张桂云
32例尿路感染的治疗方法与体会
张桂云
【摘要】目的 讨论尿路感染的治疗方法与体会。方法 对我院2013年3～11月收治的32例患有尿路感染的患者资料进行回顾性分析。结果 30例患者经治疗后都有好转，2例治疗效果较慢。结论 只要选择合适的治疗对尿路感染的治疗具有肯定的作用。
【关键词】尿路感染；治疗方法；体会
作者单位：154200 黑龙江省鹤岗市萝北县妇幼保健院
尿路感染（urinary tract infection，UTD）简称尿感，是指各种病原微生物侵犯尿路黏膜或组织引起的尿路炎症[1]。多种能够引起尿感的病原体有以下这些，细菌、真菌、支原体、病毒等。尿感以育龄期的妇女、老年人、免疫力低下者以及尿路畸形者为多见，尤其是以妊娠期妇女的发生率更高。现笔者对此病进行了深入的了解，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2013年3～11月收治的100例患者中确诊为尿路感染的为32例，其中男12例，女20例，其中孕妇占15例。年龄20～50岁；大多数患者均有尿频、排尿不适、尿急等感觉，少数患者出现排尿困难、尿痛等感觉。
1.2 方法
治疗的目的是消灭病原体，缓解临床症状，去除诱因及防止复发。
1.2.1 一般治疗 急性期的患者要注意多多休息，多饮水以便勤排尿。对于有发热情况的患者给予容易消化、高热量以及富含维生素的饮食。膀胱刺激征和有血尿明显的患者，可给予口服碳酸氢钠片1 g，每天3次，以碱化尿液、缓解症状、抑制细菌生长等，对应用磺胺类抗生素的患者还可以增强药物的抗菌活性并且避免尿路结晶形成。要及时去除诱发尿路感染反复的因素。
1.2.2 抗菌药物的应用 治疗尿感的常用抗菌的药物有以下几类，磺胺类、β-内酰胺类、氨基苷类以及喹诺酮类药物[2]。以下为药物的用药原则：选则对致病菌敏感的药物；抗菌类的药物在尿以及肾内部的浓度要高；选用肾毒性小的抗菌药物；单一药物治疗失败的患者、出现严重感染的患者以及混合感染的患者出现的时侯应考虑联合几种药物使用；对于下尿感的患者，可给予3天的短程疗法；而对于肾盂肾炎的患者，可给予14天疗程。
1.2.3 首次发作急性尿感的处理 （1）急性膀胱炎：3天短程疗法可给予患者使用甲氧苄啶（TMP）0.1 g，每天2次；或氧氟沙星0.2 g，每天2次；亦或者是环丙沙星0.25 g，每天2次；也可以使用复方磺胺甲嗯唑2片，每天2次，在每段疗程完事以后1周复查尿细菌定量培养。（2）急性肾盂肾炎：急性肾盂肾炎宜采用静脉抗生素。可用氨苄青霉素1～2 g，每4 h一次，或头孢噻肟2 g，每8 h一次，必要时联合用药。如果患者的病情有所好转，可以在退热以后继续对患者用药3天然后再喝口服液，须完成2周的疗程。
1.2.4 尿感再发的处理 尿感的再发也可以被分为复发和重新感染。（1）重新感染的患者在治疗后症状就会消失，尿菌呈阴性，但是在停药6周以后会再次产生真性细菌尿，而菌株与上次还有所不同，称为重新感染。对于半年内发生2次以及2次以上的患者，可使用长程低剂量抑菌治疗，在患者每晚睡觉之前且排尿以后服用小剂量的抗生素1次，可服用的药物如下，复方磺胺甲恶唑1～2片；呋喃妥因50～100 mg；氧氟沙星200 mg，每7～10天更换药物一次，须连续服食半年。（2）复发患者在治疗以后症状即会没有，尿菌阴转后在6周内再次出现与上次相同的菌种并且是同一血清型，则可称为复发。出现复发并且是肾盂肾炎的患者，尤其是复杂性肾盂肾炎的患者，在去除诱发因素基础上，还应该按照药敏试验选择强而有力的抗生素，并且疗程不得少于6周。
1.2.5 妊娠期尿感 对于妊娠期的患者适宜采取毒性小的抗菌药，例如阿莫西林、呋喃妥因亦或者是头孢菌素类等。孕妇的急性膀胱炎可以采用阿莫西林0.25 g，每8 h一次或者为头孢拉定0.25 g，每天4次，疗程为7天。治疗后须复查确诊是否治愈。其后的每个月均须复查尿细菌培养一直至患者分娩。对于孕妇的急性肾盂肾炎可以采用静脉滴注青霉第三代头孢菌素。
1.2.6 男性尿感 男性尿感在50岁以前较为少见，常多见于有前列腺炎或者是尿路异常的患者，可给予复方新诺明或者是氟喹诺酮类的药物治疗10～14天。对于不能耐受抗生素治疗或者是有其他病原体的患者需选择其他药物治疗。而50岁以后，因为前列腺的增生，很容易会发生尿路感染，可给与氧氟沙星0.2 g，每天2次，其治疗须14天。
2 结果
30例患者经治疗后都有好转，2例治疗效果较慢。
3 讨论
根据感染发生部位的不同，可把尿感分为上尿感（肾盂肾炎）以及下尿感（膀胱炎）。肾盂肾炎以及膀胱炎也分急性和慢性[3]。根据患者有没有出现临床症状可分为有症状尿感和无症状尿感。根据结构的异常，可以把尿感分为复杂性以及非复杂性。复杂性的尿感则是指伴有尿流不畅、尿路结石以及膀胱输尿管反流等结构异常的尿感；而无上述情况产生的患者可以称为非复杂性尿感。根据尿感初发还是再发，可分为初发尿感以及再发性尿感。95 %以上的尿感是由于革兰氏阴性杆菌所致，其中以大肠埃希菌最为常见；其次为变形杆菌、克雷伯杆菌、产气杆菌和铜绿假单胞菌。大肠埃希菌基本都发生在没有症状性细菌尿、非复杂性尿感或者是初发的尿感患者；在医院内感染、复杂性或者是复发性尿感、尿路器械检查后所发生的尿感，多数均为粪链球菌、变形杆菌、克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌所致。
参考文献
[1] 丁小平，黄国英，李家桐.中段尿细菌培养在尿路感染治疗中的应用价值[J].华夏医学，2004，17（2）：217-218.
[2] 陈敏，杨军，鞠文，等.不同生理阶段女性下尿路感染治疗的研究[J].临床泌尿外科杂志，2004，19（11）：649-651.
[3] 杨念生，武庆庆，钟琼，等.复杂性尿路感染致病菌的耐药性新趋势[J].中华肾脏病杂志，2002，18（3）：194-198.
Experience With 32 Cases of Urinary Tract Infection Treatment
ZHANG Guiyun, Luobei Hegang City , Heilongjiang Province, MCH, Hegang 154200, China
[Abstract]Objective To discuss the treatment of urinary tract infections and experience.Methods 32 patients suffering from urinary tract infection were retrospectively analyzed in March 2013 to November in our hospital.Results 30 patients had improved after treatment, two cases of treatment effect is slower.Conclusion Just select the appropriate treatment for urinary tract infections have a definite effect.
[Key words]Urinary tract infections, Treatment, Experience
doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.072
【文章编号】1674-9308（2015）11-0088-02
【文献标识码】B
【中图分类号】R691
