多元化护理方案在功能性鼻内镜手术患者中的应用效果

孔令芹

（肥城市人民医院耳鼻喉科，山东 肥城 271600）

功能性鼻内镜手术（functional endoscopic sinus surgery）是耳鼻喉科的一类常见微创术式，以出血少、损伤小的特点，最大限度满足了患者的身心需求，逐渐被广泛应用于临床[1]。然而，微创并非无创，任何手术都存在一定的风险，临床上规避或减少风险，促进康复成为耳鼻喉手术的主流思想。医学界认为[2]，术后康复与诸多因素有关，包括患者心理状况、对疾病的认知程度、遵医行为、护理干预等，任何一个环节缺失或遗漏，都直接影响到康复效果。近年来，医疗行为越来越规范化，护理干预在围手术期的作用逐渐受到重视，采取有效的护理干预不仅能降低各类风险事件，还能提高患者适应环境的能力，符合术后快速康复理念[3]。传统护理模式以整体及系统护理为主，其护理内容大体类似并且形式单一，无法适应现代手术护理的发展。随着护理模式的不断转变，有学者认识到鼻内镜手术的护理不是一成不变的，而是多层面、多因素、多环节的，根据术后康复的各项影响因素，予以多元化护理干预措施，有利于改善预后[4]。基于此，本研究结合2020年1月-2021年11月于我院进行功能性鼻内镜手术的88例患者临床资料，旨在探究多元化护理方案在功能性鼻内镜手术患者中的应用效果，以期提高鼻内镜手术围术期护理效果，满足患者的护理需求，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2021年11月于肥城市人民医院进行功能性鼻内镜手术的88例患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和研究组，各44例。对照组男30例，女14例；年龄26～49岁，平均年龄（36.10±5.86）岁；体重48～71 kg，平均体重（57.72±4.02）kg；受教育年限9～20年，平均年限（14.89±2.82）年。研究组男28例，女16例；年龄25～51岁，平均年龄（36.74±6.05）岁；体重47～73 kg，平均体重（58.16±4.57）kg；受教育年限9～21年，平均年限（15.21±3.01）年。两组性别、年龄、体重及受教育年限比较，差异无统计意义（P＞0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意，并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均经临床综合分析确诊为鼻窦炎，完善术前临床检查，择期进行功能性鼻内镜手术；②年龄≥18岁；③完全了解手术内容及护理内容，能配合护理干预；④无严重的器质性疾病；⑤临床资料完整。排除标准：①既往鼻部手术史；②合并颅脑外伤、面部外伤、先天性发育畸形、凝血障碍者；③急危重症患者；④合并老年性痴呆、卒中后遗症、先天性聋哑等疾病者；⑤自理能力丧失者；⑥缺乏基本的认知及理解能力、长期卧床者；⑦合并原发性精神障碍、长期药物依赖史者。

1.3 方法 所有患者均按照手术操作流程，由同一组人员完成手术，术后进入观察室。

1.3.1对照组 予以系统护理：按照围手术期的护理要求，做好健康宣教和心理干预，术前1 d告知患者及家属鼻内镜手术的麻醉内容，提高患者对本病的基础认知，指导术中配合护理要点，由护理人员与患者详细交谈，了解其心理波动情况，及时疏解；术中与麻醉医师、手术医师相互配合，作好保温、减压工作；术后注重营养、饮食及用药护理，进行术后护理指导。

1.3.2研究组 予以多元化护理方案：首先组建1支多元化护理干预团队，纳入5年以上经验的执业护士，分析鼻内镜手术前后的各项护理内容，通过查阅文献、集中会议或既往案例分析，寻找多元化护理依据，制定干预策略；①丰富健康教育的形式和内容：分析鼻内镜手术的操作、并发症及自我护理事项，借鉴指南或现有文献的研究成果，将健康教育内容简化，入院时采用宣传画册、视频、音频或网页链接等形式发放，术前3 d集中授课，由手术医师系统讲解；采用实景演练的形式，假定患者已经进入围手术期，护理人员引导患者身临其境的感受手术过程，期间加以引导，多次重复护理操作，加深印象；运用案例模拟，选取1例典型的手术案例，运用图片或文字逐一讲解围手术期每个环节及具体护理内容，使其更为形象化；②健全心理干预体系：设置1名责任护士，入院时主动与患者交谈，掌握患者的喜好、饮食习惯及家庭关系、性格特点，术前1 d使用焦虑自评量表和抑郁自评量表来评估患者的心理状况，及时处理；与患者家属进行沟通，建议家属全程陪护，予以足够的关心和关怀，非治疗期间鼓励患者听音乐、阅读书籍或欣赏窗外风景，转移注意力；③鼓励术后早期康复：患者取半卧位休息、抬高头部（减轻头部充血），术后6 h开始流质饮食、饮水，根据耐受情况，逐步过渡至半流食、普通饮食（制定合理的膳食结构方案）；术后早期被动活动肢体或按摩肌肉，鼓励患者尽早自主活动，从小关节-大关节，逐步扶床下地行走；④术后并发症的防治：护理人员明确鼻内镜术后并发症的类型及防治要点，观察患者生命体征，询问是否眼痛、视力下降或眼睑病变，对于有高危风险者，作为重点观察人群；⑤加强术后持续护理：为患者建立健康档案，详细交代出院后复查的时间及地点，保留患者的联系方式（家属联系方式），运用微信、QQ群等方式，发送回访提醒，便于相互交流；同时护理人员进行持续性的干预，与患者社区、家庭或卫生所取得联系，可以为患者提供紧急救助，予以更多的社会支持。

1.4 观察指标 比较两组并发症发生情况及护理满意度。

1.4.1并发症发生情况 包括鼻腔粘连、鼻内出血、术后感染、眼周出血、视神经损伤。

1.4.2护理满意度 发放自制《护理满意度调查问卷》由患者对护理服务进行满意度评价，总分为100分，按照问卷评分结果，分为非常满意（＞90分）、一般满意（70～90分）和不满意（＜70分）；满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组并发症发生情况比较[n（%）]

2.2 两组护理满意度比较 研究组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

在我国罹患鼻部疾患的人群居高不下，近年环境污染的加重及汽车尾气的排放，导致鼻部疾病的发病率逐渐上升，已成为一类常见病及多发病[5]。现代手术技术的飞速发展，微创手术可以充分保留鼻腔内的结构，解除痛苦，且疗效显着。有研究认为[6]，鼻内镜手术的护理内容是多方面，单一护理模式无法解决围手术期的各类问题，护理效果较不理想。多元化护理的概念由国外护理学家Leiningr提出，其核心是满足患者所需，首先注重基础护理，进而满足患者多层次、多方位的需求。随着临床实践的不断深入，多元化护理的应用领域不断扩大，有多项研究也证实[7，8]，运用多元化方式可以减少鼻内镜手术患者的不适感，提高自我效能。

手术对于非医学人群来说是一个可怕的名词，一旦准备接受手术，心理必然出现巨大的波动。有报道显示[9]，约50%以上外科手术患者会表现为恐惧和焦虑，约40%表现为内心惴惴不安，这无疑加重了交感神经异常及应激反应，影响手术效果。现代医学已经将心理健康列为评价人体健康的重要指标之一，如何保证鼻内镜手术患者的心理健康，将心理变化维持在可控范围，成为一类亟待解决的难题。健康教育是了解手术内容和知晓各类护理要点的主要途径，也是护理干预的重要组成部分[10]。传统的健康教育内容繁多，以护士讲授和指导为主，缺乏医患之间的交流；而多元化护理方案改变了传统单一传授的死板模式，通过双向交互，更有利于信息的交流，同时配合情景模拟、一对一指导等方式，使健康教育内容更具实践性，有利于维持良好的健康行为[11]。

临床上鼻内镜手术的操作难度并不复杂，但由于鼻腔特殊的生理结构，毗邻关系十分复杂。尽管功能性鼻内镜手术属于一类微创术式，但术后并发症十分常见，如鼻腔粘连、鼻内出血、眼周出血及皮下气肿、视神经损伤，影响术后早期恢复。因此，除了常规的饮食、用药指导外，需要加强患者的自我护理能力，严密监测病情，防止鼻内并发症的出现[12]。多元化护理方案强调预见性护理，提前预知手术患者的风险因素，进行早期干预与护理，减少并发症的风险。研究认为[13]，大多数鼻内镜手术患者仍需持续的术后鼻腔治疗与护理，若不进行干预，存在复发的高风险，因此术后遵医行为和及时复查仍是延续性护理干预的重点。

本研究结果显示，研究组并发症发生率为4.55%，低于对照组的18.18%，差异有统计学意义（P＜0.05），表明多元化护理方案干预后，有效降低了并发症发生风险。与传统护理措施比，通过多元化健康教育，使患者更加了解手术内容及自我防护要点，提高了个人的防护意识，可以避免某些并发症的出现。同时多元性护理方案更加注重术后多方面的支持，包括家庭支持、社区支持、现代化信息支持等，使术后护理内容更加全面，有效提高了患者的健康水平[14]。卢卉芳[15]研究也发现，多元化护理干预后，鼻内镜术后的并发症风险相对下降，其发生率减少。本研究结果还显示，研究组护理满意度为97.73%，高于对照组的86.36%，差异有统计学意义（P＜0.05），可见多元化护理提高了患者的护理满意度。功能性鼻内镜手术患者术后满意度与个人舒适度、自我感受、情绪调节、周围环境有密切的联系，并非单一因素的结果。一般情况下当经历鼻部手术创伤后，心理承受力下降，自我调节能力不足，此时格外需要外界护理措施的干预[16，17]。采用多元化干预措施，可以尽可能满足患者多方面的护理需求，使各项护理措施更为全面、系统。因此，鼻内镜术后患者的满意度有了明显改善，证实了多元化护理方案在功能性鼻内镜手术的应用价值。

综上所述，多元化护理方案在功能性鼻内镜手术中有重要的应用前景，可以减少术后并发症，提高满意度，对早期恢复有益。目前，关于多元化护理方案的应用报道较少，其确切结论仍需要进一步研究分析。