2 纳入标准 （1）年龄不低于60岁；（2）符合《中国烧伤患者住院收治标准（2018版）》中烧伤诊断标准[4]；（3）伴软组织损伤；（4）患者及其家属知情并签署知情同意书。
1.3 排除标准 （1）其他创伤所致软组织损伤；（2）轻度烧伤；（3）精神异常；（4）不配合治疗；（5）视听说能力异常；（6）感染性疾病；（7）严重免疫性疾病。
1.4 方法 对照组实施基础护理干预。行常规抗感染治疗，告知患者烧伤的后果、注意事项、治疗方法、相关并发症等知识，指导患者进行肢体主动、被动活动，对存在焦虑、害怕等心理负担的患者，告知患者积极配合治疗，创面可快速愈合，肢体功能会逐渐恢复，提高患者治疗信心，出院时指导患者保持健康、卫生的生活习惯，注意烧伤区域皮肤清洁，如出现异常及时返院复查。
联合组在对照组基础上实施VSD技术联合CNP模式的全程护理干预，具体如下。（1）VSD技术干预。对烧伤区域创面彻底清创，修复受损神经、血管、肌腱等，用0.9%氯化钠溶液擦拭创面周围皮肤，去除坏死角质层，用75%医用酒精擦除残存皮质、皮屑、角质等，彻底止血。根据创面剪裁VSD敷料，敷料与创面紧密贴合，缝合固定，不可留死腔，引流管放置在正常组织内。连接引流管、引流瓶、负压装置，开通负压装置，调整负压在125～450 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。再用75%的酒精溶液消毒，贴生物透明膜，完全封闭创面，固定牢固。（2）CNP模式的全程护理干预。护理人员通过查找文献，根据患者病情结合临床经验，讨论制定CNP模式的全程护理计划。入院当天介绍医院环境、医生、护士信息，告知医院规章制度，协助患者进行血常规、尿常规、凝血功能、免疫功能、主要脏器功能检查等，发放CNP模式的全程护理计划，对护理计划的目标、作用等进行介绍。于VSD术前说明VSD的治疗机制、作用、注意事项，促使患者积极配合手术；协助患者进行术前检查，准备手术用药、器械、VSD敷料、引流管、负压装置等，用0.9%氯化钠溶液擦洗烧伤区域周围皮肤。VSD术中协助患者取舒适体位，安慰患者，使患者保持镇静；密切观察患者心率、血压、呼吸等体征，配合手术医生清创，完成手术。术后1～3 d观察创面颜色，分泌物、引流液颜色、性质、数量，引流管通畅程度，负压装置参数，运行状态等，告知患者勿挤压牵拉引流管，每日更换引流瓶，严格无菌操作；疼痛轻微者，告知患者通过调整护理、保持心态平和或观看电视剧、戏曲等转移注意力，减轻疼痛感，疼痛严重者，按医嘱予以镇痛药物。术后4～7 d注意观察负压引流装置，发现异常，及时处理；每日用环抱挤压法按摩患者下肢，下肢抬高30°，防止深静脉血栓形成；指导患者科学饮食，以易消化、高蛋白、富含维生素食物为主，多吃水果、蔬菜，少食多餐，禁食辛辣食物，重度烧伤患者3 d内限制饮水量。术后1～2周观察创面是否愈合，若愈合则报告医生拔除引流管；指导患者进行主动、被动的功能康复活动，包括功能位训练、日常动作训练、器械训练等，活动度逐渐增大，每日多次适度训练。术后3周至出院期间根据患者康复情况制定个性化功能康复方案，指导患者加强锻炼，逐渐增加强度，增加每日锻炼次数及时间；告知患者在院外要坚持功能锻炼，定期到医院复查。
1.5 观察指标 （1）统计比较2组患者细菌感染率、创面愈合时间、住院时间。（2）采用视觉模拟评分法（visual analogus scale，VAS）评分比较2组患者干预前、干预3 d后、干预7 d后疼痛程度[5]，总分10分；疼痛越严重，评分越高。（3）采用简明健康状况调查量表（36-item short form，SF-36）评分比较2组患者干预前后生活质量[6]，包括身体疼痛、生理功能、精神健康、一般健康状况，总分100分；生活质量越差，评分越低。（4）采用自制护理满意度问卷比较2组患者护理满意度，包括专业护理能力、护理舒适度、护理责任感、护理服务态度等，总分50分，十分满意为46～50分，基本满意为36～45分，不满意为0～35分。总满意度=（十分满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。
1.6 统计学方法 通过SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者细菌感染率、创面愈合时间、住院时间比较 联合组患者细菌感染率为6.38%较对照组的21.28%低，创面愈合时间、住院时间较对照组短（P<0.05），见表1。
2.2 2组患者干预前后VAS评分比较 干预3 d后、干预7 d后联合组VAS评分较对照组低（P<0.05），见表2。
2.3 2组患者干预前后SF-36评分比较 干预后联合组患者身体疼痛、生理功能、精神健康、总体健康评分较对照组高（P<0.05），见表3。
2.4 2组患者护理满意度比较 联合组患者护理满意度为95.74%较对照组的78.72%高（P<0.05）。见表4。
3 讨论
烧伤时创伤部位受碰撞、挤压可导致软组织损伤，增加治疗难度[7]。老年烧伤患者免疫力低下，易引发感染。同时，老年人多存在合并症，且文化水平不高，治疗依从性差，可能影响治疗效果，不利于创面愈合。故需采取针对性干预措施，加快创面愈合，争取患者早日康复。
VSD技术通过创造与外界隔离的密闭环境，同时进行全方位负压引流，吸除坏死组织、组织渗出物，减轻软组织肿胀，加快肉芽生长，有利于减少细菌感染，促进创面愈合，防止死腔形成[8]。VSD技术还能加快创面区域血液循环，缩短创面愈合时间，减少皮肤坏死发生。罗兴前等[9]研究发现，VSD治疗Ⅱ、Ⅲ度深度烧伤患者，可降低感染率，减轻患者疼痛，有利于创面愈合，提高植皮存活率。VSD技术虽可减少细菌感染，加快创面愈合，但是有效的护理干预对于加快伴软组织损伤老年烧伤患者康复速度也必不可少。常规护理缺少标准流程，护理行为缺少预见性，可能无法及时提供有效护理服务，影响护理质量。CNP模式的全程护理为护理的整个过程制定标准流程，护士按照流程为患者提供连续性、标准化护理干预，确保护理措施的有效执行。本研究针对伴软组织损伤老年烧伤患者疾病特点及VSD技术需求，按照入院当天、VSD术前、术中、术后1～3 d、4～7 d、1～2周、3周至出院的时间顺序，设置护理流程，护士按照流程为患者提供健康教育、术前、术中护理、病情观察、饮食指导、功能康复指导等护理干预，以促进患者康复。本研究结果显示，联合组细菌感染率6.38%较对照组21.28%低，创面愈合时间、住院时间较对照组短，干预3 d后、干预7 d后VAS评分较对照组低（P<0.05）。提示VSD技术联合CNP模式的全程护理干预应用于伴软组织损伤老年烧伤患者，可减少细菌感染，减轻术后疼痛，加快创面愈合、患者康复。其原因可能在于VSD技术引流约7 d，减少细菌感染，同时减轻换药时疼痛，有利于加快肉芽生长，缩小创面。而CNP模式的全程护理能为患者提供全流程、标准化护理干预，可避免引流中断引发感染，缓解疼痛，有利于创面愈合。有研究显示，烧伤整形患者行VSD技术治疗过程中联合以CNP为框架的全程护理干预，可明显降低患者疼痛程度，显着提高患者舒适度，有效缩短患者创面愈合时间与住院时间，提高患者对护理服务的满意度[10]。本研究结果还显示，联合组患者身体疼痛、生理功能、精神健康、一般健康状况评分较对照组高，护理满意度95.74%较对照组78.72%高（P<0.05）。说明VSD技术联合CNP模式的全程护理干预应用于伴软组织损伤老年烧伤患者，能改善患者生活质量，提高护理满意度。应用VSD技术时需注意彻底清创、止血，合理使用抗生素，持续负压吸引，按照创面大小及时调节负压，确保创面密闭。
综上所述，将VSD技术联合CNP模式的全程护理干预应用于伴软组织损伤老年烧伤患者，可减少细菌感染，减轻术后疼痛，加快创面愈合、患者康复，改善患者生活质量，提高护理满意度。
参考文献
[1] 周建红，韩振宁，蔡兰芳，等.血清新分子标记物对老年烧伤患者感染脓毒血症的早期诊断意义[J].中华老年医学杂志，2019，38（9）：1014-1017.
[2] 黄崇根，贾志刚，顾在秋，等.负压封闭引流治疗碱烧伤创面的临床效果[J].中华烧伤杂志，2020，36（7）：534-539.
[3] 史丽，张惠中，董轲.临床护理路径对浅表性膀胱癌手术患者肿瘤标志物及免疫指标的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2019，26（9）：1129-1131.
[4] 中华医学会烧伤外科学分会，中国医师协会烧伤科医师分会，《中华烧伤杂志》编辑委员会，等.中国烧伤患者住院收治标准（2018版）[J].中华烧伤杂志，2018，34（11）：759-760.
[5] 王冬梅，修文明，孙雅宁，等.乳痈汤联合针灸对乳痈患者视觉模拟评分法评分、数字分级法评分和生命质量评价量表-36评分的影响[J].世界中医药，2019，14（4）：1016-1019.
[6] 彭颢，陈露，卓琳，等.SF-36和EQ-5D量表在慢性肾脏病患者生命质量评估中的对比研究[J].东南大学学报（医学版），2019，38（6）：1024-1028.
[7] 金婕.复合骨皮瓣移植联合骨延长修复下肢烧伤伴软组织并骨缺损[J].中国骨伤，2020，33（11）：1063-1067.
[8] 张兆弢，王悦，张风河.负压封闭引流VSD技术在口底多间隙感染中的临床应用[J].实用口腔医学杂志，2019，35（2）：306-308.
[9] 罗兴前，郭杏，周虹，等.负压封闭引流技术在深度烧伤创面修复中的应用[J].局解手术学杂志，2019，28（7）：569-572.
[10] 姚冬英.以临床护理路径为框架的全程护理干预在负压封闭引流技术治疗烧伤整形患者中的应用[J].护理实践与研究，2019，16（3）：81-83.
（收稿日期：2023-03-09）
