高玲
神经外科常见并发症
——顽固性腹泻的护理体会
高玲
【摘要】目的 探讨顽固性腹泻的护理方法，预防和减少顽固性腹泻的发生，减轻患者痛苦。方法 收集患者的基本信息，分析腹泻的病因病机，对引发腹泻的主要危险因素进行干预，实施护理措施。结果 患者中93.4%治愈，效果理想。结论 及时有效的开展护理措施，能有效的预防或减轻腹泻的症状，促进病情康复。
【关键词】腹泻；神经外科手术；护理
作者单位： 150030黑龙江省哈尔滨市香坊区中小学卫生保健所
神经外科术后患者大多为急、危、重症、合并症多，因此会长期使用广谱抗生素，继而顽固性腹泻便成为神经外科常见的一种并发症。患者多为重症，须长期卧床，如果持续腹泻，严重时即可引起水电解质失衡，以及其他并发症，而加重原发病甚至导致死亡[1]。现将2012年1月～2014年9月间45例患者发生顽固性腹泻的相关治疗，护理措施及心得体会报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料
45例患者中，男27例，女18例，年龄28～75岁，平均53岁。其中重症脑损伤15例，脑出血12例，脑部肿瘤15例，其他3例。患者腹泻持续时间5～28天，大便形态异常，多样化，多呈黄水样便、黏液便，大便检验结果中，35例大便涂片或培养阳性，菌群失调28例。
1.2方法
在观察原有疾病的基础上，注意观察患者腹泻出现的时间，记录大便的次数、量、颜色、性状及气味，并正确留取和及时送检粪便标本，同时应做好生命体征的观察，注意末梢循环及尿量的变化，准确记录液体出入量，并给予积极的治疗与护理。
1.3结果
本组病例中42例住院期间治愈，3例症状缓解。实践证明，及时的发现和护理干预能有效阻止和减轻腹泻的症状，减少患者痛苦，减轻患者的经济负担，促进患者康复。
2 护理措施
2.1密切观察病情变化
要严密观察患者的血压、呼吸、心率、体温及意识变化，若大便次数增多，每日超过5次以上，由稠变稀，甚至水样便，应立即通知医生。随着腹泻日数增加，大便可成米汤样水便，每日达数十次，伴随出现腹胀、腹痛等症状，晚期可出现腹水、胸水，危及患者生命。如患者出现呼吸循环衰竭的症状，应及时给予持续低流量吸氧，并抬高床头30～40°，如体温超过38.5℃，切勿给退热栓肛门给药降温，以免加重腹泻症状，尽量使用物理降温，降温时注意保暖，防止休克的发生。
2.2饮食调节与护理
护理过程中，给予预防宣传教育很重要，要耐心说服患者积极配合饮食治疗，合理膳食。腹泻症状较轻的患者应嘱其少量进食；症状较重的患者可暂时禁食6～8 h，以保证胃肠道休息，减轻胃肠道压力，防止发生胃肠黏膜的损伤和炎症反应，可饮用少量淡盐温开水，恢复进食以后应按照流食、半流食、普食的顺序至恢复正常饮食[2]。米汤、优质酸奶等易消化的流质食物为首选，应避免辛辣油腻及烟酒等刺激性饮食，避免食用温度过低，高渗透压，不卫生的食物，应坚持少食多餐，切忌暴饮暴食。对需要鼻饲供给的患者，鼻饲开始时膳食宜少量、清淡，逐渐加量，中午食量稍高于早晚，每日5～6次。灌注的食物不宜过冷或过热，灌注前可以手背侧皮肤测试温度，以不感觉烫为宜。食物、餐具和灌注时应注意卫生，膳食应新鲜配制。鼻饲应避免使用高渗性饮食，因渗透压过高胃肠道分泌大量水以稀释溶液的浓度，肠道蠕动加速，更易产生腹泻或加重腹泻。准确掌握输注速度，鼻饲输注的速度过快与量过大易引起恶心、呕吐，应缓慢匀速输注，以减少对胃肠的刺激。胃管一般7～10天更换1次。
2.3局部护理
因粪便中含有多种消化酶，腹泻次数的增多，粪便频繁刺激肛门粘膜及臀部皮肤，而使肛门括约肌水肿、肛周皮肤破溃、糜烂。因此每次大便后应用温水清洗或用消毒湿巾擦拭，以加强肛周及臀部肌肤的清洁护理。在清洗的过程中动作应轻柔，应避免指甲过长划伤肛周的黏膜和臀部的皮肤，加重皮肤的损害。每次大便或清洗后应遮挡患者，保护患者隐私，充分暴露臀部皮肤，保持皮肤干燥，然后用鱼肝油或红霉素软膏涂抹，在粘膜和皮肤表面形成保护膜，保护臀部皮肤，防止皮肤破损。在此45例患者中无发生肛周皮肤破损病例。
2.4生活护理
腹泻的患者应保证充足的卧床休息时间，要避免腹部按压和增高腹压等外界刺激，缓解腹痛症状，特别应注意患者腹部的保暖，因为腹部温度低会使肠蠕动加快，加重腹泻的症状，家属可以用毛巾包裹热水袋热敷腹部（伴出血者禁用），注意水温要适宜，避免烫伤患者，还应注意加强衣物及被褥的保暖。
2.5其他护理
顽固性腹泻发生后，患者可能出现焦虑，恐惧，不安的不良情绪，护士应及时给予心理疏导，讲解有关疾病的治疗和护理的相关知识，例举康复患者的案例，增加患者战胜疾病的信心和勇气， 鼓励其积极配合治疗，要相信医生和自己，并告知患者痊愈后有复发的可能，复发可发生在患者初次治愈后的15～60天内，复发率为13～40%，大部分复发1～2次，有部分患者复发多次，要正确认识病程和预后。对于感染性腹泻，应采取消毒隔离措施，工作人员接触患者后应进行手部的浸泡消毒，对患者的物品,特别是餐具应每餐进行浸泡消毒,预防交叉感染。另外，还要向患者及其家属作好宣教工作，以取得配合[3]。对顽固性腹泻要及早查明发病原因，在控制腹泻症状的同时，应及时纠正脱水和电解质失衡等继发症状，并及时改善维生素缺乏和营养不良的状况，是患者尽快恢复健康，回归社会，提高生存质量。
3 讨论
本组45例患者经过治疗有42例腹泻症状痊愈，但患者的住院天数增多，为患者和家属的增添了痛苦和经济负担。所以，护士如果能尽早发现患者的病情变化，向医生提供准确的临床信息，尽早合理使用抗生素，合理应用肠内营养，及时提出护理计划，开展护理工作，就能有效预防和减少腹泻的发生，避免病情的进一步变化。因此，医护人员应该高度重视，及时发现以及认真有效的护理是预防或减少顽固性腹泻发生的有效方法。
参考文献
[1] 段杰，贾金秀. 颅内肿瘤术后并发伪膜性肠炎患者的护理[J]. 中华护理杂志，2003，38（6）：447-448.
[2] 齐宝琴，姜丽. 伪膜性肠炎护理体会[J]. 山东医药，2003，43（13）：11.
[3] 司惠芳. 抗生素相关性腹泻的护理[J]. 解放军护理杂志，2002，19（5）：34-36.
Nursing Experience of Neurosurgery Common Complication-Intractable Diarrhea
GAO Ling Xiangfang District Primary and Secondary Health Center in
Heilongjiang Province, Harbin 150030, China
[Abstract]Objective To explore the nursing of intractable diarrhea, to prevent and reduce the incidence of intractable diarrhea, alleviate the suffering of patients. Methods Collected patients with basic information and analysis diarrhea pathogenesis caused major risk factor intervention, the implementation of care measures. Results 93.4% of patients were cured, the desired effect. Conclusion Conduct timely and effective care measures, can prevent or alleviate the symptoms of diarrhea effectively, promote disease recovery.
[Key words]Diarrhea, Neurosurgery, Nursing
doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.207
【文章编号】1674-9308（2015）13-0246-02
【文献标识码】B
【中图分类号】R473.5
