尹世琦 杨桂燕
大面积脑梗死的临床特点与治疗分析报告
尹世琦 杨桂燕
目的 分析大面积脑梗死的临床特点，总结治疗经验。方法 回顾2010年1月～2014年12月，医院收治的大面积脑梗死患者62例临床资料。结果 首发症状表现主要为偏瘫、意识障碍、语言障碍、眩晕、头痛等；累及大脑前、中、颈内动脉占89.39％；治疗后，好转33例、恶化9例、死亡20例。结论 大面积脑梗死发病及进展迅速，预后影响因素多，死亡率致残率高，预后差，需及早诊断，控制基础疾病、防治并发症，并积极采用药物联合治疗。
大面积脑梗死；首发症状；治疗
大面积脑梗死通常是颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮层支的完全梗死，是缺血性脑卒中急危重症之一，预后多较差，死亡率可达40％～60％，存活患者也多伴有不同程度认知、运动功能障碍[1]。临床尚无特效治疗手段，患者预后影响因素较多，积极总结临床特点非常必要。2010年1月～2014年12月，医院共收治大面积脑梗死患者62例，现报道如下，分析其临床特点，总结治疗经验。
1 资料及方法
1.1 一般资料
本组62例患者，其中男33例、女29例，年龄56～79岁，平均（65±12）岁。既往史：高血压28例、冠心病16例、糖尿病11例、肺心病3例、房颤14例。有TIA史15例，脑梗死病史14例，脑出血病史3例。所有患者均符合《2010年中国急性缺血性脑卒中诊治指南》诊断标准。并且根据Adamas标准：梗死直径＞3 cm2且累及脑解剖部位2支脑血管主干供应区；及24 hCT提示同侧大脑半球三个及以上脑叶低密度灶；脑梗塞总面积＞20 cm2[2]，本组病例均符合上述两种标准。
1.2 方法
采用回顾性分析方法，调取患者病案资料，进行描述性统计分析，主要内容包括病因、首发症状、并发症、影像学检查结果，并对患者按照溶栓、抗凝、双抗的治疗方法分为三组，比较疗效与预后情况。比较患者治疗前后NIHSS评分，MRS评分，计量资料用[n（％）]表示，进行t检验。
2 结果
2.1 一般资料
首发临床表现：不同程度意识障碍32例，偏瘫45例，语言障碍28例，头痛15例，眩晕3例，同向凝视征20例，偏盲4例。
影像学检查：24 h内经头颅CT或MRI证实，额颞顶叶梗死9例，额顶叶梗死6例，颞顶叶梗死7例，颞顶枕叶5例，颞顶叶及基底节梗死11例，半球梗死18例，6例均未见异常，3 d后复查，转出血性脑梗死10例。
住院期间并发症：肺部感染24例、上消化道出血5例、中枢性高热5例、癫痫5例、心律失常2例。
2.2 治疗与预后
药物治疗以甘露醇或甘油果糖、速尿脱水降颅压基础上，给予适当扩容、维持水电解质平衡，清除自由基、改善微循环建立侧支循环的基础治疗。同时根据适应证给予溶栓、抗凝、双抗（阿司匹林联合氯吡格雷）治疗。患者均拒绝手术治疗。溶栓组13例，抗凝组14例，双抗组20例，对照组基础治疗15例。对出现并发症患者给予积极抗炎、退热、抗癫痫、保护胃黏膜对症治疗。14 d后比较NIHSS评分，增加≥4，为卒中恶化，减少≥4为好转，3月后比较MRS，≤2预后良好，3～5预后不良。期间死亡20例，出血性脑梗死10例。与对照组比较，治疗14 d后溶栓、抗凝组的恶化率、3月后致残率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。双抗组好转率，致残率与对照组差异无统计学意义P＞0.05。见表1。
表1 不同方法治疗组患者14 d后恶化与好转、3个月后预后良好与不良情况对比
3 讨论
缺血性卒中目前已经成为我国人口死亡和致残的第一位原因[3]。本文选取病例年龄平均65岁以上，为老年患者，首发症状中明显的头痛、呕吐颅内高压症状不典型，以嗜睡、精神萎靡、偏瘫为主要症状；影像学诊断早期就诊易被误漏诊，MRI在早期诊断中有一定的比较优势[4]；进展为出血性脑梗死风险高，本组患者达到10.03％，与缺血再灌注损伤有关，对于合并房颤或活动发病的大面积脑梗死患者应慎重溶栓，防止出血性梗死发生；非心源性脑梗死的常见病理基础为动脉粥样硬化斑块不稳定，造成动脉-动脉栓塞，本组研究显示双抗治疗明显优于对照组，证实双抗治疗可以有效控制血栓继续形成，改善预后；住院期间并发症较多，影响因素较多，洪亚军等认为房颤、年龄、肺部感染、肾功能不全是患者预后影响因素[5]，孟祥武等研究认为肺炎是患者死亡的主要原因[6]，本次研究显示基础疾病、住院并发症与患者预后密切相关。总之，缺血性脑卒中的二级预防是防止大面积脑梗死发生的关键，康复治疗是提高预后的关键，有助于提高生活质量[7]。
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Clinical Characteristics and Treatment of Cerebral Infarction in Large Area
YIN Shiqi YANG Guiyan, Heilongjiang province Power Hospital, Harbin 150030, China
Objective To analysis of large area cerebral infarction clinical characteristics, summarize the experience of treatment.Methods A total of massive cerebral infarction of 62 cases of patients were chosen in January 2010 to December 2014 in our hospital.Results The first symptoms were hemiplegia, disturbance of consciousness, language barrier, vertigo, headache, 89.39％ of the posterior cerebral artery, middle cerebral artery and arteria carotis interna were damaged.After treatment 33 cases improved, 9 cases aggravated, 20 cases died.Conclusion The massive cerebral infarction occures urgent and progresses quickly, the prognosis factors are complicated.Mortalityis hgh and morbidity prognosis is poor.Early diagnosis, control of the basic diseases, prevention and treatment of complications, and the active adoption of drug combination therapy is necessary.
Massive cerebral infarction, First symptoms, Drug combination therapy
R743
A
1674-9308（2015）22-0053-02
10.3969/j.issn.1674-9308.2015.22.037
150030哈尔滨，黑龙江省电力医院
