作者简介：邱志华，男，本科，主治医师。
【摘要】 目的 探讨血凝酶联合泮托拉唑在急性上消化道出血（acute upper gastrointestinal hemorrhage，AUGH）患者治疗中的疗效。方法 选择2020年3月—2021年5月抚州市临川区人民医院收治的94例AUGH患者，按治疗方式的不同分为
2组，各47例。对照组采用泮托拉唑进行治疗，观察组在对照组基础上加用血凝酶进行治疗，2组患者均持续治疗3 d。对比2组患者凝血功能[D-二聚体（D-Dimer，D-D）、纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）及凝血酶原时间（prothrombin time，PT）]、血小板功能[平均血小板体积（mean platelet volume，MPV）、血小板指数（platelet index，PLT）、血小板分布宽度（platelet distribution width，PDW）及血小板聚集率（maximum platelet aggregation rate，MAR）]、临床疗效、止血情况及不良反应。结果 治疗后观察组D-D（0.67±0.13）μg/L、APTT（27.12±2.23）s、PT（12.33±0.79）s均低于对照组的（0.93±0.22）μg/L、（29.26±2.77）s、（13.36±1.11）s，观察组FIB（2.89±0.31）g/L高于对照组（2.72±0.33）g/L，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组血小板功能指标中MPV（9.20±0.93）fL、PLT（210.12±10.35）×109/L、PDW（12.44±1.32）%及MAR（59.93±4.71）%均高于对照组的（8.22±0.77）fL、（191.93±9.93）×109/L、（11.24±1.25）%、（50.56±4.43）%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组临床治疗总有效率95.74%高于对照组82.98%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组有效止血时间（16.33±2.70）h短于对照组的（25.26±4.82）h，平均输血量（399.18±50.60）mL少于对照组的（455.46±62.63）mL，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组患者不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论血凝酶联合泮托拉唑在AUGH患者治疗中疗效确切，利于改善患者凝血功能与血小板功能，增强止血效果，缩短止血时间，减少输血量，且不良反应少，安全性较高。
【关键词】 急性上消化道出血；血凝酶；泮托拉唑；凝血功能；血小板
中图分类号：R573.2 文献标识码：A
文章编号：1672-1721（2023）31-0047-03
DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.31.016
急性上消化道出血（AUGH）是指屈氏韧带以上的食管、胃、胰管等处病变引起的急性出血，临床以呕血、黑便、血便等为主要症状。AUGH病情进展较快，如果不能得到及时有效的治疗，可在短时间内大量出血，引起周围循环障碍，甚至危及患者生命[1-2]。临床治疗AUGH的原则在于止血和维持血容量，多采用质子泵抑制剂进行治疗，泮托拉唑较为常用，可在一定程度上改善患者病情。但AUGH病情复杂，单一用药难以及时控制出血。血凝酶是从巴西蝮蛇蛇毒中经分类并提纯后得到的凝血酶样物质，具有类凝血酶样功效，可达到快速止血的目的[3]。基于此，本研究选取抚州市临川区人民医院2020年3月—2021年5月收治的94例AUGH患者，通过分组对照，探讨血凝酶联合泮托拉唑在AUGH中的疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择抚州市临川区人民医院收治的94例AUGH患者作为研究对象，按治疗方式的不同分为2组，各47例。观察组男性32例，女性15例；年龄33～68岁，平均年龄（50.11±7.13）岁；体质量指数18.2～30.1 kg/m2，平均体质量指数（23.15±2.06）kg/m2；发病原因，胃溃疡18例，急性胃黏膜病变13例，十二指肠球部溃疡12例，其他4例。对照组男性33例，女性
14例；年龄31～68岁，平均年龄（50.09±7.11）岁；体质量指数18.5～30.1 kg/m2，平均体质量指数（23.19±
1.98）kg/m2；发病原因，胃溃疡17例，急性胃黏膜病变12例，十二指肠球部溃疡15例，其他3例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究已通医院医学伦理委员会批准。
纳入标准：AUGH临床诊断符合《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》[4]中相关标准；均经内镜检查确诊；患者及其家属均已签署知情同意书。排除标准：已采用其他止血方法者；对本研究所用药物过敏者；合并心、肝、肾等重要脏器严重疾病者。
1.2 方法 2组患者入院后，均行常规治疗，包括禁食、胃肠减压、低流量吸氧及补充血容量等。对照组采用泮托拉唑进行治疗，将40 mg注射用泮托拉唑钠（成都通德药业有限公司，规格40 mg，国药准字H20066753）加入100 mL 0.9%氧化钠注射液中，行静脉滴注，30 min/次，2 次/d。观察组在对照组基础上联合血凝酶治疗，泮托拉唑用法用量与对照组相同；将2 U血凝酶（蓬莱诺康药业有限公司，规格2 U，国药准字H20051840）加入氯化钠注射液（5 mL 0.9%）中，行静脉推注，2 次/d。2组患者均持续治疗3 d。
1.3 观察指标 （1）凝血功能。对比2组患者治疗前后凝血功能指标水平，包括D-二聚体（D-D）、纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及凝血酶原时间（PT）。取患者空腹静脉血4 mL，按照
3 000 r/min的速度离心后，取上层清液，采用全自动血凝仪进行测定。（2）血小板功能。对比2组患者治疗前后血小板功能指标水平，包括平均血小板体积（MPV）、血小板指数（PLT）、血小板分布宽度（PDW）及血小板聚集率（MAR），抽取患者空腹静脉血1 mL，按照3 000 r/min的速度离心后，取上层清液，应用血小板自动分析仪进行测定。（3）临床疗效。依据《上消化道出血的诊断标准与治疗方案》[5]进行评估，显效为24 h内成功止血，血红蛋白水平恢复正常，血压平稳；有效为24～72 h内成功止血，血红蛋白与血压水平未继续下降；无效为未能成功止血，甚至出现出血量增多情况，血红蛋白、血压水平继续下降，甚至出现休克的情况。临床治疗总有效率=显效率+有效率。（4）止血情况。对比2组患者有效止血时间、平均输血量。（5）不良反应。对比2组患者眩晕、发热及血压降低等发生情况。
1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 凝血功能 2组患者治疗前凝血功能指标水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后与对照组相比，观察组D-D、APTT、PT水平较低，FIB水平较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 血小板功能 2组患者治疗前血小板功能指标水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后与对照组相比，观察组血小板功能指标水平均较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.3 临床疗效 观察组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
2.4 止血情况 与对照组相比，观察组有效止血时间较短，平均输血量较少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。
2.5 不良反应 2组患者不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。
3 讨论
AUGH属于临床常见的消化系统急症，具有发病急骤、进展迅速及出血量大等特点，病死率可达10%～12%[6-7]。因此，早期给予有效的止血治疗，对挽救AUGH患者生命具有重要意义。当前临床止血方法较多，包括胃镜下套扎、经胃管药物灌注、胃镜下注射或喷洒药物等，药物治疗仍是当前临床治疗AUGH的首选方法，尤其是初次发病、出血原因不详的患者。上消化道出血患者在胃酸与胃蛋白酶的共同作用下，其机体止血功能会受到影响，血凝块与血小板难以有效形成与聚集。同时，胃液pH值＜5时，血凝块会被迅速溶解，进一步影响止血，这就要求临床在进行上消化道止血治疗的同时，先抑制胃酸的分泌。
泮托拉唑是临床治疗AUGH的常用药物，属于新一代的质子泵抑制剂，可在酸性环境下迅速活化，非竞争性抑制上消化道黏膜壁上的H+、K+-Na+-ATP酶活性，进而抑制胃酸分泌，快速提高胃内pH值，阻断胃酸的侵蚀[8-9]。泮托拉唑还可抑制胃蛋白酶活性，促进血小板聚集与纤维蛋白形成，从而起到较好的止血效果。但单一应用泮托拉唑难以在短时间内控制出血，为提升临床疗效，还应联合其他药物共同治疗。血凝酶是靶向止血剂，含凝血酶与类凝血酶，可促进血液凝固，当前已在临床得到较为广泛的应用[10-11]。本研究结果显示，治疗后观察组D-D、APTT、PT水平均低于对照组，FIB水平高于对照组，血小板功能指标水平均高于对照组，临床治疗总有效率高于对照组，有效止血时间短于对照组，平均输血量少于对照组，提示血凝酶联合泮托拉唑在AUGH患者中的止血效果确切，利于改善患者凝血功能与血小板功能，减少输血量，缩短止血时间，利于预后。血凝酶的有效活性成分凝血酶与类凝血酶可作用于血管损伤局部血小板因子，刺激血小板聚集，进而起到止血的作用。血凝酶还可对出血局部的类凝血酶起到激活作用，进一步刺激凝血酶的生成，促进凝血，进而缩短出血时间，减少出血量与输血量[12]。泮托拉唑与血凝酶的作用机制不同，联合应用于AUGH的治疗中可相互补充、相互促进，更好地改善患者凝血功能及血小板功能，进而提升临床疗效，增强止血效果，尽早控制出血，减少输血量。本研究结果显示，2组患者不良反应发生率相近，说明在泮托拉唑的基础上联合血凝酶治疗AUGH的安全性较高，不会增加不良反应的发生。
综上所述，血凝酶联合泮托拉唑在AUGH患者治疗中疗效确切，能够改善患者凝血功能及血小板功能，缩短有效止血时间，进而获得更好的止血效果，减少输血量，安全可靠。
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