【摘要】 本文以MBBS心脏超声诊断学教学实践为基础，结合心脏超声动态影像学特点，通过“一个病例串联”和“TBL和CBL相结合”的教学法，充分利用多媒体、视频等形象化教学，改善课堂气氛，提高学生积极主动性。同时，将英文专业知识和临床思维方式的培养紧密结合起来，从而提高教学质量和学生运用能力。
doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.01.021
作者单位：650101 昆明医科大学第二附属医院
通讯作者：Loh Cheng，E-mail: lcyytsing@gmail.com
Share Experience of MBBS Echocardiography Teaching
ZHOU Na CHEN Jiang ZHOU Xiaohong Loh Cheng (The Second affiliated Hospital of Kunming Medical University, Kunming 650101, China)
[Abstract] Based in MBBS cardiac ultrasound diagnosis teaching practice, combined with cardiac ultrasound imaging features, we applied "one case in series" and "TBL and CBL combining" pedagogy and make full use of multimedia, video and other imagery teaching methods to Improve classroom atmosphere and to motivate students; Meanwhile, the English professional knowledge and clinical thinking closely together, thus, improve teaching quality and student’s command.
[Key words] Medical students, English teaching, Echocardiography
医学学士外国留学生（Bachelor of Medicine / bachelor of surgery, MBBS）的授课对长期适应传统国内教学方式的教师来说，是一种教学模式和方式的改革。同时，参与前期基础部分教学的老师反馈，这些同学基础不是很好，一部分学生积极主动性不是很高，因此，这是一种教学法的挑战。从2014年2～6月整个MBBS授课的前期准备和构思阶段，有3个问题值得教师思考：（1）如何设计构思这门课程，让学生更好地掌握学习内容；（2）如何做到不放弃每一位学生；（3）哪些技巧可以帮助我们降低语言沟通的障碍。本文就个人在课程构思中的两点感受和实践中的一些技巧进行分享。
1 课程构思
1.1 一个病例串联
1.1.1 构思 心脏超声诊断学一门动态学科，我们希望通过一种新的教学方法能带给学生一种“身临其境”的感性认识，在和外籍教师一同最终确定了授课的难易程度后，我们开始积极组织“病例”。面对三年级发展中国家外国学生，在有限时间中，如何能更好地用病例引出我的超声图像，展开知识点的讲授呢？
从授课知识点出发，心超主要涉及六大方面（心超解剖、心功能评价、心肌病、主动脉疾病、先心病、心包病）；在每一方面中，都有最具代表性的疾病，结合临床工作中曾经见到的相关病例，分别把它们记录下来（如：相关知识点如下：左心功能评价中的射血分数，心肌病中的肥厚性梗阻型心肌病和扩张型心肌病，主动脉疾病中的主动脉夹层，先心病中的室间隔缺损，心包疾病中的心包填塞，右心功能评价中的肺栓塞，瓣膜病中的瓣膜狭窄）。然而，有限的教学时间中不能把这些病例都一一列举出来，因此，我们尝试运用“一个病例”串联相关知识点的教学思路。
从临床实际工作出发，心内科最常见、最重要的疾病是急性心肌梗死。在急性心梗临床路径中，心功能的评价和鉴别诊断至关重要。结合心超诊断学授课知识点，我们发现，症状学中的胸痛可以作为主线条，贯穿《心超诊断学》的不同部分。因此，选用了一个“突发胸痛的急性心梗病例”作为授课开始，并在其病史、症状、体检、辅助检查、治疗环节中，不断添加一些特征性信息，然后，通过对心肌梗死的“并发症”和对“胸痛”的鉴别诊断两个环节，引出了不同内容。
1.1.2 实施 病例开始，教师告诉学生：“你”第一天上班，就接诊了一个典型的突发胸痛的患者，这是“你”第一个患者的病史资料；然后，请一位同学大声念他所采集到的信息；之后，引导大家告诉教师初步诊断。
在明确诊断为急性前壁心肌梗死，“你”立即给予患者溶栓治疗后，这时，需要早期评价患者的心功能，“你”将如何选择？为什么选择心超？“你”给患者做了第一次心超，这时，教师将播放一段心超视频，留出一定时间和空间给学生进行思考、讨论、回答。通过第一个心超视频，帮助学生复习了上节课讲授过的“左心功能评价中的射血分数”知识点。
第一个心超提示患者的收缩功能受损，射血分数：0.40。患者入院后第四天，查房过程中，在给患者体检时，突然发现患者左胸骨3～4肋间新出现一个收缩期杂音，“你”将考虑什么状况？需要立即完善什么检查进行明确？因此，给患者做了第二次心超，这时，教师播放第二段心超视频，再次留出时间，让学生思考、讨论、回答，通过心梗并发症-室间隔穿孔的超声图像，引出了继发性室间隔缺损知识点。
病情继续发展，4周后，该患者接受了室间隔穿孔修补术+冠脉搭桥术治疗，恢复良好出院。3个月后，该患者再次找到“你”，说他有夜间难喘气，脚肿的现象，这时，将考虑什么状况？给予什么检查？因此，又给患者做了第三次心超，同样的，播放第三段心超视频，让同学思考、讨论、回答，通过心梗另外一个并发症——心脏重构的超声图像，引出扩张型心脏病知识点。这第三个超声，同时也包括了左室附壁血栓的知识点。
在讨论了急性心梗并发症之后，教师引导同学重新回顾首诊病例，这时，教师会问同学，当第一次接诊这位患者时，是否还考虑到其它一些疾病？那么，通过对胸痛的鉴别诊断，教师又可以带领学生展开新一轮分组讨论，引出其它内容。
1.1.3 优点 多数教师也都采用病例的方式进行授课，但，如果能更重视用一个病例串联不同章节，这会让病例变得更加真实，富有动感，更符合临床病情演变；也能让学生感觉到，这是自己的患者，应当重视病情的变化和随访，培养了学生的临床思维方式 [1]；如果能从3年级，就树立这样的临床理念，应当是比较好的。
1.2 以团队为基础的学习（Team Based Learning, TBL）和以案例为导向的学习（Case Based Learning, CBL）的联合运用
1.2.1 构思 TBL＋CBL相结合的教学方法很适合心脏超声这门动态的学科。我院举办的一堂外籍教师关于教学法的讲座带给我们很多新的教学理念和启发。如何设计好这样的教学环节，获得足够的空间去实施？并且能更好地激发出学生的积极性？本次课程中，笔者尝试在切面解剖、急性心梗并发症、胸痛鉴别诊断这3个部分都采用了分组病例讨论（TBL＋CBL）想结合的方法，但实施效果更好的，还是在讲授切面解剖时的运用。
1.2.2 实施 这届学生一共61人，当天到场的大概有40多人，提前一周，我们就把相关教学资料发给同学，并安排用2个学时4个阶段，完成这部分教学：第一阶段，我们引入一段美国心超视频（15’），让学生有一种初次进入心超室的感性认识；第二阶段，由教师讲解《心脏超声简介》（25’）；第三阶段，把学生随机分成4组，由笔者、2位外籍医生和1名法国留学生分别带领4组同学，进行类似小课的讨论，讨论内容聚焦在心超切面解剖；20分钟后，转入第四阶段，重新播放新的没有标注的视频，并展开课堂上的组间和组内问答比拼，优胜者给予肯定和奖励。
1.2.3 优点和不足 分组病例讨论想结合的方法，明显增进了教师间，教师与学生间，学生间的互动。本次运用的优点体会还有课堂氛围的改善和学生积极性的明显提高；同时，通过不同方法对同一知识点的强化记忆，利于学生对知识点的掌握；分组讨论过程中，教师更容易发现学生存在的共性问题，利于改进教学。
不足的是，准备阶段不够充分；如何保证分组的均衡性和严格性，以及如何优化这些评价激励指标，都是我们应当进一步思考的问题。
2 降低沟通障碍的技巧
英语不是我们的母语，印度口音不易懂，并且留学生的文化和思维方式也和我们的传统存在差异 [2]，MBBS教学中，大多数老师都有担心沟通障碍的问题。关于降低沟通障碍，也有一些心得进行分享。
2.1 讲稿撰写
讲稿撰写非常重要。这要求我们做到把每一张幻灯片所要表达的话，以及幻灯片间连接过渡的句子都一一写下来，并打印出来，然后进行不断修改。这样的准备能帮助教师做到言简意赅，表达更准确，更生动，少了重复赘述和停顿，多了一些临场应变的方法；同时，这样的讲稿还利于口语的反复练习。
2.2 口语表达
口语表达方面，外籍医生和英语角的朋友给予了不同层面的帮助；外籍医生比较客观和术语化；英语角的朋友非医学专业，他们的表达更大众化；如果非医学专业的人士觉得讲述的内容容易理解，那么这就是一份好的幻灯片发言稿；对一些比较困难的部分，建议教师准备不同的表达方法，以便临场发挥；旁听队友的课程，也能学习到很好的经验和表达。
2.3 学生朗读
面对授课过程中一些大段的病例资料，尝试让一位同学面向大家朗读，让不同学生回答同一问题，这样既增加了沟通的流畅性，也促进了他们参与课堂讨论的积极性。
2.4 “移动你的脚步”
大家可能都有这样的感受，当教师靠近某个同学，总是或多或少会带给他一定压力，唤醒他的注意力，因此，请不要忘记“移动你的脚步”。
2.5 眼神交流
教师的眼神应当照顾到每位同学，让他感觉老师的关注，感觉没有被忽视，增加了学生参与课堂的兴趣，充分调动了学习气氛。
2.6 画图和视频
画图和优秀外语视频的运用也是一种可以尝试的形象教学方法 [3]。
2.7 克服“薄脸皮”
只有做到放下所谓的面子，我们才可能更谦虚勇敢地求知，提问，面对困难。
3 总结
MBBS授课，薪酬不高，也不能帮助教师飞越任何职称评定的条款，所以只有当教师自身真正热爱自己的专业，热爱教学，并认为是一个自我锻炼的机会，才愿意投入自己更多的时间和精力去思考和去实施；与此同时，医院和学校给予的师资培训平台，例如：加强外语视听教材建设、海外教授的资源分享与协作、丰富MBBS教师继续医学教育项目（院内集中培训和备课、学术交流讲座、外出进修学习）、加强教师的外语培训，提高专业课程讲够、讲透的能力 [2]；在这样的氛围中，教师的脑海中才会挖掘出很多创意；同时，重视和不同人群进行交流沟通（比如，外籍教师、本院师长、英语角的朋友、甚至实习轮转的同学），他们的想法和建议，丰满创意；最后，努力付诸实施那些切实可行的想法，就会收到良好的效果。
正如一位外籍医生所说，因为看过一遍、练习过一遍、教授过一遍，因而，你的专业知识、英文表达、教学能力都将获得全面提高。如果能做到，让学生们都变得富有激情，甚至连那些平时坐在后排不愿听课的学生，都想争着举手回答问题，这就是一堂优秀的MBBS教学课。
