新培养模式下外科学专业学位研究生培养的实践与思考

路明杨博刘青温浩

·医学教育·

路明杨博刘青温浩

2012年5月7日教育部、卫生部联合下发的《关于实施临床医学教育综合改革的若干意见》以来，由北京、上海等发达地区率先开展“临床医学硕士专业学位研究生培养与住院医师规范化培训双轨合一”（简称“双轨合一”）培养模式，并进行试点工作，经过两年多的试点经验和取到的培养效果，国家教育部、国家卫生计生委等六大部门于2014年颁布了《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，其中提出2015年所有新招收的临床医学硕士专业学位研究生，同时也是参加住院医师规范化培训的住院医师，其临床培养按照国家统一制定的住院医师规范化培训要求进行。在此背景下，对外科学专业学位研究生的培养在“双轨合一”模式下进行实践并对其中的问题进行思考、探索。并希望借此对专业学位研究生的临床能力和科研能力的提高有所参考和借鉴。

1 外科学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训的融洽衔接

我国临床医学专业学位研究生培养目的是培养临床医学高层次人才，提高临床医疗队伍的素质和临床医疗工作水平。要求研究生在读期间主要在医院参加临床实践训练，培养较强的临床分析和思维能力，能独立处理本学科和相关二级学科领域内的常见病、多发病，掌握各项检查及治疗技术，并通过学位课程考试、临床能力考核、学位论文答辩，最终获得硕士研究生学位，其学习和考核的核心环节均在于临床实践。住院医师规范化培训是指医学专业毕业生在经认定的医院接受以提高临床实践技能为主要目标的系统、规范的培训。培训内容包括专业理论学习和临床实践培训，重点是临床实践培训，其目的是为各级医疗机构培养具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识和临床诊疗技能，能独立诊治常见病、多发病的合格医师［1］。而外科学专业更注重临床技能的培养和临床思维能力的提高，因此在外科学的专业学位研究生与住院医师规范化培训的重合部分更加突出，进一步说明两者具有更好的融合衔接空间，在“双轨合一”培养模式下两者更能有效的统一在一起，完成研究生培养工作及住院医师规范化培训工作。

2 保证“双轨合一”模式下培训及教学质量

2.1 学生生源问题是影响培训和教学质量的一大因素目前，我国临床医学专业学位研究生的生源主要由往届生和应届生构成：往届生具有一定的临床工作经验，且大多数具有职业医师资格证书，有一定的临床工作经验，可以独立处理常见临床问题，但专业知识、外语水平和再学习能力等方面相比应届生存在一定的差距。医学院校的应届生，专业理论基础知识扎实，外语听说读写能力较高，容易接受新知识，但在临床实践方面的能力相对较弱，各种临床操作能力不强，甚至不如本科实习生。按照传统教学模式，未考虑各种研究生接受能力的不同，而采取统一的教学与培训方法，难以达到既定的教学目标，从而影响培训和教学质量。

2.2 导师和带教老师的队伍建设为保证培养与教学质量的重要力量导师队伍是整个研究生培养工作的关键，导师是专业学位研究生培养质量的决定因素［2-3］。要求定期对研究生导师进行培训，提高导师的综合素质，明确导师职责，区分专业学位与科学学位研究生的培养模式的差异，提高对专业学位研究生的临床指导力度。成立临床技能培训小组，统一指导研究生的临床技能培训和考核工作，系统的、规范的进行临床技能培训，并严格考核，认真指导。对研究生培养，导师占主导地位，但对于临床医学研究生的临床能力培养，临床带教老师也是重要因素，指导研究生临床训练除导师外，还必须有具备丰富的专业知识和临床经验的临床医师。临床带教老师应具有较高的职业素养和责任感，了解临床医学研究生临床培养的目标和要求，根据不同基础、不同条件的学生制订不同的培养方案，在指导学生的训练中，根据不同的情况进行分别指导，不断引导学生主动学习，指出其在训练中存在的不足和努力的方向。高素质的临床教师队伍，是培养高水平临床能力研究生的重要保证。并对考评优秀的导师和带教老师进行表彰和奖励，积极鼓励并支持他们在研究生培养工作中做出的贡献和自己精力的付出，为培养高素质研究生及完成住院医师规范化培训提供有力保障。

2.3 充足的临床操作培训和严格的考核制度临床技能操作与临床思维能力是专业学位研究生和住院医师规范化培训人员培养的重要部分，加强对临床操作的培训和严格的考核制度是保证培养质量的唯一途径。通过完善的临床导师和带教老师的队伍建设，通过模拟示教及临床操作指导，手把手指导，并保证充足的时间让学生进行操作和锻炼，并进行严格的考核，考核不合格者，不能进行下一科室的轮转学习，直到考核通过为止。考核可以多元化，分阶段进行，对研究生所在科室相关疾病的病例分析、病案讨论及临床操作能力的考核。对考核优秀学生进行奖励并鼓励其他学生向其学习，充分带动学生的学习和实践热情。

2.4 健全的管理制度也是保证质量的重要组成部分医院和大学联合管理，并建立完善的专业学位研究生的临床轮转、临床技能培训制度，并有完善的研究生住院医师规范化培训制度，临床科室也同时具有研究生和住院医师规范化培训人员的监管制度，并直接负责研究生的规范化培训工作，并不定期进行暗访或者临床科室突击检查研究生的培训工作进行情况，并及时总结和反馈。严格管理体系的建立，给予研究生住院医师规范化培训制度保障。是保证培训和教学质量的必不可少的组成部分。

3 外科学专业学位研究生在“双轨合一”模式下实践效果

根据北京、上海等地的试点经验，全国各地全面展开“双轨合一”的培养模式，通过新的培养模式，专业学位研究生的临床技能和操作能力均有较大的提高，并能够处理常见的临床疾病的诊治工作，据相关文献报道［4］，在“双轨合一”模式下专业学位研究生的临床实践能力和临床分析思维能力均有明显的提高。结合本校的外科学专业学位研究生的培养工作发现，在“双轨合一”的培养模式下本校在读研究生的执业医师考试的一次通过率较往年明显提高，且在严格的临床考核中，研究生的临床技能操作合格率均有较大的提高，大部分研究生在科室临床工作中担当住院医师的角色，并进行管床实践，均能够较好的完成住院患者的病历书写、医嘱处理、手术协助操作等临床实践工作。新的培养模式也促进了医院对专业学位研究生培养的改革，促进了较多培训中心和培训基地的建立，更促进相关改革项目的申请和研究，对以后的专业学位研究生的规范化培训探索新的方向和改革。较多院校在“双轨合一”模式下推进了专业学位研究生教育实践基地和培训基地的建设。并促进其他专业学位研究生教育实践基地的成立，促进各地教学医院作为培养、培训基地进行重点建设。

4 外科学专业学位研究生在“双轨合一”模式下存在问题的思考

4.1 外科学专业学位研究生的科研能力的培养临床医学专业学位研究生培养目标是培养具有较强的临床实践能力和具备一定科研能力的医学高层次人才。然而，在实际培养过程中，研究生科研能力的培养常与临床实践能力的培养存在着一定矛盾［5］。虽然“双轨合一”模式解决了两者培训内容的重复性问题，但也凸显了一些新的问题：专业学位研究生临床思维和技能得到加强，但科研能力相对较弱。科研能力在临床医学专业学位研究生培养中具有重要地位，对提高人才培养质量和核心竞争力具有十分重要的作用［6］。在“双轨合一”培养模式下，临床专业学位研究生用于临床实践的时间增加，用于科研能力培养和实践的时间必然减少。在当前就业形势严峻、文化成绩和临床实践能力对等的情况下，具备较高的科研能力者常能在竞争中胜出。此外，加强临床医学专业学位研究生科研能力的教育和培养，不仅有利于研究生毕业后的职业生涯发展，也是医学院校综合实力的重要体现。因此，不管是从研究生以后的长远发展或是提高医学院校综合实力的角度看，均需要加强专业学位研究生科研能力的培养。

4.2 外科学专业学位研究生本身专业的培养力度不足在“双轨合一”培养模式下，外科学专业学位研究生在本专业科室轮转的时间相对较少，较多的时间在其他科室进行轮转，而且每个科室轮转时间也相对较短，导致研究生的自身专业方面临床知识和技能操作能力相对较弱，轮转科室中也只能学习比较少的临床技能，相对来讲研究生轮转完毕后为博而不精，综合技能掌握较好，而本身专业要求较高的临床经验和技能掌握相对较弱。由于外科学专业学位研究生临床工作较为繁重，在轮转科室也会被安排较多的科室任务协助轮转科室进行诊疗工作，造成专业学位研究生较少能够拿出较多时间学习和实践本专业的临床实践工作。在未来毕业后进入本专业临床工作后起步相对较慢，与其他同专业研究生竞争力相对较差。

5 外科学专业学位研究生的培养改进建议

5.1 实行双导师指导制 “双导师指导制”［7］即每位临床医学专业学位研究生有两位导师指导临床和科研，其中一位导师是传统的导师，由具有丰富临床实践和指导研究生科研培养经验的医师担任，其主要负责临床专业学位研究生临床教学和科研能力的培养；另一位导师主要是医学院校或医院中从事科学研究的学者或研究人员，其主要负责传授科研基础理论知识和培养科研理念。并对不同层次的生源学生因材施教，以学生为中心，一对一指导，发挥每个导师的长处，取长补短，把提高专业学位研究生的临床实践和临床分析思维能力作为重点教学内容，把提高其科研能力作为辅助，培养全面发展的综合性医学人才，为在将来的竞争中占有一定的优势。

5.2 鼓励及支持学生进行科研探索对专业学位研究生开放实验室，允许同学进入学习，并且积极参与科学研究的探索，对专业学位研究生适当提高毕业要求，促进其对科研的探索，并要求科研来源于临床实践，既培养了研究生的科研能力也能解决临床实际问题。对研究生在读期间发表的论文进行鼓励和奖励，给予报销版面费并给予一定的经济奖励，促进专业学位研究生的科研兴趣。鼓励并支持研究生参加各种科研会议，学习先进的、前沿的信息，为科研提供新的方向和思路。

5.3 进一步合理安排轮转时间突出本专业特色提高临床实践能力离不开长时间的临床实践参与，为了突出专业学位研究生的本专业特色，应在“双轨合一”模式下适当延长在本专业的轮转时间，让研究生基本能够完全接触到本专业所有的临床疾病，能够较好的掌握本专业所有临床技能操作和提高临床分析思维能力。给予本专业研究生更多的临床实践机会，适当引导和指导，并积极安排相关培训工作的开展，严格要求，并分阶段严格考核，能够保证研究生培养质量。

6 小结

通过“双轨合一”培养模式下专业学位研究生的临床技能和临床思维能力的提高，取得的成效明显，真正符合新形势下的医学专业人才的培养模式，但是真正能够实现“双轨合一”培养模式仍需要各大三甲医院及教学医院的密切配合和严格管理。需要加强导师和带教老师的师资队伍，不断完善的管理和监管制度，并强化培训项目和严格考核制度，在临床实践中不断完善相关科研能力的培养，注重完善本专业强化指导和临床技能的实践操作锻炼，促进专业学位研究生培养质量的提高，使专业学位研究生教育达到培养高层次应用型医学人才的目的。从而进入社会具有更强的竞争力，并能更好的为人民服务。

［1］汪玲,吴海鸣.推进住院医师规范化培训改革临床医学研究生教育.中华医学教育杂志,2011,31(4)：600-603.

［2］陈敏.临床专业学位研究生(住院医师)与传统临床型研究生培养模式的比较分析.中国高等医学教育,2013(12)：123-125.

［3］经纬,陈樱,沈洪兴,等.在住院医师规范化培训中开展导师制探析.中国高等医学教育,2014(4)：21-22.

［4］黄彬,陶丽华,唐乾利,等.临床医学专业学位研究生临床技能培训现状及实施“双轨合一”培养模式的探索.中国继续医学教育,2015,31：19-21.

［5］王关嵩,齐德广,钱频,等.临床医学专业学位教育中临床与科研的矛盾及解决对策.中国医学教育技术,2014,28(2)：196-199.

［6］蒋秋燕,蒋桂秀,唐乾利,等.对广西中医学院2007届硕士研究生毕业论文的分析与思考.广西中医学院学报,2008,11(1)：112-114.

［7］祖雅琼,陈洁莉,李丽剑,等.医学硕士专业学位研究生临床培养现状及对策研究-基于天津市15所三级医院专业学位研究生培养情况的分析.中国卫生事业管理,2012,29(7)：526-528.

830054 新疆医科大学第一附属医院