龚永谦 廖剑绚 刘洁 唐洪波
全科医生班耳鼻咽喉-头颈外科见习教学模式初探
龚永谦 廖剑绚 刘洁 唐洪波
临床医学全科医生班耳鼻咽喉-头颈外科4学时的临床见习, 内容包含耳鼻咽喉-头颈外科常规检查、治疗及常见病见习, 如果不改进带教模式和合理安排见习内容, 很难完成教学大纲规定的见习任务。我科在既往的见习教学基础上进行改进, 将内镜示教做到实处并引进病例示教多媒体示教法, 圆满完成教学任务, 取得良好的教学效果。
全科医生；耳鼻咽喉-头颈外科；见习教学
随着现代医学科学的发展, 临床医学生的学习内容日益繁多, 与教学学时少的矛盾越加突出。2013年本科开始临床医学全科医生班耳鼻咽喉-头颈外科学课程的教学, 按照南华大学教学大纲的要求, 全科医生班耳鼻咽喉-头颈外科学总学时为24学时, 其中见习课4学时。从而使《耳鼻咽喉-头颈外科学》在理论课教学时, 2学时要安排好几节好几个病的内容, 这就给学生对教学内容的及时把握与理解造成了一定的困难, 4学时的见习, 内容包含耳鼻咽喉-头颈外科常规检查、治疗及常见病见习, 如果不改进带教模式和合理安排见习内容, 很难完成见习任务, 更谈不上取得好的教学效果。根据本科的实际情况, 作者首先总结了近五年来也只有4学时见习课的临床医学肿瘤、急诊、影像等专业耳鼻咽喉-头颈外科学见习带教中存在的问题, 提出改进措施。再通过集体备课的方式, 确定全科医生班耳鼻咽喉-头颈外科见习课的具体示教方法和示教内容。安排教学专干根据集体备课的意见, 做好多媒体课件模板, 带教老师课前根据选好的具体示教病例稍做修改, 最后在全科医生班的见习课中应用, 取得了相当好的教学效果。
1 近五年来我科在临床医学肿瘤、急诊、影像等专业耳鼻咽喉-头颈外科学见习带教中存在的问题
学生存在的主要问题是学习兴趣不高, 缺乏主动性［1］。其原因较多, 可能是：①耳鼻咽喉头颈部位位置深在、结构精细, 肉眼不能直接看到。常规检查须借助额镜、专门光源、特殊器械及设备。学生们很难在短短几小时内很好地掌握额镜的使用。常用的检查器械如间接鼻咽镜、间接喉镜等, 也不是初学者能在短时间内就能熟练使用的, 这样学生在给患者做检查时, 增加了患者的痛苦, 造成患者对学生见习产生反感, 不愿合作, 甚至有患者拒绝学生检查。我们见习用的光源是100瓦白织灯, 持续照1～2 h, 被检者也很难耐受、不愿配合, 学生难以完成操作, 知难而退。②在常规检查中, 只有学生可以直接看到检查的目标, 而老师几乎不能同时看到目标,学生只能自已操作检查, 并通过老师的讲述来间接认识它, 使教学失去了直观性和真实感［2］, 导致学生对见习兴趣低、注意力不集中。③虽然我们在见习教学中引进了内镜示教, 但没有配备专门的内镜,常常为了不影响临床工作, 内镜示教草草了事, 其实也只是内镜检查观摩, 使得学生们乘兴而来, 败兴而归。
见习课的教学过程中, 教师主要存在以下几个问题：①教学方法较单一, 效果欠理想［1］。4学时的见习, 内容多, 时间长, 以教师讲授为主, 学生注意力容易分散。②示教病例准备不恰当。无论学科怎么发展, “四炎一聋”仍然是该学科的主体内容,但是这些疾病比较简单, 老师讲起来没有兴趣, 有时由于带教老师工作繁忙, 课前没有准备好示教病例,临时抓几个在床的住院病人来应付教学, 代表性不强, 不能完成大纲的教学要求。
2 改进措施及具体实施中的细节处理
2.1 根据耳鼻咽喉-头颈外科见习课的特点及全科医生的专业需求, 精选见习内容, 合理安排时间耳鼻咽喉-头颈外科见习内容包含耳鼻咽喉-头颈外科常规检查、治疗及常见病见习, 这不但是教学大纲的要求, 也是全科医生的专业需求。全科医生将来服务于社区或基层, 医疗条件相对艰苦和设备相对简陋, 那么他们必须学会运用有限的设备和器械来诊治病人, 因而, 带教老师介绍基本检查器械、示教额镜的使用方法和基本检查法、学生之间相互练习, 这些内容都是必不可少的。也是我们要保留的传统见习课教学中的精华部分。这种单向知识传输方式, 能使学生们在短时间内获得较多的理论知识, 只要授课时间不太长, 学生们是能集中注意力,认真学习的。我们安排30 min老师讲授及示教, 学生之间相互练习40 min, 耳鼻咽喉-头颈外科常规治疗见习20 min。我们选四位示教病人, 包括鼻炎(或鼻窦炎)、慢性化脓性中耳炎(或分泌性中耳炎)、慢性扁桃体炎(或急性化脓性扁桃体炎)、突聋, 进行常见病的见习, 内容包括学生采集病史、老师陪同对病人进行常规检查、教师内镜、听力检查示教、病例总结, 时间为90 min。
2.2 充分利用耳鼻咽喉头颈外科先进的检查设备,将见习课中的内镜示教做到实处 我科去年新增设备后, 将一条电子鼻咽喉镜和一套鼻内镜系统专门用于见习带教。解决了耳鼻咽喉-头颈外科检查部位深在、隐蔽、狭小, 观察困难, 检查只能单人操作,无法同时示教的难题, 通过内镜的动态图像及带教老师的讲解使得耳鼻咽喉解剖结构、病变一目了然, 使得耳鼻咽喉的见习教学更生动、直观, 更有吸引力［3］。
2.3 结合多媒体示教法, 充分利用科室内多年来积累的教学资料 耳鼻咽喉-头颈外科学的范畴包含耳鼻咽喉、气管、食管及其相关头颈区域外科学的全部内涵［4］。“四炎一聋”是该学科的主体内容, 鼻出血、喉阻塞、耳鼻咽喉外伤是常见急诊, 是该学科的必学内容, 耳鼻咽喉-头颈肿瘤是该学科的重点内容。见习时间有限, 不能面面俱到。我们在常见病见习的病例总结中引入多媒体示教法［5］, 利用科室内多年来积累的教学资料［6］, 通过采集和编辑,做成课件, 穿插在四个见习病例的总结中讲授, 不但丰富了见习教学的内容, 而且改变了教学方法单一的局面, 使4学时的耳鼻咽喉-头颈外科见习达到预期的教学效果, 对理论课的教学也是一个有利的补充。
2.4 提前准备示教病例, 认真做好示教病例总结课件 本科教学专干根据集体备课的意见, 做好示教病例总结多媒体课件模板。要求带教老师提前一天选好示教病例, 将示教病例的临床资料及见习病例总结中讲授的内容根据见习课课件模板做成多媒体课件, 极大的扩增了教师在见习课上教学的容量［7］。今年上半年, 我们将这种见习教学模式在全科医生班耳鼻咽喉-头颈外科学见习课中初次运用,取得了很好的教学效果。下半年, 我们在临床医学肿瘤、急诊、影像等专业耳鼻咽喉-头颈外科学见习课中继续推广这种见习教学模式, 亦取得了满意的教学效果。我们还将在以后的见习课教学中不断的改进, 使临床见习这座医学理论联系实践的桥梁越来越扎实、稳固。
［1］周旭峰, 周漫.浅谈耳鼻咽喉头颈外科见习教学存在的问题与对策.黑龙江医药科学, 2010, 33(5):77.
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G424.1
A
1674-9308(2014)01-0120-02
10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.072
湖南省教育厅科研项目(项目编号：10C1136),南华大学高等教育研究与改革项目(项目编号：2010ZC037)
421001 衡阳, 南华大学附属第一医院耳鼻咽喉科学教研室
