多发性肋骨骨折切开内固定术的围手术期护理

李茂华

多发性肋骨骨折切开内固定术的围手术期护理

李茂华

目的 观察多发性肋骨骨折切开内固定术围手术期的护理方法与效果。方法 随机将180例多发性肋骨骨折切开内固定术患者分为两组，每组90例。对照组行常规护理，观察组行护理干预。比较两组并发症发生率。结果 观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 围手术期护理干预方法可有效降低多发性肋骨骨折切开内固定术并发症发生率。

多发性肋骨骨折；切开内固定术；围手术期护理

肋骨分布于胸腔两侧，当患者胸部受损时，肋骨骨折在临床中较为多见，它主要分为单根肋骨骨折与多发性肋骨骨折，后者往往因肋骨无法支撑而导致胸壁软化，从而使患者出现胸壁塌陷、呼吸异常，严重者甚至出现呼吸循环衰竭[1]。目前，内固定手术是临床中治疗多发性肋骨骨折的重要方法，该术式具有固定性良好等优点。然而该方法术后容易出现胸腔积液、肺炎等并发症，因此围手术期护理干预措施逐渐受到临床的关注[1]。本研究选择180例多发性肋骨骨折切开内固定术患者，观察该术式围手术期的护理方法与效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将我院2014年6月～2015年6月收治的180例多发性肋骨骨折切开内固定术患者分为两组，每组90例。两组均经X线片等检查手段而确诊。其中观察组男56例，女34例；年龄23～75岁，平均年龄（48.9±8.6）岁；病因：18例砸伤、32例道路交通伤、15例坠落伤、25例挤压伤；对照组男55例，女35例；年龄25～76岁，平均年龄（49.2±9.3）岁；病因：20例砸伤、31例道路交通伤、18例坠落伤、21例挤压伤。两组年龄、性别、病情等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理方法，主要有完善各项检查、严格观察生命体征改变等方面。观察组在对照组的基础上给予围手术期护理干预，主要包括以下几点：

1.2.1 术前护理（1）急救护理：给予患者输氧处理，必要时采用呼吸机进行辅助呼吸以确保呼吸道畅通；观察患者生命体征各指标的变化；包扎过程中注意固定塌陷胸廓，避免纵隔摆动；（2）心理护理：由于患者胸部遭受严重创伤，从而导致胸部疼痛、呼吸障碍等症状，心理压力往往较大从而出现焦虑、恐惧等负面情绪。因此护理人员应熟悉患者心理，用适当的语言安抚其情绪，并向患者讲解本院医疗条件、成功案例等方面，从而增强其安全感，提高其治疗依从性。

1.2.2 术中护理 仔细清点器械等手术用品，协助医师检查胸腔、清除异物以及修补脏器等，按照肋骨体积大小将相应肋骨钉插入髓腔，加压使折端对合；缝合骨膜以降低出血、促进骨质愈合。另外手术过程中护理人员还应密切观察患者血氧饱和度、心率等指标的变化，如出现异常应立即通知医生。

1.2.3 术后护理（1）监测护理：术后1～48 h，患者血压往往易出现较大变化，若血压连续降低并伴有脉搏加快，应立即通知值班医师并协助处理；（2）呼吸道护理：因患者需要气管插管全麻，因此呼吸道往往会形成较多分泌物，再加上术后疼痛使患者无法进行深呼吸、咳嗽等活动，导致气管内分泌物无法立即排出，严重影响患者的呼吸功能。所以术后护理人员应严格检查患者胸部呼吸动度，必要时使用吸痰器将呼吸道痰液吸出；（3）疼痛护理：因术后较为疼痛，患者呼吸功能受到严重影响，造成气管分泌物无法迅速排出，从而引起支气管阻塞、肺炎等一系列并发症，严重者甚至出现疼痛性休克。所以术后可利用自控镇痛泵，从而避免镇痛药所致的不良反应；（4）胸腔引流管护理：对胸腔引流管进行有效固定，防止牵拉、阻塞等情况的出现，并确保引流畅通；检查引流液量与色，以便及时发现并发症进行处理。若引流量＞100 ml/h且颜色鲜红，应立即停止进行负压吸引并迅速报告医生。若引流液不断降低，则48 h后可拔出引流管；（5）并发症护理：护理人员应注意观察患者生命体征的变化以便及时发现相关并发症。（6）康复护理：鼓励患者及时咳出痰液，降低肺部感染发生率；建议患者进行翻身、肢体活动，以提高其肢体肌力。

1.2.4 出院指导 术后3个月避免剧烈活动；饮食应尽量清淡、营养丰富；3个月后可定期接受阳光照射，以加快骨折的快速愈合。

2 结果

观察组术后共出现9例并发症，其中5例胸腔积液、3例肺炎、1例肺不张，并发症发生率为10.0％；对照组术后共出现23例并发症，其中13例胸腔积液、6例肺炎、4例肺不张，并发症发生率为25.56％。观察组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

多发性肋骨骨折因其胸部严重受损，容易出现胸壁浮动，导致患者呼吸异常。由于骨折端稳定性较差，断端往往会使胸部血管、神经等部位受损，最终导致血气胸，严重威胁患者生命健康。目前，治疗多发性肋骨骨折原则为止痛、固定以及较低并发症发生率[2]，随着医学技术的不断进步与发展，临床中较多利用肋骨内固定术进行治疗，该术式可有效改善连枷胸引起的低氧血症等并发症发生率，还缩短了住院时间[3-4]。

临床中为提高患者预后效果，降低并发症发生率，往往需要对患者实施围手术期护理干预措施，因此护理人员应使患者保持良好的心态，提高其治疗依从性，保证手术的顺利进行[5]。总之，围手术期护理干预方法可有效降低术后并发症发生率。

[1]李君.多发性肋骨骨折内固定术的围手术期护理[J].中国保健营养（中旬刊），2013，12（1）：152.

[2]吴艳，周春翠，梁劲松.多发性肋骨骨折内固定手术的护理配合[J].医药前沿，2013（22）：254-255.

[3]冷飞燕.多发肋骨骨折内固定术66 例疗效观察与护理[J].齐鲁护理杂志，2013，19（16）：21-22.

[4]张海峰.胸外伤肋骨骨折的内固定术治疗效果探析[J].中国继续医学教育，2014，6（6）：24-25.

[5]周汝智.一例多根肋骨骨折切开复位内固定术后的护理体会[J].中国继续医学教育，2014，6（8）：114-115.

Observation of Perioperative Nursing Intervention in Multiple Fractured Ribs Incision Fixation

LI Maohua, Dongning County People's Hospital, Dongning 157299, China

Objective To observe the method and effect of perioperative nursing intervention in multiple fractured ribs incision fixation.Methods 180 patients with multiple fractured ribs incision fixation patients were divided into two groups, 90 cases in each group.Control group used routine nursing, the observation group used nursing intervention.Compare the incidence of complications of two groups.Results The incidence of complications of observation group was obviously lower than the control group（P＜0.05）.Conclusion The perioperative nursing intervention can effectively reduce the complication rates of multiple fractured ribs incision fixation.

Multiple fractured ribs, Incision fixation, Perioperative care

R473

A

1674-9308（2015）22-0247-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.22.183

157299 黑龙江省东宁县人民医院