美国继续医学教育认证委员会认可工作对我国继续医学教育管理工作开展的启迪

冯秋阳刘东（中华医学会继续教育部，北京，100710）

冯秋阳刘东（中华医学会继续教育部，北京，100710）

本文介绍了美国继续医学教育认证委员会（ACCME）认可各州的医学社团（State Medical Societies, SMSs）对面向州内招生的培训机构进行继续医学教育资质认证的基本情况。结合我国继续医学教育管理工作的现状，通过比较，获得启迪，为进一步提高我国继续医学教育管理工作水平提供思考和借鉴。

继续医学教育；ACCME；认可；省继续医学教育委员会；国家级继续医学教育基地

医师获得美国医学会的医师认可学分的方法有两种，其中一种是参加得到AMA认可、能够授予学分的CME提供者举办的CME活动。

美国于1979年在芝加哥成立了继续医学教育认证委员会（ACCME），由美国医学专科委员会（ABMS）、美国医院联合会（AHA）、美国医学会（AMA）、美国医学院协会（AAMC）、医院医学教育协会（AHME）、医学专科学会委员会（CMSS）和美国州医学会联合会（FSMB）七家成员单位组成。ACCME负责对举办继续医学教育（CME）活动/项目的机构进行认证。医师获得美国医学会的医师认可学分的方法有两种，其中一种是参加得到AMA认可、能够授予学分的CME提供者举办的CME活动，获得认证的CME提供者举办的CME活动能够授予参加活动的医师获得医师认可学分的Ⅰ类学分。ACCME于2003年11月14日正式宣布为非营利性组织，期望为学习者和CME项目提供一个无阻碍的交流平台。

1 美国继续医学教育认证委员会认可工作简介

1.1 认证目的

ACCME认证的目的是通过制定评估CME的评价标准；评估经过认证的培训机构（或称为CME提供者）是否达到并持续符合评价标准；推动培训机构自评及自我改善来保证经过认证的培训机构的质量和完整性。

1.2 认证分类

ACCME认证分两类，一类是ACCME直接对面向全国招生的培训机构进行CME认证（直接认证）；另一类是对于面向州内或地区内招生的培训机构，ACCME通过授权各州的医学社团（State Medical Societies, SMSs），再由经过认可的医学社团对上述培训机构进行CME认证（间接认证）。即ACCME的认可工作——对各州医学社团的认证资格实行认可。不管是直接认证，还是间接认证，均采用相同的认证标准。

为此，ACCME成立评审和认可委员会（the Commit tee for Review and Rec ogni t ion，CRR）。在ACCME工作人员的协助下，通过收集、评价和分析待认可的医学社团的有关数据，评估待认可的社团是否符合ACCME关于认可的标准，向ACCME提出符合标准的医学社团的认可建议，供ACCME做出最终的认可决定。

1.3 认证过程[1]

面向州内或地区内招生的培训机构，ACCME通过授权各州的医学社团，再由经过认可的医学社团对上述培训机构进行CME认证（间接认证）。即ACCME的认可工作——对各州医学社团的认证资格实行认可。

认可过程分为四个阶段，主要包括实施自我评估、汇报材料文档（如提交自评报告）、调查走访、为认可决定提供建议、做出认可决定、通知认可状态。

1.3.1 认可信息收集阶段

在该阶段中，最重要的步骤就是申请机构提交的自评报告。自评的目的：通过分析其理念、实际做法和认证资源，找出需要改善的方面，并在给ACCME的书面自评报告中体现出有效的改进结果。实施自评需要花费大量时间和精力，需保证充足的时间来实施对CME认证项目的自我分析。进行自评实施过程由申请机构独立开展，按照由ACCME确定的自评报告内容纲要来撰写自评报告，完成各项内容的自我评估。自评需要提出认可的两个主要组成部分：（1）用记录证明过去和当前都遵守了ACCMEA认可标准和认可政策。（2）确定CME认证项目需要改进的方面。改进计划应反映出CME认证项目的远见和价值，并体现出认证项目识别需求和改进的过程。

汇报结果，提交自评报告。自评报告是ACCME认可流程的基础。所有申请ACCME认可的州医学社团都需提交自评报告。ACCME利用自评报告评价州医学社团满足认可标准和认可政策的各种要求的能力。

另外，信息收集还包括ACCME的代表进行的实际调查，即ACCME的调查员与申请机构进行交流，与申请机构的负责人面谈，回顾有关CME文档。

1.3.2 CRR审核阶段

CRR分析和评估认可信息收集阶段取得的各种数据，向ACCME做出是否同意通过认可的建议。

1.3.3 ACCME审核批准阶段

ACCME在1个月内对CRR的推荐建议进行全面审查后，做出认可决定。

1.3.4 认可结果通知阶段

ACCME书面通知申请机构认可的结果（告知其认可状态）及其理由。

1.4 认可状态

ACCME认证系统中认可状态包括：最佳认可（recognition wi th commendat ion）：有效期6年；认可（recognition）：有效期4年；临时认可（provisional recognition）：有效期2年，仅适用于初次申请者；考察期（probat ion）：有效期最多2年，随着考察期内针对所存在问题的改进所写的进展报告被ACCME受理、评估及接受，最终可重新恢复为认可状态。认可撤销状态（withdrawal of recognition）：因为未遵守ACCME的有关规定被撤销认可资质。

1.5 认可标准[2]

认可的基本标准（recogni t ion essent ial area）包括：政策标准及告知机制、复议及上诉、认证流程及相关文件、有关资源和管理，以及数据管理。每一方面均有更加细致的标准来判定申请认可者是不符合（noncomp l iance）、部分符合（pa r t i a l comp l i anc e）、符合（c omp l i an c e）和非常符合（exemp l a r y compl iance）。

对于申请机构是否符合ACCME的认可标准，主要是通过自评报告来反映。因此ACCME对于自评报告提出明确而严格的要求。ACCME确定自评报告的内容排列，给出了固定的报告撰写大纲；ACCME对自评报告结构和格式提出严格要求，包括对说明和附件的要求、对打印字体字号甚至页边距的要求、对页码编排及目录的要求、对装订、份数和送交的要求，并提示自评报告模板的下载网址。如自评报告不符合上述各项要求，将面临退回处理，进而影响认可进程。

申请ACCME认可的自评报告内容包括以下七个部分：

（1）前言：包括《申请认可的SMS组织机构信息表》、《州内（辖区内）获得认证的组织机构一览表》，提供一简短摘要说明认可的认证项目，至少包含以下内容：历史情况、主要变化、认证优势、做法符合标准及依据。

（2）标准和政策：包括认证的标准和政策（可作为认证手册的形式存在）；标准和政策的任何变化；认证项目在采用、履行和告知培训机构新的认证条款方面所采取的行动；告知机制，即认证项目时及时告知培训机构所有采用的标准和政策，以及这些要求的变化情况；实例说明每种告知机制。

（3）复议和上诉流程：如启动复议或上诉流程，描述背景及问题解决过程和结果。

（4）初次和再次认证：包括初次和再次认证流程；初次认证和再认证流程中的文件，包括现行文件的复印件，认可周期中最近四次认证委员会会议的时间，投诉/询问政策的复印件，完整的认证决定遵守总则，监督机制并各附一实例。其中初次和再次认证流程需包括以下内容：

① 初次和再次申请认证的流程和时限；

② 调查的类型和组织开展情况；

③ 如何将更新的认证条款并入认证决定的决策过程；

④ 招聘和选择调查员的方法；

⑤ 保证调查员接受培训和/或维持其能力水平的机制；

⑥ 通知新认证决定决策者其任务和职责的机制；

⑦ 继续保持培训机构认证状态的步骤，包括延期政策和具体操作；

⑧ 认证决定的决策过程，包括参与人员、数据来源和有关认证条款；

⑨ 能够保证认证决定准确的流程和/或机制；

⑩ 监督机制，监督获得认证的培训机构在有关方面的改变或改进；

表1 认可的流程及时间期限示例

（5）资源、支持和管理：包括SMS委员会构架的组织机构图表；认证委员会成员的列表，包括任命期；SMS职员构架的组织机构图表，包括职员姓名和职务；上一完整财政年度认证项目收入和支出的总结；任命认证委员会成员的流程（包括所有必备条件）以及委员会成员专业发展获得的资源和培训（列出现有的调查员）；SMS的职员资格以及职员专业发展可获得的资源和培训。

（6）收集、存储和检索数据：针对获得认证的培训机构收集、存储和检索数据的系统。

（7）结论：对于部分符合或不符合标准的情况采取行动；明确下个认可周期出现的挑战及如何应对；明确下个认可周期需要改进的方面及改进计划。

每个被认可的州医学社团都必须符合以下条件：

① 拥有一套像ACCME认证标准一样甚至更严格的认证标准；

② 为州内CME培训机构建立了一套认证系统；

③ 医学社团内部建立专门部门或有专人负责管理认证项目，执行ACCME要求的认证功能；

④ 对于每个认证过的州内CME培训机构，均有认证过程回顾的文档描述，并一直保存到该培训机构提出下一次认证申请；

⑤ 拥有一个以书面表格形式存在的复议及上诉的程序。

1.6 复议和上诉

对于收到非认可结论或考察期结论的培训机构，可以向ACCME提交书面复议申请并述明要求复议的理由。复议结果出来前，原认可决定仍然生效。若复议后ACCME仍维持原结论，则申请机构可以向ACCME提交书面上诉申请，要求在ACCME上诉委员会（ACCME Appea l Boa r d）举行听证会，并述明要求听证的理由。

2 与我国目前继续医学教育管理工作的比较

我国继续医学教育管理工作，主要是对于CME项目进行评审和认证。当然也有对机构的认可，即国家级继续医学教育基地的管理形式。不同的是，经过认可的基地可以举办CME项目，无需经过评审，仅备案即可，类似于ACCME对于培训机构的直接认证。

全国继续医学教育委员会于2001年7月4日公布了《国家级继续医学教育基地认可标准及管理试行办法（全继委发[2001]03号）》[3]。国家级继续医学教育基地的工作自此展开。需符合一定条件，才能申请成为国家级继续医学教育基地，拟申请成为，应先填写《国家级继续医学教育基地申请表》，经所在单位批准后，逐级申报推荐，最终上报到全国继续医学教育委员会，经委员会评审后，由卫生部批准公布。对于国家级继续医学教育基地的管理实行滚动式管理，每三年评估一次。凡不能履行基地职责，不能保证教学质量，经有关专家评估，由卫生部予以撤消。基地在全国继续医学教育委员会的指导下，积极开展面向全国的国家级继续医学教育活动。按时制定年度培训计划，教学计划，编写教材，保证教学质量。基地每年须填写下一年度的《国家级继续医学教育基地备案表》，将下一年度计划举办的继续医学教育项目于年底前报全国继续医学教育委员会，由卫生部同意公布。按公布的国家级继续医学教育项目，组织培训与教学管理，严格按照有关规定授予学分。认真履行基地职责，举办的国家级继续医学教育项目应符合国家级继续医学教育项目标准，保证项目水平和教学质量。年底前将基地工作总结和本年度举办的国家级继续医学教育项目的执行情况汇报表、总结、教材等材料经上级主管部门报全国继续医学教育委员会。

在我国继续医学教育管理模式中，除全国继续医学教育委员会负责国家级CME项目的审批外，各省、自治区、直辖市继续医学教育委员会以及全国继续医学教育委员会认可的六家全国性医学学术团体也可以对本地区或本系统内的省级CME项目进行审批，六家学术团体包括中华医学会、中华预防医学会、中华护理学会、中华口腔医学会、中国医师协会和中国医院协会[4]。类似于ACCME的认可工作，但不够系统，也没有相关的完整的认可制度和流程。

3 对我国继续医学教育工作的启迪

通过了解美国ACCME的认可工作，获得如下启示：

3.1 针对举办继续医学教育活动的机构，应建立既符合我国继续医学教育工作实际情况，又具有系统性前瞻性的国家统一标准，形成合理的标准体系。3.2 构建、完善继续医学教育制度，体现医学教育的终生性。设置规范化管理机构，制定规范化管理制度，包括认证制度和认可制度，从而对继续医学教育工作进行规范化建设和管理。建立复议和上诉制度，明确相关政策和步骤，有利于继教管理工作的监督和规范。

3.3 加强对继续医学教育工作的评价，建立评估体系和标准。提高对保留各种工作记录的认识，逐步完善收集、存储和检索文件系统，为评价评估提供基础。

3.4 加大对继教管理工作的宣传范围和培训力度，使所有管理人员和管理对象都了解继续医学教育的有关政策、申报审批流程以及举办继续医学教育活动的基本要求。

3.5 加强与医学社团、医学院校、医疗机构的合作，利用优势，委托开展有关继续医学教育的调查工作和研究工作。

3.6 利用现代科技手段管理日常工作，提高效率，扩大工作范围，将工作重心逐步向继续医学教育的引导性和指导性工作转移。加强继续医学教育项目的学科引导，如鼓励举办全科医学CME项目。全科医学是集基础、临床、预防、康复、心理及社会人文等知识技能为一体，将预防、医疗、保健、康复等职能相结合的综合性临床二级学科。能为城市社区和农村卫生服务发展培养所需要的全科医学人才，对于实现卫生公平，建立和谐社会具有积极意义。注意CME项目的地区分布，引导项目的举办地向边远、不发达地区偏重。政策适当向边远、不发达地区倾斜，将发达城市举办的好项目向西部引进、推广，鼓励不发达地区多举办项目。根据不同地区的医疗卫生水平和人民健康需求建立适宜的继续医学教育项目推广机制。

3.7 注意避免商业利益与继续医学教育学术利益的冲突，合法、合理地解决继续医学教育工作经费问题，减少商业利益冲突对继续医学教育活动的不良影响。

[1] ACCME. ACCME’s Recogni t ion Process, November 2009 Decisions. ht tp://www.accme. org.

[2] ACCME. ACCME’S New Re c ogn i t i on Requirements Markers of Equivalency. ht tp:// www.i smane t.o r g/onesou r ce/cme/pd f s/ markersofequivalency.pdf.

[3] 全国继续医学教育委员会. 国家级继续医学教育基地认可标准及管理试行办法（全继委发[2001]03号）. ht tp://jxjy.bjmu.edu.cn/jxjygl/ JJGG0012InitAction.do1?ggbh=20070001.

[4] 全国继续医学教育委员会. 国家级继续医学教育项目申报、认可办法继续医学教育学分授予与管理办法（全继委发 [2006]11号）. ht tp://www.cnme.org. cn/Article/179.html.

［本文编辑：乔政］

冯秋阳（1959-），男，博士，副研究员，目前在中华医学会继续教育部从事继续医学教育管理工作。

编者按：ACCME认证分为直接对面向全国招生的培训机构进行的直接认证，以及经过ACCME认可的医学社团对面向州内招生的培训机构进行的间接认证。本刊上一期介绍了ACCME的直接认证情况，下文介绍的是ACCME对各州的医学社团（State Medical Societies, SMSs）的资格认可情况。