齐波
自杀的预防和干预
齐波
【摘要】目的 探讨自杀的预防和干预。方法 大多数自杀是可以预防和干预的。针对个体进行自杀的防治工作，对住院精神病患者的自杀行为进行分析。结果 大多数精神卫生工作者都认为，住院患者的自杀大都是可以避免的。结论 急性自杀患者往往患有某种较严重的精神障碍，如重症心境障碍或精神分裂症。自杀危险通常随着疾病的缓解而消失。半数以上的这类自杀患者在自杀前一段时间中曾被精神卫生工作者当面规劝过要坚持服药。
【关键词】自杀；住院患者；预防；干预；
作者单位：163712黑龙江省大庆市第三医院
自杀是指个体以自己的意愿和手段结束自己的生命，它既是在生理、心理、家庭、社会等各种因素影响下产生的一种偏离社会的行为，在许多情况下也是一种人际沟通的方式，即通过这种行为来传达情绪、控制他人、换取某种(精神上或物质上的)利益，或者是逃避内心深处的罪恶感及无价值感[1]。世界卫生组织(WHO)则对其进行了较为宽泛的定义：不同程度的求死意图所造成的自我伤害，包括自杀已遂(自杀完成或死亡)、自杀企图(自杀未遂)、自杀观念(自杀意念)和自伤行为等。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年～2014年30例患者，均为住院和出院在家患者，其中男18例，女12例，年龄15～72岁，文化程度：小学20例，初中8例，大学2例。
1.2 基本措施
1.2.1 全面评估 包括危险因素、自杀意念强弱、自杀史、目前情绪状态、对待自杀问题的态度、总体精神状况等。根据评估结果制订切实可行的防治策略。
1.2.2 讨论 首先，医师或其他试图帮助自杀者的专业人员应当与自杀者建立起良好、相互信任的关系；其次，可以尝试与自杀者签署“零伤害协议”，规定在产生自杀意念时，有义务首先找专业人员寻求帮助，同时推迟实施自杀行为的冲动。
1.2.3 环境干预 需要家属和社区协同工作(如妥善保管可能用于自杀的工具、处理有关的生活事件、陪伴有自杀意念者的感)，也可以借助于一些社会资源(如危机干预热线、警察、工作单位等)。
1.2.4 医疗干预 常用的是各类心理治疗以及针对抑郁症状的抗抑郁药物治疗、改良电抽搐治疗(MECT)等。不同等级的自杀风险可以采用不同的干预措施。
1.2.5 随访评估 了解危险因素的变化情况，相关应对技能的掌握情况，以及精神和情绪状况、自杀意念有否反复出现等。同时确保自杀未遂者获得了持续的帮助。
2 住院精神病患者的自杀行为
据英国一项大规模的调查，英国10%～16%的自杀发生于住院精神疾病患者中，而在病房中最常见的自杀方式是上吊，最常使用于上吊的是皮带和挂窗帘的钩子；约1/4的住院自杀死亡发生于入院后第一周；约1/5的住院自杀发生于按常规巡视的间隔时期；精神疾病过程中的自杀往往起意于几秒到几小时之间，且意图十分强烈，只要发现有一扇未上锁的窗、一块施工工地、一件不易被注意的致命工具，患者就会乘机自杀；约1/3～1/2的自杀死亡是在请假出院期间[2]。
急性和慢性自杀状态与精神病的诊断有一定的关系。急性自杀患者往往患有某种较严重的精神障碍，如重症心境障碍或精神分裂症。自杀危险通常随着疾病的缓解而消失。在这些情况下，临床医师会迅速和果断地把患者收住入院，并加以看管。慢性自杀患者往往在门诊治疗，患有某种人格障碍，尤其是边缘型人格障碍。当自杀冲动因一些生活危机而加剧时，或者如果他们合并了抑郁症，就需要精神科住院治疗。
人格障碍的慢性自杀状态与强烈的暴怒情绪及自信心不稳定等有关，而这些又常常由人际关系的危机而触发。在很多时候，这些患者把自杀作为逃避和要挟的手段。处于危机状态时，可能会发生真正的自杀。如果不予住院，则要经常访视，每次评价自杀的危险性，严密监测服药情况，调动患者的支持系统。精神科医师要随时准备着与患者联系。患者和医师都必须能够忍受一定程度的慢性自杀念头，以便继续治疗获得疗效。
决定出院要比决定住院更为困难。让患者留在医院里会减少自杀的可能性，减轻精神科医师的焦虑，但是，尽快恢复患者的正常生活方式会更让人放心，更有治疗意义。对于需要严加约束的自杀患者，情况就变得更为复杂。根据患者的治疗需要所做出的临床判断更为重要。
治疗联盟是患者出院后适应能力的一个重要指标。如果没有建立治疗联盟，患者的假出院或出院问题就得重新考虑。患者如果不能与精神科医师或其他人建立起工作关系，出院后发生自伤行为的危险往往较大[3]。在自杀身亡患者的病历中，往往会发现诸如退缩行为、不参加病房活动、回避与其他患者及工作人员进行有意义的或真正的交往等记录。治疗医师还必须注意发现，一些抑郁症患者在治疗的间隙期，这种治疗联盟可能中断。出院后的3个月往往是自杀风险最高的时期，所以随访是非常重要的。此外，患者的合作愿望对于保持适当的接触是非常重要的。医师的责任是要安排随访计划，以改善依从性。
3 讨论
由于这类行为蕴涵着诸多复杂的动机和心理社会环境因素，因此为自杀下一个确切的定义或对其进行完整的分类并非易事。一般意义上，自杀可以描述为“自愿并主动采取结束自己生命的行为”，而世界卫生组织(WHO)则对其进行了较为宽泛的定义：不同程度的求死意图所造成的自我伤害，包括自杀已遂(自杀完成或死亡)、自杀企图(自杀未遂)、自杀观念(自杀意念)和自伤行为等。
参考文献
[1]马剑侠.大学生自杀问题与干预策略[J].中国学校卫生，2002，23（6）：536-537.
[2]沈渔邨． 精神病学[M].北京：人民卫生出版社，2002：609-610．
[3]曹莉萍.自杀的遗传学研究[J].国外医学精神病学分册，2001 （1）： 20-23.
Suicide Prevention and Intervention
QI Bo Daqing Third Hospital of Heilongjiang Province,Daqing 163712, China
[Abstract]Objective To investigate the suicide prevention and intervention.Methods Most Suicide is preventable and can be prevented.Make suicide prevention for individuals and make analysis on suicidal behavior of patients in psychiatric hospitals.Results The majority of mental health workers believe that to commit suicide in hospitalized patients are mostly avoided.Conclusion Acute suicidal patients often suffer from some serious mental disorders, such as severe mood disorders or schizophrenia.Suicide risk disease usually disappears with ease.More than half of patients with this type of suicide before the suicide time have been personally had to adhere to medication advice by mental health workers.
[Key words]Suicide, Inpatients, Prevention, Interventions
doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.164
【文章编号】1674-9308（2015）10-0191-02
【文献标识码】B
【中图分类号】R581.4
