锁定接骨板加植骨治疗锁骨骨折骨不连疗效观察

徐春雨

锁定接骨板加植骨治疗锁骨骨折骨不连疗效观察

徐春雨

目的 探讨锁定加压接骨板加植骨治疗锁骨骨折骨不连的疗效。方法 随机将我院收治的100例锁骨骨折骨不连患者分为观察组和对照组，每组50例。观察组行锁定加压接骨板加植骨治疗，对照组行常规方法治疗，比较两组临床疗效。结果 观察组骨折平均愈合时间、肩关节功能恢复情况优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论锁定加压接骨板加植骨治疗锁骨骨折骨不连效果良好，能够缓解患者症状，改善患者生活质量。

锁骨骨折；骨不连；锁定加压接骨板

锁骨骨折是属于临床中较为多见的骨折，目前其治疗方式主要为非手术治疗以及手术治疗。前者引起骨不连几率较小，大约为0.45％；后者引起骨不连几率相对较高，大约为2％[1]。临床中，由于手术适应症掌握不完善、治疗手段不合适、患部供血差等问题均能够造成骨折骨不连。大部分出现骨不连的患者往往是由于内、外固定失败所致。该疾病治疗原则为良好固定、维持骨折端血供、彻底清理硬化和淤斑组织、正确植骨。采用锁定钢板内固定可基本满足上述条件，螺钉与钢板可较好地成为整体，内固定、稳定性良好，并且安装过程中无需对骨膜进行分离与施压，极大降低了并发症发生率。本研究选择100例锁骨骨折骨不连患者，探讨锁定加压接骨板加植骨治疗锁骨骨折骨不连的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将我院收治的100例锁骨骨折骨不连患者分为观察组和对照组，每组50例。其中观察组男33例，女17例；年龄：37～60岁，平均年龄：（48.25±3.67）岁；病程：6～28个月；平均病程：（14.56± 2.55）个月；左侧与右侧锁骨骨折患者分别为30例、20例。15例锁骨外侧1/3处骨折、35例锁骨中外1/3骨折。对照组男34例，女16例；年龄：38～60岁，平均年龄 ：（48.40±3.51）岁；病程：6～29个月；平均病程：（15.02± 2.13）个月；左侧与右侧锁骨骨折患者分别为33例、17例。就诊时患者均伴骨折局部压痛等表现。14例锁骨外侧1/3处骨折、36例锁骨中外1/3骨折。两组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组行常规方法治疗，观察组行锁定加压接骨板加植骨术，主要方法包括：患者均全身麻醉，取仰卧位，患部肩侧抬高30°。行常规切口，完全暴露骨折端，尽量降低骨膜剥离程度，从而维持骨块血运。医护人员应该首先取出内固定者的内固定物，清理骨折端瘢痕组织，清理增生硬化骨，对骨折端进行修整直至发生渗血情况。然后采用克氏针打通髓腔，骨折端恢复后，应该最大程度地保证锁骨长度。将锁定加压接骨板置于锁骨前上部位置，利用锁钉固定骨折两端；目视检查骨折复位、固定是否良好，将骨条植入骨折髓腔两侧，并选择外固定架进行固定，同时将松质碎骨置于两端间隙至充实为止。对照组采用常规治疗手段。手术完成后，利用抗生素进行抗感染治疗，连续3d。防止患者发生感染情况。上肢利用悬吊带进行固定。1个月后，指导患者实施肩关节锻炼，并定期X线复查。如果骨折愈合情况良好，则可建议患者实施负重锻炼，加快患者的加速康复。

1.3 观察指标

观察两组愈合时间、关节功能恢复等指标。

1.4 统计学分析

使用SPSS13.0软件计算数据，计量资料、均数比较、计量数据分别采用±s）表示并进行t检验、χ2检验。

2 结果

治疗后，观察组骨折愈合时间（16.98±2.32）w短于对照组（23.14±3.67）w，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组45例肩关节功能恢复良好（90.0％），对照组35例肩关节功能恢复良好（70.0％），观察组肩关节功能恢复程度优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两内固定位置等情况均良好，未发现钢板断裂、感染等情况。

3 讨论

锁骨骨折术后出现骨不连情况主要包括以下几个方面：（1）早期该技术不太完善，造成骨折端发生分离；（2）手术过程中引起的损伤较大，剥离骨膜累及范围广，严重影响了愈合时间；（3）使用带锁髓内钉不合适，造成术后恢复效果不理想；（4）与患者患肢损伤程度有一定关系。骨不连治疗方式多种多样，手术治疗是主要手段，该疾病对于患者工作生活造成严重影响，因此医护人员应积极研究有效治疗手段缓解患者症状。锁定加压接骨板加植骨治疗方法治疗锁骨骨折骨不连疾病的临床效果显着，其剥离范围小，可以明显保留骨膜血管、软组织，而且手术操作方便迅速，降低对血液循环的损坏，从而避免局部出现异物反应，可明显降低二次手术产生的痛苦[2]。另外锁定加压接骨板加植骨法还可以减小锁骨骨骼强度。其中钉板能够改善螺钉把持力，缓解骨质疏松症；锁定接骨板能够降低对血管神经的损伤程度，保证骨折的良好愈合。植骨术可取患者自身髂骨，固定性良好，保证锁骨外形的美观，加快骨折的快速愈合，从而改善患者生活质量[3]。

为保证锁定接骨板加植骨的临床疗效，在手术过程中应注意几个方面：（1）保护组织，最大程度地避免正常骨膜的剥离，保证骨折端血供；（2）为保证骨折部位的连接，修整骨折时应该检查是否出现骨面渗血情况；（3）植骨填入部位对提高手术成功率具有重要的意义；（4）植骨时，最好使用自身髂骨的松质骨，同时增加骨折端与骨块接触面积；（5）固定部位螺丝钉应3颗以上；（6）分离软组织时应谨慎，防止导致不必要的并发症；（7）治疗后，可行适度功能锻炼；（8）手术复位后，应注意纠正骨折轴线、旋转、长度。总之，锁定加压接骨板加植骨治疗锁骨骨折骨不连效果良好，能够缓解患者症状，改善患者生活质量。

[1]陈可新，刘兴才，赵丽艳，等.锁定加压接骨板治疗锁骨骨折骨不连[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26（3）：273-274.

[2]王健，张怀保，卓高豹，等.锁定加压接骨板结合克氏针治疗中青年C型桡骨远端骨折[J].中华手外科杂志，2014，30（2）：107-109.

[3]陈伟，杨勇，许树宣，等.“S”形重建钢板加植骨治疗锁骨骨折内固定术后骨不连临床效果观察[J].实用医院临床杂志，2012，9（1）：118-119.

To Observe the Curative Effect of Locking Plate and Bone Graft in the Treatment of Clavicle Fracture Nonunion

XU Chunyu，Beian first people's hospital，Beian 164000，China

Objective Explore the locking compression plate and bone graft in the treatment of non Union of clavicular fractures treatment.Methods Random retrospectively of 100cases of nonUnion of clavicular fractures were divided into two groups and the control group，each group of 50cases.Observer group row locking compression plate and bone graft in the treatment and control groups treated with conventional methods，comparative clinical efficacy.Results Observe group average fracture healing time，shoulder joint function recovery was significantly better than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Locking compression plate and bone graft in the treatment of nonUnion of clavicular fractures result is good，can significantly relieve symptoms，improve the quality of life.

Clavicalis cataclasis，Bone nonunion，Locking compression plate

R687.3

B

1674-9308（2015）14-0105-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.088

164000黑龙江省北安市第一人民医院