精神病科长期卧床的老年患者褥疮的护理干预及体会

陈丽

精神病科长期卧床的老年患者褥疮的护理干预及体会

陈丽

目的探讨长期卧床的老年患者褥疮的护理干预及体会。方法选取我院精神心理科的住院病人，分为护理组、对照组。护理组在常规护理上采用褥疮护理干预。结果护理组与对照组在入院前住院病人压疮危险因子评分差异无统计学意义（P＞0．05）；入院2月后护理组与对照组住院病人压疮危险因子评分差异有统计学意义（P＜0．05）。结论有效的护理干预能降低长期卧床的老年患者褥疮的风险。

长期卧床；褥疮；护理

患者的长期卧床会使组织受压过久,导致褥疮的发生。褥疮是病人身体局部长期受压，血液循环受阻，组织营养不良，致使皮肤功能失常而产生溃烂和组织坏死的现象。因此如何降低此类患者褥疮的发病率，成为我们护理人员工作的难点。我们以回顾性分析方法，记录观察我科50例长期卧床患者，对患者进行分组护理干预，观察护理干预对长期卧床的老年患者褥疮的疗效。

1 资料与方法

1.1 病例选择

选取我院精神心理科的住院病人，收集时间为2013年12月～2014年8月，共计50例，其中阿尔茨海默患者36例，脑外伤后患者8例，血管性痴呆患者6例，按随机数字表法分为2组，护理组25例，平均年龄（76.2±11.2）岁，其中男性16人，女性9人；对照组，共计25例，年龄（75.6±11.7）岁，其中男性15人，女性10人，2组人员性别，年龄差异无统计学意义。

1.2 入选标准及排除标准

入选标准：（1）研究对象入院后临床资料完整，就诊时生命体征平稳。（2）研究对象年龄大于60岁，每日卧床时间超过16小时。排除指标：入院时生命体征不平稳的患者。

1.3 护理方法

护理组与对照组护理方式均参照中华护理学会关于长期卧床病人的护理常规方法护理。护理组在以上基础上采用：（1）由专人编写关于健全褥疮防范的条例，认真学习并且执行。（2）针对不同病人的病情，正确全面的评估患者身体状况。（3）每隔2小时对患者翻身，活动上、下肢，按摩患者肌肉，请营养科医生针对患者不同身体状况，提供每日食谱。

1.4 研究方法

分别重点记录护理组与对照组入院前和入院2月后的住院病人压疮危险因子评分，评分内容分为六部分：

（1）感觉：完全受限、非常受限、轻度受限、没有改变；（2）潮湿：持久潮湿、非常潮湿、偶尔潮湿、很少潮湿；（3）活动方式：卧床不起、局限于椅、偶尔步行、经常步行；（4）活动能力：完全受限、严重受限、轻度受限、不受限；（5）营养：重度营养摄入不足、可能营养摄入不足、营养适当、营养摄入良好；（6）摩擦力/剪切力：已成为问题、有潜在问题、无明显为题。

1.5 统计分析方法

将所有研究对象的资料记录入SPSS 18.0软件。经计算所有资料符合正态分布，计量资料采用（±s）描述，采用t检验；对计数资采用频数描述，用χ2检验法。以P＜0.05作为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理组与对照组护理前及护理后压疮危险因子评分

护理组与对照组在护理前压疮危险因子评分差异无统计学意义（P＞0.05）；护理组与对照组在护理后压疮危险因子评分差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 护理组与对照组入院时及出院时住院病人压疮危险因子评分

3 讨论

有研究[1]指出褥疮多发生于长期卧床者,如瘫痪、昏迷的患者,因为此类患者由于长期卧床，身体状况差，营养摄入低，水电解质失衡，髋关节、肘关节缺乏脂肪组织保护，肌肉萎缩，肌层较薄的骨骼隆突与床板长期摩擦，受压,致血液循环障碍,神经麻痹，皮下组织坏死,皮肤缺血形成褥疮。毛细血管回流受阻，引起了褥疮的发生，一旦褥疮发生,导致组织坏死和溃疡，坏死和溃疡的组织有经常受到摩擦，缺血，形成恶性循环，褥疮经久不愈[2]。我们研究发现经过护理组经过护理干预后，2月后的住院病人压疮危险因子评分明显低于对照组。可以看出有效的护理干预能降低长期卧床的老年患者褥疮的风险。

我科设置健全防范褥疮的管理制度，针对不同病人，经过康复科、营养科医生评估,对长期卧床患者定义为褥疮高危人群,重点预防和护理。有研究提出当皮肤的压力程度超过60 mm Hg并且时间超过2个小时，可以对局部皮肤造成缺血坏死[3-4]。有效防止褥疮的手段是解决骨的突起与卧床的接触时间。褥疮多发生在缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处及受压部位，所以每次翻身均应检查受压的骨突部，以便及时了解情况，一般来说，白天每两小时帮病人翻身一次，夜间不超过三小时翻身一次，翻身动作要轻，避免拖、拉、推的动作。因此护理人员应该对每个病人创建翻身褥疮卡,定期对病人变换体位,减少和避免护理人员在交接班时的工作误差，导致患者局部皮肤长时间受压。而且护理人员在每次对病人翻身后都要做记录,而且要记录受压部位的皮肤的供血情况,是否发现新溃疡，新缺血区域。提高护理人员交接班的责任感,长期久远为制定合理个性化护理计划提供依据。

[1]何晓珍，樊翌明.术中褥疮的研究进展[J].国际护理学杂志，2012，25(1)：7-9．

[2]刘洪静，张然.预防褥疮床垫的制作与应用[J].护理学杂志，2011，17(1)：80．

[3]刘秀莹，刘秀荣，张秀英，等.神经科病房消灭褥疮的几点体会[J].中华护理杂志，2014，31(3)：180．

[4]张长惠.采用评分法针对危险因素预防褥疮[J].国外护理学分册，2013，15(5)：202．

Experience of Nursing Intervention in Elderly Patients With Psychiatric Bedridden

CHEN Li, the Eighth People's Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450006, China

ObjectiveTo investigate the long-term bedridden.MethodsOur hospital psychiatric inpatients psychological, divided into nursing group and control group. Nursing intervention in the nursing group

routine nursing care.ResultsThe nursing group and the control group in the pre hospital patients pressure sore risk factor score difference was statistically significant (P＞0.05), admission in February after the nursing group and the control group patients pressure sore risk factor statistically significant difference (P＜0.05).ConclusionNursing intervention can decrease the risk of bedridden in elderly patients.

Bedridden, Bedsore, Nursing

R473．74

B

1674-9308（2015）15-0253-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．211

450006 郑州第八人民医院