钟伟英

牙体缺损的树脂直接修复在临床治疗中占较大比例。复合树脂作为牙体直接修复的主体材料，其充填技术及材料性能的改进得到很大重视。近年来，新型大块充填树脂能够一层充填4～5mm，操作步骤少，椅旁时间短［1］，固化反应充分［2］，并能降低聚合收缩和聚合应力［3-4］。体外研究已证实这些新型大块充填树脂拥有良好的物理机械性能，抗弯曲强度和抗压缩强度，以及良好的耐磨性和光泽度等［5］。与其他大块树脂相比，SonicFill超声树脂是唯一一种通过声波激活的树脂，既具有高粘度树脂的硬度特性，又具有低粘度树脂的流动性。本文探讨新型大块充填树脂SonicFill的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2016年1月至2017年1月本院就诊患者60例（89颗磨牙），其中男28例，女32例；年龄20～59岁。纳入标准：活髓牙，患者主诉及临床检查无牙髓炎症状，咬关系正常，无牙周病变，X线片示：患牙邻面暗影未达髓腔，根尖区无暗影。

1.2 材料 SonicFill超声树脂（Kerr公司，美国）；SonicFill充填手机（Kavo，德国）；FiltekTMZ350 XT通用纳米树脂（3M公司，美国）；AdperTMEasy One自酸蚀粘结剂（3M公司，美国）；Lime-Lite光固化垫底材料（派丽登，美国）；树脂抛光材料矽粒子（松风，日本）；DEMI LED光固化灯（Kerr公司，美国）。

1.3 方法 所有参与充填治疗的患者均知情同意。将89颗邻面龋坏的磨牙随机分为2组，观察组30例（42颗患牙），对照组30例（47颗患牙）。具体操作：（1）去龋制备洞型：常规去除龋坏组织，尽量保存健康的牙体组织，修整洞形，不作预防性扩展，彻底清洁牙面；（2）垫底：洞深者用派丽登Lime-Lite光固化材料垫底，洞浅者可不垫；（3）粘接：将3M AdperTMEasy One自酸蚀粘结剂用小毛刷均匀涂布20s，轻吹成一薄层，光照20s；（4）放置成型片；（5）充填及光照：观察组30例（42颗患牙）采用SonicFill超声树脂一次充填，光照20s。对照组30例（47颗患牙）采用3M FiltekTMZ350 XT通用纳米树脂分层充填（每层厚度≤2mm），每层光照 20s；（6）调并修型抛光。以上操作由同一位医师完成。

1.4 评价标准 （1）充填时间：为减小误差，临床操作时间由同一人使用秒表记录，时间从开始放置树脂起计算，至充填体完成塑形后结束计时，放置垫底材料、涂布粘结剂、放置成型片以及调 抛光等操作时间不计算在内。（2）患者主观满意度：充填治疗结束后记录患者主观满意度，分为满意、不满意。（3）充填效果：充填1年后复查，进行临床检查，参考改良的美国公共卫生署（US-PHS）的“充填体修复效果评价标准”（见表1）进行充填效果评价。A、B级为成功，C、D级为失败。

表1 US-PHS充填体修复效果评价标准

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计量资料以（s）表示，两组比较采用t检验，计数资料以%表示，两组比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者充填时间及主观满意度比较 见表2。

表2 两组充填时间及患者满意度的比较（s）

表2 两组充填时间及患者满意度的比较（s）

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2.3 两组患者1年后充填效果及成功率比较 见表3、4。

表3 两组充填后1年充填体修复效果评价（n）

表4 两组充填1年后成功率比较（%）

3 讨论

磨牙邻面龋是口腔临床常见的、多发的且治疗难度较大的牙体疾病，由于邻面龋位置特殊，充填操作较为困难，充填效果较差，因此对充填材料性能的选择十分重要。光固化复合树脂颜色逼真，生物相容性好，操作时间充分及机械性能优良等特点，近几十年被广泛应用于临床。但其仍存在聚合收缩等不足，当窝洞深度＞2mm时需采用分层充填的方式，既增加操作步骤、操作时间，又增加对医师技术水平的依赖性。因此，复合树脂充填材料的性能仍需不断完善与改进。

大块充填树脂是近几年来出现的新材料，可减少临床操作步骤［6］，降低技术要求，减少工作量，缩短操作时间，并有合适的机械性能和较低程度的聚合收缩［2］，可提升患者满意度。大量体外研究已证实，新材料表现出较佳的机械性能［7-8］。SonicFill超声树脂是新型大块充填树脂中的一种，是目前唯一使用声动充填系统的树脂，开创了后牙充填的自动化时代。其由专门设计的Kavo声波手机和Kerr独立包装树脂胶囊组成。工作原理是通过SonicFill手柄产生的能量可使树脂粘度瞬间降低87%，流动速度增加，充填速度快，对复杂窝洞有良好的适应性和贴合性，减少边缘白线，预防继发龋的发生；当能量停止时，树脂恢复高粘度，不粘器械，易于雕刻和塑形［9］。其通过SonicFill手柄系统直接注射使用，操作便利，且独立包装，可防止交叉感染。

Didem 等研究中发现SonicFill与其它几种树脂相比，具有最大的弯曲强度、抗压强度和更好的充填方式［9］。在另一学者研究的四种大块充填树脂中，无论是高强度光固化模式下还是低强度光固化模式下，SonicFill均显示出最好的维氏微硬度和抗压强度，以及在高强度光固化模式下，显示出较好的抗拉强度［10-11］。本资料结果显示，使用SonicFill的大块充填技术可促进和加快修复过程，与传统2mm分层技术相比，在后牙复合树脂充填中具有类似的临床表现，此结果与Van Dijken 等研究结果一致［12-13］。

本资料结果显示，SonicFill超声树脂与纳米树脂相比在临床效果差异无统计学意义。分析其原因可能是本项目观察时间较短，尚未体现出SonicFill超声树脂的优越性，还需延长观察时间。另外，除了树脂本身的性能特点外，充填体修复效果还受其它一些方面影响。主要有以下几个方面：（1）邻面洞的特殊性：位置较为隐蔽，临床上较难发现，确诊时窝洞已较深，颈部边缘已接近龈缘或已位于龈缘下。当颈部边缘低于釉牙骨质界时，很难达到边缘封闭，抛光及长寿的有效效果［14］。修复体表面抛光不足也是造成染色及继发龋的原因之一［15］；（2）光固化模式：采用高强度光照容易产生微渗漏，而采用“软启动”方式进行光照可减小充填体聚合时产生的收缩，增加边缘连续性，从而减少微渗漏［16］；（3）粘结系统的选择：自酸蚀和全酸蚀粘结系统的选择对充填体修复效果也存在影响；（4）与患者相关的因素：影响树脂充填体效果的最不可预测和量化的因素是患者。每个患者口腔内的环境比如咀嚼压力、食物性质、咬习惯、温度变化及唾液等均是影响充填体寿命的不可控因素［17］。