易美静，吴新民

（新疆医科大学第五附属医院整形美容外科，新疆 乌鲁木齐 830011）

鼻综合整形手术在发展过程中经历了巨大的变化，其假体材料不断发展进步。近年来，临床上进行鼻部整形的患者不断增多。大多亚洲人鼻骨高度不足，鼻中隔软骨发育不良，导致鼻背低平，鼻尖上旋，鼻长度过短，鼻孔外露。因此，需要使用植入物来改善鼻部低平。高密度多孔聚乙烯材料具有特殊孔型，生物相容性良好，现已广泛应用于鼻综合手术中。本文就高密度多孔聚乙烯材料在鼻综合整形术中的应用进展作一综述。

1 鼻综合整形手术材料

1.1 自体组织 自体组织分为自体骨组织与自体软骨组织。自体骨组织缺点是不易取材，目前已较少应用于鼻部手术。目前大部分鼻整形手术选择自体软骨组织，如耳软骨、肋软骨以及鼻中隔软骨。肋软骨取材较困难，且易留下瘢痕，还会发生胸等严重并发症，这一点也限制了它的应用。目前使用耳软骨较为多见，耳软骨弹性强，韧性佳，可以构建自然鼻尖，但存在一定的弯曲度、支撑力不足。鼻中隔软骨也具有较高的成活率，但其支撑力不足，术中很少采用鼻中隔软骨作为独立支撑材料。

1.2 同种异体组织 同种异体组织通常采用其他捐献者的肋软骨或其他骨与软骨组织，因不是来源于自身组织，存在一定的排异反应，现代鼻综合整形也不推荐使用异体组织。

1.3 生物组织替代品 目前常用的生物组织替代品主要有固体硅胶假体、膨体聚四氟乙烯（膨体）以及高密度多孔聚乙烯材料等。研究发现，目前亚洲人隆鼻术中最常用的异体植入物是固体硅胶假体，术后出现感染、穿出、假体钙化等并发症较高，但因其具有低廉的价格以及良好的组织相容性，目前仍是临床首选的材料之一。膨体具有微孔结构，植入后与临近组织可形成紧密结合，因此植入后很少出现松动移位。但膨体价格较高，因而无法普遍应用。高密度多孔聚乙烯材料是一种合成后具有特殊孔型的材料，硬度较高，可以提供一定的支撑力，也具有足够的韧性，可随意切割塑形。高密度多孔聚乙烯材料植入后微孔有助于血管长入，该材料目前逐渐应用于颌面、整形外科。

2 高密度多孔聚乙烯材料

高密度多孔聚乙烯材料（porous highdensity polyethylene，PHDPE）是20世纪70年代开发的一种非塑性材料，由直链脂肪烃的聚乙烯树脂组成。Deshpande S等在2010年提出PHDPE，认为其是一种医用级惰性、透光、纯线性聚乙烯。从物理角度来看，它具有良好的耐应力及生物相容性，对周围软组织反应小。早期出现的高密度多孔聚乙烯材料为曼特波（MEDPOR），它是美国Porex公司旗下产品，于1984年在美国通过FDA批准并投入使用，MEDPOR具有组织相容性好，感染率低，排斥反应小等优点，可根据术中情况随意切割。随着整形材料的不断发展，近年来出现了一种新的高密度多孔聚乙烯材料——舒铂（SUPOR），SUPOR由美国poriferous公司生产，适合颌面部整形以及美容整形，其特点是质地软、韧性佳、植入后效果自然，个体排斥反应小，是一款稳定的面部整形植入材料；但因为材料的临床应用未普及，且硬度较高，所以有远期出现材料穿出、外漏和排异等可能性有待考证。

3 高密度多孔聚乙烯材料的应用

3.1 在鼻背部整形的应用 大多数亚洲人鼻背低平、鼻背较宽，面部缺乏立体感，因此在鼻综合整形手术中主要为鼻背整形，该术主要通过植入假体来垫高鼻背，从而达到改善鼻背低平，手术主要目的为增高鼻梁。Romo T 3rd等对187例患者采用高密度多孔聚乙烯材料（MEDPOR）植入物进行鼻重建，将材料经过剪裁制成鼻小柱支架、鼻尖支架及鼻背部支架，通过手术植入后患者鼻背部形态得到改善；通过随访观察，发现MEDPOR的优点在于该材料理化性质稳定、允许血管长入，大多数患者取得了良好的手术效果；而其缺点可导致鼻部出现早期或晚期的感染，原因可能与材料处理不合适、患者自身原因（如吸烟、吸毒等因素）、二次手术、局部皮肤张力过大等因素有关。苏芳等开展采用MEDPOR对鼻整形患者行鼻部手术，取得良好的手术效果。石润杰等将MEDPOR应用于鼻部整形，结果显示仅有1例患者出现感染，去除假体后感染缓解，其余患者没有出现排异、过敏或其他不良反应。赵凯应用MEDPOR行鼻整形手术，结果显示术后较好的改善了患者鼻型的问题，患者术后满意度较高。

不难发现，采用高密度多孔聚乙烯材料行鼻背部整形，能够较好的改善鼻背低平、鼻背歪斜等问题，可作为鼻背移植物和延伸物，具有较好的美观性。但因随访时间相对较短，一些远期并发症的发生并不能避免。对于一些鼻中隔缺损的患者，使用高密度多孔聚乙烯材料可造成鼻部支撑线的破坏，因此应采用自体软骨移植等自体组织来实现鼻中隔重建。需要说明的是，鼻整形手术通常是将剪裁好的假体植入鼻中隔，这种方式可能导致鼻中隔薄弱、黏膜坏死等，从而引起感染，术中应注意避免该问题。

3.2 在鼻尖整形的应用 隆鼻术在面部整形手术中占比较高，鼻部最突出的部位是鼻尖，因此鼻尖的改善是改善面部美观的有效手段，而鼻尖整形又是面部整形手术的重点与难点。多数亚洲人鼻尖圆钝，早期手术主要通过鼻翼软骨内侧角间鼻小柱支撑来改善鼻尖圆钝，但并未获得良好的效果。1997年Byrd HS等采用取材好的移植物固定在鼻中隔尾部从而调整和控制鼻尖突出度、形状、位置和旋转等。而高密度多孔聚乙烯材料质地较硬，虽有良好的组织相容性，但会随着人体面部老化松弛、皮下脂肪减少和胶原蛋白流失等导致穿出、鼻尖坏死。为避免此种情况发生，现代鼻整形手术通常采用耳软骨联合假体构建鼻整形支架，将切取下的耳软骨雕刻后缝合在构建好的鼻假体的尖端，即将耳软骨制成帽状结构覆盖在移植物上。彭旦生等采用MEDPOR联合耳软骨行鼻尖整形，将构建好的耳软骨-移植物复合体置入患者鼻部，使患者鼻尖高度有效改善，但也有患者出现鼻尖发红等并发症，经干预后鼻尖发红等情况消失，患者满意度较高。因此在手术置入时，不仅要观察患者鼻尖高度、旋转度等参数，还要观察置入后有无鼻尖皮肤紧绷、发白等表现，从而避免上述并发症的发生。王祝威等使用MEDPOR单独进行鼻尖整形，通过充分松解鼻翼软骨后，在中线位置拉拢缝合穹窿部，使得穹窿部完全覆盖植入物尾端突出部位，从而避免了鼻尖皮肤与假体的接触；该研究认为，MEDPOR应用于鼻尖整形具有较好的安全性及较低的并发症发生率，但皮肤软组织和鼻翼软骨都保持原先的解剖位置，具有一定的张力，可导致假体穿透鼻尖皮肤。

现代鼻部手术在进行鼻尖构建时，大多采用耳软骨加帽的方式保护鼻尖，通过改变鼻尖软骨及周围皮肤以构建美观的鼻尖。通过构建联合支架行鼻尖整形，术中细致修整，可明显的减少术后并发症（如感染、穿出、皮肤发红和坏死等）的出现，取得了较高的手术满意度。

4 总结

近年来,鼻部整形手术逐渐增加。对于众多求美者而言，在进行鼻综合整形手术时，往往需要植入材料。目前可选择的材料有自体耳软骨、自体肋软骨、鼻中隔软骨、硅胶假体、膨体、高密度多孔聚乙烯材料等。高密度多孔聚乙烯材料作为一种具有特殊孔型的生物合成材料，具有良好的组织相容性，其在鼻部整形中应用较多，植入后发生感染、排异等并发症较少，是非常适合的鼻整形手术植入材料。另外，不同求美者的鼻部特征不同，整形医师应详细了解每位求美者的自身情况，结合患者自身情况选择适合的植入材料及手术方式，以避免术后并发症的发生。同时，在术前需告知患者及家属相应的手术风险，术中应严格进行无菌操作，避免发生感染等风险。

总之，高密度多孔聚乙烯材料（MEDPOR或舒铂）在鼻综合整形术可以取得较好的手术效果以及较高的满意度，可作为鼻部植入材料的一线选择。