胶原膜联合人工骨粉及自体富含血小板血浆修复牙槽骨不足的研究

朱志高 谢春 罗国胜 武斌 杜新雅

胶原膜联合人工骨粉及自体富含血小板血浆修复牙槽骨不足的研究

朱志高 谢春 罗国胜 武斌 杜新雅

目的 探究下颌阻生智齿拔除患者邻牙远中牙槽骨再生修复的可靠方法，并将研究结果作为医疗实践的参考依据。方法 选择2011年12月至2013年12月要求拔除下颌阻生智齿的潜在牙周炎患者90例为观察对象，随机分成观察I组、观察II组和对照组，每组各30例。分别采用胶原膜联合人工骨粉进行修复、胶原膜联合人工骨粉及自体富含血小板血浆修复以及拔牙创仅充满新鲜血液。观察并比较各组患者实施不同手术治疗后的近期并发症和牙槽骨垂直高度变化情况。结果 通过比较并发症发生率组间的统计数据，各组的发病率水平中观察II组患者的病发率最低，且差异有统计学意义（P均＜0.05）。实施手术治疗3个月、6个月和12个月后，牙槽骨垂直高度变化量组间比较，各组患者的牙槽骨垂直高度变化量中观察II组患者的变化量最低，且差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论 采用胶原膜联合人工骨粉及自体富含血小板血浆修复牙槽骨不足的临床效果显着，是有效促进下颌阻生智齿拔除患者邻牙远中牙槽骨再生修复的可靠方法。

胶原膜 人工骨粉 自体富含血小板血浆 牙槽骨不足

患者拔除下颌阻生智齿后应立即进行特殊处理，否则可能导致下颌第二磨牙远中破坏的牙槽骨再生，无法恢复正常，且病理性牙周袋无法自行消除，而潜在牙周炎患者更有可能继发牙周炎，影响下颌第二磨牙健康，最终影响年轻人的咀嚼和身体健康［1，2］。因此，探究下颌阻生智齿拔除患者邻牙远中牙槽骨再生修复的可靠方法一直是临床医疗的重点课题，并将研究结果作为医疗实践的参考依据，本文对本院采用胶原膜联合人工骨粉及自体富含血小板血浆修复牙槽骨不足的相关临床实践经验进行总结，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 随机选择2011年12月至2013年12月期间，来本院就诊要求拔除下颌阻生智齿的潜在牙周炎患者90例，其中男55例，女35例；年龄20～25岁，平均年龄（22.34±1.22）岁。随机将患者分为观察I组、观察II组和空白对照组，每组各30例。三组患者的一般临床基线资料和患者情况差异无统计学意义（P＞0.05），可以作为临床研究的样本。纳入标准：有过一次冠周炎病史，年龄20～25岁，性别不限；有≥一侧下颌第三磨牙为低位近中埋伏阻生，且X线示同侧下颌第二磨牙远中牙槽骨高度＜远中根面的根长1/2；Ⅰ度牙结石或轻度龈炎；父母有≥1人有牙周炎病史。

1.2 材料的选择 美国Ostebealth公司生产的Bio-Oss骨粉和 Bio-Gide胶原膜，上海博翎LC-530医用离心机。

1.3 手术方法 观察I组拔牙创充满新鲜血液和Bio-Oss骨粉，覆盖 Bio-Gide胶原膜并固定；观察II组在拔除阻生牙前先抽取患者肘静脉血管10ml，进行离心制备自体富含血小板血浆备用，随后拔除阻生牙，在拔牙窝内，放置Bio-Oss骨粉和自体富含血小板血浆，覆盖 Bio-Gide胶原膜并固定；空白对照组，拔牙创仅充满新鲜血液。全部病例均由同一副主任医师在局部麻醉下进行。（1）在第2磨牙的颊侧做沟内切口并于近中轴角及远中做松解切口，于第3磨牙区翻开全厚瓣。（2）全部采用超声骨刀磨除或磨断阻生牙部分牙冠后拔除，术中均不破坏牙槽骨。（3）搔刮牙槽窝，生理盐水冲洗术区。（4）分组分别实施手术。（5）复位粘骨膜瓣。全部患者实施手术后3d口服替硝唑0.5g，3次/d，地塞米松0.75mg，3次/d，0.12%洗必泰含漱液含漱3次/d，1周后拆线。

1.4 观察指标 分别采取不同手术方案对各组患者进行治疗，观察记录各组患者术后并发症发生率、牙槽骨垂直高度的变化情况、生活质量等数据信息，并进行比较。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件包。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者实施不同手术治疗措施后的近期并发症发生情况比较 观察I组患者出现并发症9例；观察II组患者出现并发症2例；空白对照组患者出现并发症15例。观察II组患者的病发率水平最低，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

表1 三组患者治疗后近期并发症发生情况比较［n（%）］

2.2 三组患者实施不同手术治疗措施后牙槽骨垂直高度变化情况比较 分别记录并比较患者术后3个月、6个月和12个月后时牙槽骨垂直高度变化情况，各组患者的牙槽骨垂直高度变化量中观察II组患者的变化量最低，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

表2 三组患者治疗后牙槽骨垂直高度变化情况［mm，（±s）］

表2 三组患者治疗后牙槽骨垂直高度变化情况［mm，（±s）］

注：与观察I组及对照组比较，*P＜0.05

分组n3个月后6个月后12个月后观察I组300.73±0.231.72±0.522.33±0.54观察II组300.42±0.21*0.66±0.43*1.01±0.34*对照组302.56±0.414.83±0.395.64±0.34

3 讨论

既往的临床研究结果显示［3］，目前国内外利用引导组织再生（Guided Tissue Regeneration，GTR）技术和引导骨再生（guided bone regeneration GBR）技术对于牙周病组织再生和种植体周围骨再生问题已有研究。但对于利用原膜联合人工骨粉及自体富含血小板血浆针对潜在牙周炎患者拔除下颌智齿后下颌第二磨牙远中牙槽骨吸收缺损的再生修复研究未见相关报道。

鉴于国内外学者分别在牙周种植领域的相关研究及所取得研究成果，本文在利用原膜联合人工骨粉及自体富含血小板血浆针对潜在牙周炎患者拔除下颌智齿后下颌第二磨牙远中牙槽骨吸收缺损的再生修复效果进行了研究。

本研究所采用的Bio-Oss骨粉，其临床特点具有良好的成骨性能，因此，在胶原膜的配合下，可以有效提高其临床效果；临床研究证实，生长因子（血小板衍生生长因子（Platelet-Derived Groth Factor，PDGF）、表皮生长因子（Epidermal Growth Factor，EGF）、上皮细胞生长因子（Epithelial Cell Growth Factor，ECGF）转化生长因子-B1，B2（Transforming Growth Factor-B1，B2，TGF-B1，B2）、血管内皮生长因子（Vascular Endothelial Growth Factor，VEGF）、类胰岛素生长因子（Insulin-like Growth Factor，IGF）等因子具有加速骨愈合的能力和促进成骨及软组织修复的作用，在自体富含血小板血浆（Plate Let-Rich Plasma，PRP）中的浓度比较高，能明显提高骨愈合质量并缩短愈合时间。此外，由于自体富含血小板血浆全部由自体产生，不会出现免疫排斥反应和传染疾病的风险，明显降低了对组织的损伤程度，而且制作简单，可以广泛用于临床治疗［4］。患者血液是自体富含血小板血浆技术的原材料，使用梯度密度离心的方法从患者的血液中获得富含血小板的血浆，将其注入硬组织缺损或软组织创伤处，此时可以采取单独注入，也可以联合其他生物材料，依靠自体富含血小板血浆中浓缩血小板脱颗粒后产生的各类高浓度生长因子以及纤维蛋白原所形成的纤维网状支架［5～8］，诱导生长，加速局部创伤的愈合，并发挥修补缺损的作用，提高愈合质量。

采用胶原膜联合人工骨粉及自体富含血小板血浆修复牙槽骨不足的优势，一方面体现在可以显着降低并发症（术后出血、脸颊肿胀、干槽症等）发生情况上，另一方面体现在可以有效的预防牙槽嵴吸收和萎缩，较好保持了牙槽嵴原有的形态。

1 Cordaro L，蒋析，陈波.种植修复中的牙槽骨重建—根据缺损类型选择重建技术.中华口腔医学杂志，2012，47（10）：580～583.

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7 王伟峰，辛海涛，臧顺来，等.建立前牙牙槽骨功能性骨改建数学模型初探.中华口腔医学杂志，2012，47（4）：229～232.

8 Gui11en-Paredes P，Novoa-Juiz V，Carrasco-Gonza1ez L.Asymptomatic pneumomediastinum after wisdom tooth extraction.Arch Bronconeum o1，2012，48（6）：217～218.

Objective To explore the clinical effect as the promotion of impacted mandibular third molar for patients with adjacent teeth removal，thus to provide a reliable method to repair distal alveolar bone regeneration，so as to provide reference for relevant clinical research and treatment practice. Methods The study subjects were patients who require the extraction of impacted mandibular third molars potential in patients with periodontitis from December 2012 to December 2013，and there were a total of 90 cases. The patients were randomly divided into experimental group I，experimental group II and control group，with 30 cases in each group.They were respectively taken with collagen membrane combined with artificial bone repair，collagen membrane combined with artificial bone and autologous platelet rich plasma repair，and tooth extraction wound only full of fresh blood.The complications and the vertical height of alveolar bone for the each groups after the implementation of different surgical treatments were observed and compared. Results The incidence of complications compared with the other two groups，the experimental group II patients was significantly lower than that of the other groups，and the differences between the other groups were with statistical significance（P＜0.05）.After operation treatment for 3 months，6 months and 12 months，the alveolar bone height variation of vertical compared with the other two groups，the experimental group II patients was significantly lower than that of the other groups，and the differences between the other groups were with statistical significance（P＜0.05）. Conclusion The clinical effect of the use of collagen membrane combined with artificial bone and autologous platelet rich plasma repair of alveolar bone is remarkable，and it is a solid method for repairing mandibular third molar extraction and the promoting the regeneration of alveolar bone in patients with dentition distal.

Collagen membrane Artificial bone Autologous platelet rich plasma Alveolar bone insufficiency

深圳市龙华新区社会公益科研项目（2013036）

518109 广东省深圳市龙华新区人民医院口腔科