许红燕 章浩明

2624例精神科住院患者医院内感染及抗生素使用状况分析

许红燕 章浩明

目的 探讨住院精神病患者医院内感染的相关特点及管理对策。方法 对2014年1月至2016年12月出院的2624份病例进行回顾性调查分析。结果 3年内住院患者发生医院内感染率为7.66%，所有感染患者均使用抗生素，感染部位以呼吸道多见。样本采集率存在上升趋势，样本检出阳性率偏低，抗菌药物的选择以经验治疗为主，应用不够合理。结论 应加强医院内感染管理，提高采样率及样本培养的阳性率，合理有效使用抗生素。

精神疾病 医院内感染 抗生素 采样

精神病患者在精神症状的影响下自控能力缺失，生活自理和个人保护能力缺失或下降等因素所引发的一些伤害可导致某些感染；同时，精神科住院患者起居生活集中﹑病房环境相对简单﹑住院周期较长等特点也易引起医院内感染［1］。抗生素是临床细菌感染疾病中必不可少的处方药，其在临床使用中有相对严格的规定。然而在实际应用中，却出现了一些不合理现象。这种情况不但增加了患者的经济负担，造成药物资源浪费，而且严重时还会导致患者体内菌群失调﹑细菌产生较强的耐药性［2-3］。因此，精神科患者抗生素的合理使用问题不能忽视，为加强精神科抗生素使用的管理，保障医疗安全，现对本院精神科病区2014年1月至2016年12月期间符合院内感染条件的住院精神病患者抗生素使用情况回顾性调查分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1 资料来源 来自本院病案室2014年1月至2016年12月精神科出院病历共计2624份，其中男1359份，女1265份，年龄14～88岁。

1.2 方法 采取回顾性调查方法对患者的基本情况﹑诊断﹑使用抗生素的品种﹑疗程﹑合理用药等进行分析。

2 结果

2.1 调查结果 2624份出院病历中，伴发感染有159人，使用抗生素的201例次，抗生素使用率占全部出院人次的7.66%，占医院内感染人数的100%。2014年1月至2016年12月期间抗生素使用例次大于感染人数，提示感染患者中存在反复感染情况，采样比率大幅度增加（见表1）。使用抗生素的感染疾病居前三位的依次是上呼吸道﹑下呼吸道和胃肠道（见表2）。并且年龄＞41岁获得医院内感染人数明显高于＜40岁患者（见图1）。

表1 精神科住院患者抗生素使用及样本采样情况（n）

表2 精神科住院患者感染部位构成（n）

图1 2014至2016年精神科住院患者感染年龄段（纵坐标表示人数）

2.2 抗生素使用 在201例次感染中均使用了抗生素，主要使用一联抗生素131例，占总例数65.17%；其次二联使用67例，占总例数33.33%；三联使用较少为

3 讨论

通过对精神科的2624份出院病历回顾性调查发现，其中有159份病历201例次发生院内感染，住院患者发生医院内感染率为7.66%。相关文献发现，不同精神病院院感发生率差异较大［4-6］，如医院环境好坏与医院内感染有重要的关系，环境拥堵是造成医院内感染的主要媒介，患者多，病房通风欠佳，甚至消毒后空气质量不达标，均可导致病原菌杀伤力增加，加上长期住院的患者，尤其是年龄＞40岁的患者抵抗力较年轻患者差，更容易发生医院内感染。另外部分医务人员对医院内感染认识不足。

住院精神病患者是一个特殊群体，多采用群体封闭式管理，人员密集，相互接触较多，住院时间较长，易发生交叉感染。可能与慢性精神病患者年龄偏大﹑住院时间长，导致生理防御功能减退，免疫力下降有关。其次，精神科患者中以精神分裂症患者多见，尤其慢性患者呈退缩状态，缺少应有的主诉，生活疏懒，手卫生意识差，有的患者捡垃圾﹑喝生水，生活用品随意交叉使用等，造成医院内感染机会相对较多。本调查中，呼吸道感染占首位，与国内精神病院医院内感染部位报道一致。有调查显示，封闭式管理的住院精神病患者吸烟率高，考虑患者烟龄长，香烟质量差，集中吸烟易造成室内空气污染，增加呼吸道感染机会；另外，长期大剂量服用精神科药物后，可产生唾液增加，咳嗽﹑吞咽反射减弱等不良反应，当患者处于深睡眠状态或进食﹑饮水时易发生呛咳而致口腔分泌物或残留食物误吸入呼吸道，导致吸入性肺炎。消化道感染率居第2位，可能与多数抗精神病药物会导致肠蠕动减弱﹑消化功能障碍，从而引起便秘，而反复使用导泻剂又是引发胃肠道菌群紊乱和感染的重要影响因素。在本次调研中，值得一提的是近年来抗生素使用前采样人数及比率有所增加，从某种程度上说明医务人员对医院内感染越来越重视。

因此，应提高医护人员的业务素质，增强控制医院内感染的工作责任心。及时排除潜在感染因素，有效控制医院内感染的发生。加强环境管理。各病区把好家属会客关，首先对探视家属进行询问，如有无身体不适﹑感冒发热，做好手卫生宣教等，必要时谢绝会客；告知家属所带食品数量不宜过多，要保证质量，便于保存；责任医生﹑护士对家属做好宣教工作，患者疾病康复及时让其回归家庭和社会，尽可能缩短住院时间。室内保持空气清新，定时开窗通风，活动室内安装空气净化机专人负责管理；对吸烟者做好健康宣教。责任护士应加强患者的香烟管理，上呼吸道感染者应强制戒烟，并使其远离吸烟环境；患者频繁接触的物体表面，如水龙头﹑门把手﹑桌椅等定时清洁消毒；保持病区环境的整洁，将病区内所有垃圾桶更换成有盖的，及时倾倒垃圾；加强患者的基础护理，尤其对生活懒散的患者，督促其勤洗澡勤更衣；根据气候的变化及时为患者加减衣被；使用空调季节，注意室温的调节，诊疗﹑防控措施的实施提供了有力保障；医院内暴露人群得到及时检测和隔离观察﹑预防用药，及时保护了易感人群，阻断了传播途径，防止病原体向院外扩散；加强病室消毒及终末消毒工作，严格处置医疗废物，防止病原体扩散造成环境污染，避免引起疾病流行。

目前，虽然本院对临床抗菌药物使用的管理逐渐加强，但仍存在不合理使用现象——在样本阳性率偏低的情况下，对临床感染及疑似病例均使用抗生素，易造成抗生素的滥用，导致二重感染及耐药病原菌的产生。必须按照国家药事管理法规要求，合理使用抗菌药物，严格抗生素的使用适应症，根据药敏试验选择抗生素，对不合理现象及时调整，从而提高医院医疗的整体水平，减轻患者经济负担，减少卫生资源浪费。

［1］ 刘军,虞洪．精神科医院内感染的临床调查．中华医院内感染学杂志,2006,16(1):44-46．

［2］ 崔亚萍．抗生素的不良反应及危害分析．吉林医学,2010,31(29):5086-5087．

［3］ 黄象艳,黄象娟,崔海荣,等．我院1998～2002年临床分离菌耐药性现状及合理使用抗生素．中国抗生素杂志,2003,28(12):718．

［4］ 赖成美,杨蕉．619例住院精神病患者医院内感染率调查与分析．中华医院内感染学杂志,2011,21(13):2736-2737．

［5］ 邵胜利,魏洁,黄燕,等．精神病院医院感染的调查分析．神经疾病与精神卫生,2004,4(4):293-294．

［6］ 王维秋,李芸．精神病院医院感染的调查分析．山东精神医学,1995,4:52-54．

Objective To investigate the characteristics and management countermeasures of hospital infection in psychiatric inpatients. Methods A retrospective analysis of 2624 cases discharged from January 2014 to December 2016 was conducted. Results The incidence of nosocomial infection was 7.66% among three years，all patients infected were given antibiotics. The location of the infection about respiratory tract was more common.The sample collection rate showed increasing tendency，however the application of antibiotics was not so rational. Conclusion Controlling and preventing hospital infection may be enhanced.Targeted measures may be taken to increase the sample rate and culture positive rate，fi nally it may be rational and effective to use antimicrobial drugs .

Psychotic disorders Hospital infection Antibiotics Sampling

311402 杭州市富阳区第三人民医院

3例，占总例数1.49%；几乎无四联及以上使用。抗生素品种达17种，使用最多的前三种药物依次为：左氧氟沙星（29.4%），头孢噻肟钠（21.4%），头孢唑啉（8.9%）。