岳伟
早产的治疗方法与体会
岳伟
【摘要】目的 探讨早产的治疗方法与体会。方法 选取2013年5月～2013 年9月收治的76例早产患者进行回顾性资料分析。结果 76例早产孕妇分娩早产儿成活74例，早产儿死亡2例。结论 引起早产常见的原因是胎膜早破，应用合适的方法可以改善母儿预后。
【关键词】早产；治疗；体会
作者单位： 151500黑龙江省兰西县人民医院
早产（preterm labor，PTL）是指妊娠满28周但不满37周（196～258日）的分娩者[1]。此时分娩出的新生儿体重能达到1 000～2 499 g，各个器官都还发育不够成熟，因而呼吸窘迫综合征、脑瘫、坏死性小肠炎、视网膜病变、高胆红素血症等发病率就会增高。分娩的孕周越小，出生时的体重就会越低，围生儿的预后也就会越差。早产患者能够占到分娩的总数的5%～15%。具体报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
2013年5月～2013年9月收治的76例早产患者，年龄21～37岁；孕龄29～36周；其中单胎68例，双胎8例；少数患者有阴道流血或者是流水的状况出现。
1.2方法
治疗原则：使得胎儿能够存活并且没有明显的畸形、没有明显的绒毛膜羊膜炎以及胎儿窘迫，并且没有严重的妊娠合并症或者是并发症、宫口开大2 cm以下，以及预测为阳性的早产的患者，需要设法延长其孕周，防止患者早产；在患者的早产已经不可避免的时侯，应设法提高早产儿的生存率。
1.2.1卧床休息 让患者取左侧卧位休息，这样做能够减少宫缩的频率，可以提高子宫内的血流量，改善胎盘的功能以及增加胎儿氧供及营养。
1.2.2药物治疗 主要是应用抑制宫缩、抗感染以及促进胎肺成熟的药物。
1.2.2.1 抑制宫缩：（1）β受体激动剂：子宫平滑肌细胞膜上的分布有较多的β2受体，当其兴奋的时侯，激活细胞内的腺苷酸环化酶，使得三磷酸腺苷转变成环腺苷酸（cAMP）增加，细胞内的游离钙的浓度则会降低，使得子宫平滑肌能够松弛，宫缩得到抑制[2]。此类药物的副作用有可以使母儿的心率会增快，心肌耗氧量就会增加，收缩压变得增高、血糖也会增高、水、钠潴留，血浆的容量也会增加等，对合并心脏病、重度高血压等患者谨慎应用者。常用的药物有利托君、沙丁胺醇等。利托君一般都是对患者先静脉给药，150 mg溶于5%的葡萄糖液500 ml当中，在开始的时候保持50～100 μg/min的滴速，每隔30 min可以增加50 μg/min，直至宫缩得到抑制，最大浓度的给药不得超过300 μg/min，宫缩抑制后的12～24 h可以改为口服，10 mg每4～6 h一次。在用药的过程中需要密切的注意患者的心率、血压和宫缩的变化，如果患者的心率＞130次/min，应该减少药物的用量。目前最常应用的是沙丁胺醇，此药物的作用缓和，副作用也较轻。通常首次口服的剂量为4.8 mg，在宫缩消失以后就可以停止服药。（2）硫酸镁：镁离子可以直接作用在子宫平滑肌的细胞上，拮抗钙离子对子宫收缩的活性，能够抑制早产宫缩。常用方法为：4.0 g的硫酸镁可溶于5%的葡萄糖液100 ml中再给予患者静脉滴注，30 min滴完，此后保持1.0～1.5 g/h滴速至宫缩＜6次/h。24 h的总量不得超过30 g。肾功能不良者、肌无力者、心肌病者慎用。用药的过程中需要密切注意患者的呼吸、尿量、以及膝反射。（3）钙拮抗剂：通过影响钙离子细胞的内流而达到抑制宫缩的目的。常用的药物有硝苯地平可以取10 mg舌下含服，每6～8 h一次，在治疗的过程中需要密切的注意孕妇的心率以及血压的变化。对充血性的心力衰竭，主动脉瓣狭窄的患者者禁止应用。（4）前列腺素合成酶抑制剂：此类药物能够通过胎盘到达胎儿，如果大剂量长期应用可以导致胎儿的动脉导管提前关闭，会导致胎儿肺动脉高压；并且可以使得肾血管收缩，抑制胎儿的尿形成，使得肾功能受到损伤，羊水减少等严重的副作用，因此最好仅在β2受体激动剂以及硫酸镁等使用受限的时候并且要在妊娠34周以前选用。常用的有吲哚美辛，开始时50 mg，每8 h可口服一次，24 h以后则改为25 mg，每6 h服用一次[3]。
1.2.2.2 控制感染 感染是导致早产的重要因素之一，应用抗生素治疗可能有益，特别适用于羊水细菌培养阳性以及泌尿道感染的患者。
1.2.3早产分娩处理 对于不能够避免的早产，可以停止抑制宫缩的药物，严密观察产程的进展并做好相应处理，降低早产儿的死亡率以及发病率。
1.2.3.1 经阴道分娩 大部分的早产儿都可以经过阴道分娩出，生产中取左侧卧位，间断面罩给氧。肌注维生素K1，可减少新生儿颅内出血的发生。密切监测胎心，谨慎使用可能抑制胎儿呼吸的镇静剂。
1.2.3.2 剖宫产 为减少早产儿颅内出血的情况，对早产胎位异常的患者可考虑进行剖宫产结束分娩。需要在早产儿存活的前提下加以权衡。
2 结果
76例早产孕妇分娩,早产儿成活74例，早产儿死亡2例。
3 讨论
常见的诱发早产的有以下等因素[4]：胎膜过早破裂、绒毛膜羊膜炎，30%～40%的早产与此有关；下生殖道以及泌尿道感染，例如沙眼衣原体、支原体等，细菌性阴道病以及无症状性菌尿，还有急性肾盂肾炎等；妊娠的并发症与合并症，例如在妊娠期内高血压、妊娠合并心脏病、慢性肾炎等；子宫畸形，例如纵隔子宫、双角子宫等；子宫膨胀过度，例如多胎妊娠、羊水过多、前置胎盘以胎盘早剥等。
参考文献
[1] 丁志伟. 160例产科先兆早产治疗分析[J]. 医学信息，2013，26（4）：128-129.
[2] 蔡丽萍. 早产儿脑损伤的临床治疗体会[J]. 中国现代药物应用，2010，4（8）：111-112.
[3] 任守凤，陈颖，孙维亚. 胎膜早破合并早产173例临床分析[J]. 中国实用医药，2010，5（16）：80-81.
[4] 高月英. 孕妇早产的原因分析及护理对策[J]. 中国继续医学教育，2013，5（2）：34-35.
·综述·
Experience Therapeutic Method of Preterm
YUE Wei Lanxi People's Hospital in Heilongjiang Province, Lanxi 151500, China
[Abstract]Objective To explore the experience therapeutic method of preterm. Methods Selected 76 cases data with premature from May 2013 to September 2013 retrospective were analysis. Results There were 74 cases survive in 76 cases of preterm, 2 cases death. Conclusion The causes of preterm premature rupture of membranes common, application of a suitable method can improve the prognosis of female children .
[Key words]Premature delivery,Treatment, Experience
doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.123
【文章编号】1674-9308（2015）13-0147-02
【文献标识码】B
【中图分类号】R714.21
